田君才

(甘肅省酒泉市人民醫(yī)院病理科　甘肅　酒泉　73500)

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術(shù)中病理標(biāo)本管理缺陷的原因與應(yīng)對(duì)策略研究

田君才

(甘肅省酒泉市人民醫(yī)院病理科甘肅酒泉73500)

【摘要】目的：探討分析術(shù)中病理標(biāo)本管理缺陷的原因，并針對(duì)這些原因制定相對(duì)的解決策略。方法：對(duì)本院2013年1月-2014年1月手術(shù)標(biāo)本管理中的安全隱患進(jìn)行回顧性分析，制定并采取多項(xiàng)有效干預(yù)策略。結(jié)果：在2014年2月-2015年4月，我院共完成手術(shù)1622臺(tái)，共處理了病理標(biāo)本914份，未發(fā)生術(shù)中病理標(biāo)本管理不合格的現(xiàn)象。結(jié)論：通過(guò)采取細(xì)節(jié)化的術(shù)中標(biāo)本管理措施，是術(shù)中能準(zhǔn)確及時(shí)的留置病理標(biāo)本，在一定程度上的減少了護(hù)理人員的標(biāo)本處理時(shí)間以及標(biāo)本核對(duì)時(shí)間，在保證患者生命質(zhì)量的同時(shí)，又增強(qiáng)了術(shù)中護(hù)理人員的職業(yè)安全意識(shí)以及自身防護(hù)意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】術(shù)中病理標(biāo)本管理；缺陷；原因；應(yīng)對(duì)策略

術(shù)中病理標(biāo)準(zhǔn)是在手術(shù)中用局部切除、鉗取以及摘除等手術(shù)方法取出的患者器官、組織或者與疾病相關(guān)的異物或者物體等。而準(zhǔn)確的病理診斷在臨床治療、診斷以及判斷預(yù)后中有著決定性的作用。但是在當(dāng)前，術(shù)中病理標(biāo)準(zhǔn)留置的管理存在著一定的缺陷，本研究就通過(guò)對(duì)這些缺陷的原因進(jìn)行分析，并制定相關(guān)的解決策略。具體報(bào)告如下：

1.一般資料

2013年1月-2014年1月我院除了胃腸中心手術(shù)之外，共完成手術(shù)6137臺(tái)，處理標(biāo)本總數(shù)為3926份，參與手術(shù)的科室有婦科、普外科、骨傷科、腦外科、泌尿外科、腫瘤外科以及心胸外科等9個(gè)科室，標(biāo)本處理的百分率為61.02%。另外我院手術(shù)室護(hù)理人員有52名，其中男7名，女45名，本科、專(zhuān)科、中專(zhuān)學(xué)歷的分別有40名、9名、3名。

2.術(shù)中病理標(biāo)本管理缺陷的原因

根據(jù)對(duì)我院2013年1月-2014年1月的手術(shù)病理標(biāo)本管理缺陷進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)造成術(shù)中病理標(biāo)本管理缺陷的原因有：(1)病理標(biāo)本袋的封口不嚴(yán)導(dǎo)致甲醛外漏；(2)在手術(shù)中切下的病理標(biāo)本，沒(méi)有按照嚴(yán)格的要求進(jìn)行準(zhǔn)確的排序和妥善放置與手術(shù)臺(tái)上，造成病理標(biāo)本放錯(cuò)位置，位序和名稱(chēng)被混淆；(3)術(shù)中標(biāo)本沒(méi)有用鹽水紗布包裹，致使標(biāo)本較易干燥；(4)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有用10%的甲醛進(jìn)行浸泡，從而影響到檢驗(yàn)結(jié)果；(5)經(jīng)過(guò)鹽水紗布浸泡的標(biāo)本沒(méi)有做特殊標(biāo)記，會(huì)被誤當(dāng)成垃圾扔掉；(6)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)中取下的不需及時(shí)送檢的標(biāo)本，沒(méi)有在病理標(biāo)本登記表上進(jìn)行登記注明，容易造成糾紛，這是醫(yī)護(hù)人員之間欠缺溝通造成的；(7)手術(shù)者在填寫(xiě)病理清單的時(shí)候，沒(méi)有將患者的基本資料進(jìn)行完整的填寫(xiě)，或者手術(shù)者在填寫(xiě)資料的時(shí)候字跡潦草、有涂改，使得病理單的信息不全、字跡不清；(8)手術(shù)時(shí)的空氣干燥，導(dǎo)致病理單標(biāo)簽粘度較低，或者甲醛倒出使得標(biāo)本袋上病理單聯(lián)號(hào)脫落。

