張 東

腰椎間盤突出癥兩種針刺法療效比較

張 東

密集針刺；輸刺；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是以腰腿疼痛為主要癥狀的常見疾病。多數(shù)患者可以通過非手術(shù)治療取得良好效果[1]。我院疼痛科2010-01至2012-06采用密集針刺方法治療腰椎間盤突出癥90例，與常規(guī)針刺法比較其效果更好。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院疼痛科門診就診的腰椎間盤突出癥180例，根據(jù)查隨機(jī)數(shù)字表法分為密集針刺組90例和常規(guī)針刺組90例。病例符合文獻(xiàn)[2]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除以下情況：(1)年齡小于18周歲或者大于70周歲以上；(2)合并嚴(yán)重心腦腎臟病變，及其他嚴(yán)重代謝異常疾??；(3)孕婦、精神病等不適合針灸治療者；(4)出現(xiàn)大小便控制不利或者出現(xiàn)足踝屈伸不能，以及嚴(yán)重肌肉萎縮等明確手術(shù)指征的患者。密集針刺組男58例，女32例，年齡23～67歲，平均45歲，病程1周～2年。常規(guī)針刺組男52例，女38例，年齡30～55歲，平均43歲，病程2周～3年。兩組病例在年齡、病程、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 密集針刺組 (1)腰部縱向取穴2排：患側(cè)腰椎棘突旁在突出節(jié)段椎體的上一椎體棘突上緣病側(cè)距離中線1.0 cm處開始取穴，向下至病變椎間盤下一個(gè)椎體棘突下緣之間每間隔1.5 cm取穴一個(gè)，共取穴6～7個(gè)，再向外1.5 cm處同樣縱向取穴6～7個(gè)，兩排橫向交叉。(2)臀部弧形取穴3排：髂骨翼中點(diǎn)至髂后上棘做弧形連線上每間隔1.5 cm取穴8～9個(gè)，向外側(cè)2 cm做相同弧形取穴7～8個(gè)，股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)上方與上述弧形相對也做弧形取穴5～6個(gè)。根據(jù)患者耐受性和體型取穴數(shù)量可適當(dāng)增減。(3)針刺方法：選用0.45 mm×75 mm針灸針，所有穴位采用直刺或斜刺法，針刺需達(dá)到骨質(zhì)，行捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉得氣后留針30 min，同時(shí)進(jìn)行特定電磁波照射，中間行針1次。拔針后針眼處拔罐10 min。1次/d，7次一個(gè)療程，休息3 d后繼續(xù)下一個(gè)療程。共治療2～3個(gè)療程。

1.2.2 常規(guī)針刺組 (1)取穴：足太陽，足少陽經(jīng)腧穴為主[3]。足太陽型：環(huán)跳、陽陵泉、秩邊、承扶、殷門、委中、昆侖。足少陽型：環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、膝陽關(guān)、陽輔、懸鐘、足臨泣。加減：腰痛明顯加腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、夾脊、阿是穴。氣滯血瘀者加膈腧、合谷、太沖。(2)針刺方法：諸穴常規(guī)針刺，針刺深度根據(jù)穴位有所不同，但均未觸及骨質(zhì)，余治療同密集針刺組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：(1)臨床治愈，癥狀基本或完全消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，直腿抬高試驗(yàn)>60°，可以從事日常工作；(2)好轉(zhuǎn)，癥狀大部分消失，但仍有輕度疼痛或不適感，直腿抬高試驗(yàn)>60°，腰部負(fù)重后疼痛加重；(3)無效，經(jīng)過2～3個(gè)療程治療后，臨床癥狀、體征無明顯改善[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組療效比較采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

密集針刺組療效好于常規(guī)針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩種針刺法治療腰椎間盤突出癥療效比較 (n；%)

注：兩組療效比較，U=2.5986，P<0.05

3 討 論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退變后在外力作用下使纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根而引起的以下肢反射痛為特征的疾病。椎間盤退化是個(gè)復(fù)雜的多因素過程，涉及椎間盤內(nèi)的結(jié)構(gòu)、代謝和營養(yǎng)的改變并影響脊柱生物力學(xué)，使附近結(jié)構(gòu)如小平面關(guān)節(jié)、椎間韌帶或鄰近運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)產(chǎn)生額外負(fù)重[5]，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的下肢放射痛。

