魏華　張偉

(山東省棗莊市臺兒莊中醫(yī)院　山東　棗莊　277400)

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神經(jīng)內(nèi)科猝死病例的臨床防范對策分析

魏華張偉

(山東省棗莊市臺兒莊中醫(yī)院山東棗莊277400)

【摘要】目的：探討神經(jīng)內(nèi)科猝死病例的臨床防范對策。方法：選取我院神經(jīng)內(nèi)科猝死病例16例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，并制定防范對策。結(jié)果：猝死原因可能為心肌梗死、心律失常、腦疝、窒息、肺栓塞以及腦動脈瘤破裂等。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科猝死發(fā)生率較高，一定要采取防范對策減少猝死病例，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；猝死；防范對策

猝死即驟然發(fā)生的非外因直接誘發(fā)的自然死亡現(xiàn)象，多于發(fā)病后6h內(nèi)死亡。據(jù)調(diào)查，在所有猝死案例中心原性猝死所占比例高達(dá)80%，即受到多種心臟因素影響而出現(xiàn)的自然死亡現(xiàn)象，突然發(fā)病且快速發(fā)展，發(fā)病后1h內(nèi)便可死亡，且猝死患者死亡前多表現(xiàn)出心臟疾病。但是臨床難以預(yù)測猝死，相當(dāng)數(shù)量心臟病患者首發(fā)表現(xiàn)為猝死，一旦出現(xiàn)后很少有存亡現(xiàn)象。由此可知，猝死對人類生命有著嚴(yán)重威脅。為促使猝死死亡率下降，本文現(xiàn)回顧性分析16例神經(jīng)內(nèi)科猝死患者臨床資料，制定相應(yīng)防范對策，報告如下。

1.臨床資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2015年4月猝死病例16例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。16例中男女比例為9：7，年齡為42至86歲，平均(63.5±12.7)歲；原發(fā)病類型：8例為腦梗死，6例為腦出血，2例為腦動脈瘤；合并疾?。?例為高血壓，5例為冠心病，3例為糖尿病，3例為低血鉀，2例為肺心?。烩揽赡苷T因：5例為心肌梗死，5例為心律失常，2例為腦疝，2例為窒息，1例為肺栓塞，1例為腦動脈瘤破裂。

2.防范對策

2.1 密切觀察患者病情

對猝死先兆予以高度重視，盡快開展干預(yù)：①若患者疾病為腦卒中需對其生命體征予以密切觀察，同時還要查看瞳孔、意識、惡心嘔吐以及頭痛等癥狀。若患者出現(xiàn)瞳孔不等、意識深化、呼吸減慢以及血壓上升等腦疝表現(xiàn)需即刻告知醫(yī)生并行緊急處理，快速給予患者脫水劑，促使顱內(nèi)壓降低。②若患者疾病為動脈瘤在行手術(shù)前需密切關(guān)注生命體征特別是血壓，需控制為12.5至16.0與8.5至12.0kPa。指導(dǎo)患者情緒不可過于激動，咳嗽、排便避免用力，同時不可屏氣等，以免升高腹內(nèi)壓，導(dǎo)致動脈瘤破裂誘發(fā)猝死。③若患者患有腦血管病且合并心臟疾病，特別是下丘腦被病灶累及者，急性腦血管病后腦部直接調(diào)控心臟功能會出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，致使機(jī)體心肌長時間處于梗死或缺血狀態(tài)；且應(yīng)用脫水劑會濃縮血液且誘發(fā)電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而誘發(fā)腦心綜合征。據(jù)報道，急性腦卒中患者中有25%至50%存在心肌梗死、心律不齊、冠狀動脈供血缺少以及心理衰竭等合并癥，死亡率高達(dá)50%。因此，若患者為重癥腦卒中一定要對其生命體征行密切觀察，對心電變化予以監(jiān)測，若ST段明顯降低或者抬高，心律失常無論是否出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸以及胸悶等合并癥均應(yīng)通知醫(yī)生緊急處理，避免誘發(fā)腦心綜合征導(dǎo)致心搏驟停后猝死。

2.2 管理呼吸道，避免窒息

急性腦卒中多存在難以吞咽現(xiàn)象，進(jìn)食時食物易被呼吸道誤吸后導(dǎo)致窒息。因此對于此類患者一定要對食物性狀予以合理選擇，控制喂食速度，及時處理異常情況，若有必要可行鼻飼。腦卒中患者多合并顱內(nèi)壓高與意識障礙癥狀，誤吸嘔吐物后會導(dǎo)致窒息，因此一定要開展呼吸道管理工作，避免窒息誘發(fā)猝死。

2.3 長期臥床患者需對血栓予以預(yù)防

指導(dǎo)患者多喝水，促使有效循環(huán)血量增加，血流速度加快后可防止形成血栓；長期臥床老年患者一定要開展肢體功能鍛煉，特別是下肢，舒張與收縮下肢肌肉，避免形成血栓。穿刺時應(yīng)避開下肢靜脈，上肢靜脈輸液最好，特別是癱瘓側(cè)肢體應(yīng)防止輸液，避免下肢靜脈遭受損傷。同時還要防止反復(fù)穿刺同一條靜脈與同一位置。定期檢查患者腿部并細(xì)致記錄，檢查主要包括腿部是否存在疼痛感、有無水腫、麻痹、蒼白現(xiàn)象，皮膚感覺與溫度如何以及動脈搏動狀況等。及時處理異常情況，若已經(jīng)形成血栓不可按摩，可應(yīng)用彈力襪避免栓子脫落后誘發(fā)栓塞導(dǎo)致猝死。

3.討論

猝死屬于全球性疾病，目前人口老齡化趨勢日益嚴(yán)重，猝死發(fā)生率也逐漸提升，人類生命安全飽受威脅，且猝死誘發(fā)的醫(yī)療糾紛率也在不斷提升。在受到各種因素誘發(fā)的死亡事件中猝死發(fā)生率占1%至3.6%，為減少猝死病例一定要控制誘因，密切觀察患者病情，觀察猝死先兆，高度重視患者主訴，對先兆癥狀予以有效處理，且密切開展心電監(jiān)護(hù)，對于急性腦血管病患者一定要對腦心綜合征予以積極預(yù)防。若患者重癥且高齡其強(qiáng)化病情觀察，及時處理異常情況。若患者長時間處于臥床狀態(tài)則需強(qiáng)化肢體功能鍛煉，防止形成血栓，避免肺栓塞，以提升搶救成功率。

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【中圖分類號】R322.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0087-02