3.改進(jìn)術(shù)中病理標(biāo)本缺陷的對(duì)策

3.1 為了避免在手術(shù)過(guò)程中因?yàn)闃?biāo)本較多較雜亂，而導(dǎo)致標(biāo)本混淆或者缺漏，在手術(shù)之前應(yīng)該備置無(wú)菌標(biāo)本留置容器。在手術(shù)操作臺(tái)上使用標(biāo)識(shí)有順序分隔的標(biāo)本托盤(pán)。并根據(jù)各類(lèi)大手術(shù)標(biāo)本數(shù)量，可以將取用過(guò)的抗生素小瓶進(jìn)行浸泡，并將標(biāo)簽與瓶子清潔干凈，待其干燥后，經(jīng)高壓滅菌后投入備用。也可將不同規(guī)格的塑膠密封標(biāo)本袋在進(jìn)行編號(hào)之后，經(jīng)環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌投入備用。但是在留置的過(guò)程中要注意為了避免福爾馬林的過(guò)多加入而導(dǎo)致標(biāo)本溢出，要先倒福爾馬林再放入組織；另外為了方便標(biāo)本固定后取出，留置細(xì)小組織的容器其瓶口應(yīng)該較大；而對(duì)于直徑小于0.2厘米的標(biāo)本，應(yīng)該先將標(biāo)本固定在小紗布上，在浸泡在小瓶固定液中，再核實(shí)標(biāo)本是否在標(biāo)本瓶中。

3.2 對(duì)于手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核查表等要進(jìn)行正確清晰的填寫(xiě)，并要實(shí)名制簽字，在手術(shù)結(jié)束后，要由手術(shù)者對(duì)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容以及件數(shù)進(jìn)行確認(rèn)，并在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，以方便對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)行核實(shí)。

3.3 對(duì)于病理標(biāo)本的留置要根據(jù)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行合理的留置，因?yàn)橛捎陔x體組織會(huì)因代謝障礙產(chǎn)生一定的變化，為了對(duì)離體組織保存組織細(xì)胞離體時(shí)具有的病理以及生理形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物化學(xué)、免疫化學(xué)等成分，要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的固定。其中對(duì)于手術(shù)時(shí)間不超過(guò)兩小時(shí)的手術(shù)中取下的病理標(biāo)本，為了避免標(biāo)本被誤認(rèn)為垃圾扔掉，在用鹽水紗布包裹后要用止血鉗輕輕鉗夾，而對(duì)于大的標(biāo)本，為了避免因?yàn)榻M織干燥，影響到檢驗(yàn)效果，應(yīng)該在組織表面用鹽水紗布進(jìn)行覆蓋；手術(shù)時(shí)間超過(guò)兩小時(shí)的手術(shù)中取下的標(biāo)本，要注意在手術(shù)臺(tái)上，用100毫升的甲醛加上900毫升的注射用水，再加入10%左右的緩沖福爾馬林固定液制作一次性經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌標(biāo)本袋。之后在交給巡回護(hù)士，然后護(hù)士按照標(biāo)本組織的大小，將其分別置于大小適宜的密封標(biāo)本袋之內(nèi)，其固定液量為組織體液的7倍左右。另外根據(jù)相關(guān)研究表明，將標(biāo)本放入3℃左右的冰箱內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本儲(chǔ)存，可以不改變標(biāo)本的成分，而且具有毒副作用小的特點(diǎn)，也不影響制片質(zhì)量，所以可以作為手術(shù)標(biāo)本儲(chǔ)存的辦法。

3.4 對(duì)于在術(shù)中取下的組織標(biāo)本，醫(yī)護(hù)三方的核對(duì)以及確認(rèn)是非常重要的環(huán)節(jié)，對(duì)于需要留置的標(biāo)本，應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)要求進(jìn)行排序，對(duì)于不需要留置的標(biāo)本要有序的放置在手術(shù)臺(tái)上，在手術(shù)完成之后，由手術(shù)者、巡回護(hù)士以及洗手護(hù)士進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)，決定其是否留置，且需在記錄單上簽名。對(duì)于不需留置的標(biāo)本要標(biāo)明"切下組織不送檢"，且需手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行簽名

4.結(jié)果

在2014年2月-2015年4月，我院共完成手術(shù)1622臺(tái)，共處理了病理標(biāo)本914份，未發(fā)生術(shù)中病理標(biāo)本管理不合格的現(xiàn)象。

5.小結(jié)

通過(guò)采取細(xì)節(jié)化的術(shù)中標(biāo)本管理措施，是術(shù)中能準(zhǔn)確及時(shí)的留置病理標(biāo)本，在一定程度上的減少了護(hù)理人員的標(biāo)本處理時(shí)間以及標(biāo)本核對(duì)時(shí)間，在保證患者生命質(zhì)量的同時(shí)，又增強(qiáng)了術(shù)中護(hù)理人員的職業(yè)安全意識(shí)以及自身防護(hù)意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]杜合英,王瓊娟,張小燕等.術(shù)中病理標(biāo)本管理缺陷的原因分析與對(duì)策.臨床護(hù)理雜志,2011,10(5)：58-59.

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[3]閆晶,亓英,洪愛(ài)軍等.門(mén)診手術(shù)室病理標(biāo)本管理缺陷分析與對(duì)策.中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(5)：72-74.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R36

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0044-02