軟組織外科學(xué)的理論和實(shí)踐證明椎間盤的退化屬于正常的生理性改變，這種腰腿痛的發(fā)病因素全在椎管外軟組織損害性病變[6]，其表現(xiàn)與神經(jīng)根受機(jī)械性壓迫的放射痛、根性痛一致，都是由于急性損傷未徹底治愈，進(jìn)而形成無菌性炎性反應(yīng)，如果經(jīng)久不愈使腰部或腰骶部深層肌骨骼附著處的炎性反應(yīng)逐漸發(fā)展為炎性粘連、纖維組織增生、組織變性和攣縮。宣蜇人[6]采用密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法取得了很好的效果，但是該方法操作復(fù)雜，而且針具粗，患者痛苦較大。筆者采用普通針灸針在腰臀部密集針刺，可以消除椎板、椎小關(guān)節(jié)部位肌肉附著點(diǎn)及滑膜組織的無菌性炎性反應(yīng)，解除局部肌肉的痙攣、粘連。

與常規(guī)針刺法相比，密集針刺法要求將針刺入骨膜部位，骨膜組織富含神經(jīng)及血管，密集針刺后局部骨膜受到針尖的刺激，局部組織出現(xiàn)蛋白分解，末梢神經(jīng)遞質(zhì)增加，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，降低致痛物質(zhì)緩激肽和5-羥色胺在血清中的含量，從而達(dá)到了鎮(zhèn)靜止痛效果[7]。傳統(tǒng)針刺不要求深刺及骨膜組織，故不能產(chǎn)生更好的消炎鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)密集針刺法可以觸及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板，毗鄰的骨纖維管、骨纖維腔，刺激穿行其中的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支及伴行血管及病變部位的神經(jīng)節(jié)，改善神經(jīng)根周圍微循環(huán)和淋巴循環(huán)，還可以使椎旁豎脊肌、腰大肌和腰方肌產(chǎn)生自身恢復(fù)性痙攣反應(yīng)，改變局部椎體病變、勞損和肌肉強(qiáng)直等癥狀[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，該病多為“坐臀風(fēng)”“腿股風(fēng)”“腰腿痛”之類的病癥，屬足太陽膀胱經(jīng)病候中“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，腨如裂”。辨證為風(fēng)寒濕邪入侵或濕熱，濕濁郁久，痹阻腰腿的病癥?！鹅`樞·官針》中描述“凡刺有五，以應(yīng)五藏……輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也”這是一種深至骨骼的刺法，與十二刺中的短刺、輸刺類似。密集針刺法正是采用了這種深達(dá)骨質(zhì)的針刺方法，與現(xiàn)代解剖相結(jié)合深刺病變節(jié)段骨骼肌附著部位的椎板，椎小關(guān)節(jié)周圍，髂骨后側(cè)及股骨粗隆部位。起到了內(nèi)外疏通，通則不痛之意，與傳統(tǒng)針刺比較取得較好的治療效果。

[1] 宋一同.實(shí)用軟組織損傷學(xué)[M].北京：海洋出版社，2012：345.

[2] 王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：297-298.

[3] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：63.

[4] 國家中醫(yī)院管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[5] Sibell D M, Kirsch J R.疼痛快速診治手冊[M].于布為，婁 強(qiáng)，吳 韜.譯.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：98.

[6] 宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學(xué)[M].上海：文匯出版社，2009：299

[7] 高仰來.淺談《內(nèi)經(jīng)》刺骨在骨關(guān)節(jié)疾病臨床應(yīng)用及體會(huì)[J].針灸臨床雜志, 2011,27(2)：24-25.

[8] 李鵬程,黃 平，敬素清, 等.密集型壓痛點(diǎn)及腰夾脊斜刺治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2014, 30(5)：438.

(2014-07-28收稿 2014-10-28修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

張 東，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail:Zhxbyf@163.com

750004銀川，武警寧夏總隊(duì)醫(yī)院疼痛科

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