劉 靜,韓忠學(xué),高萬峰,王 儉,樊 霞

凝血功能檢測(cè)對(duì)不同年齡段嚴(yán)重?zé)齻颊叩脑\治價(jià)值

劉 靜1,韓忠學(xué)1,高萬峰2,王 儉1,樊 霞1

目的 分析嚴(yán)重?zé)齻颊邫z測(cè)凝血功能的價(jià)值。方法 收集本院嚴(yán)重?zé)齻?4例，根據(jù)年齡分成老年組、中年組和青少兒組；選擇健康體檢人群25名為健康對(duì)照組。觀察各組患者在不同時(shí)間內(nèi)各參數(shù)的變化情況。結(jié)果 老年組入院第1天纖維蛋白原(fibrinogen, FIB)明顯升高，最高達(dá)(4.74±1.69)g/L，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；凝血酶原時(shí)間(prothrombin time ,PT)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time, APTT)和凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)在入院第7天升高明顯，達(dá)(20.22±6.59)s與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。中年組凝血4項(xiàng)結(jié)果與對(duì)照組比較無明顯差異，僅APTT有輕度上升趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青少兒組APTT與對(duì)照組比較明顯升高(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PT與對(duì)照組比較偏低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 檢測(cè)凝血功能對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊叩脑\治有重要指導(dǎo)價(jià)值。

嚴(yán)重?zé)齻?；凝血功?；臨床診治

凝血功能紊亂是嚴(yán)重?zé)齻颊叱Ｒ姷牟l(fā)癥之一，如診治不當(dāng)，最終可出現(xiàn)廣泛出血和多器官功能衰竭綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1]，極易危及生命。因此，對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊呒皶r(shí)監(jiān)測(cè)凝血系統(tǒng)變化對(duì)診治過程具有重要意義。本研究收集武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院2009-01至2014-04嚴(yán)重?zé)齻颊?4例凝血功能異常檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)與分析，旨在驗(yàn)證檢測(cè)凝血功能對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咴\治的指導(dǎo)價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 嚴(yán)重?zé)齻≡夯颊?4例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)燒傷面積>30%；(2)深Ⅱ度面積>10% TBSA；(3)排除血液病、肝病。按據(jù)年齡分成3組：年齡50～74歲為老年組25例；年齡25～49歲為中年組44例；年齡1～24歲為青少兒組15例。選擇健康體檢人群25名為健康對(duì)照組。所有入選患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有人員入院后，分別于第1、3、7、14天抽靜脈血1.8 ml，枸櫞酸鈉抗凝， 3000 r/min分離血漿，離心10 min，無溶血、脂血現(xiàn)象。應(yīng)用1500血凝儀(日本希斯美康)分別檢測(cè)PT、APTT、FIB、TT，試劑盒由配套儀器公司提供。嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作[2]。在每日質(zhì)控合格的情況下進(jìn)行樣本測(cè)定，保證批內(nèi)變異系數(shù)≤5%，批間變異系數(shù)≤7%。

2 結(jié) 果

2.1 PT變化 入院第1～14天老年組與青少兒組PT結(jié)果相近，與中年組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中年組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，老年組、青少兒組與對(duì)照組PT值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2 APTT變化 老年組、中年組、青少兒組APTT值均升高，上升幅度從高到低排序?yàn)槔夏杲M、青少兒組、中年組。中年組與老年組APTT相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，老年組入院第7天APTT最高達(dá)(36.72±10.21)s，3組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.3 TT變化 入院第1～7天老年組TT均升高，第7天升高最明顯，達(dá)(20.22±6.59)s,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，；中年組、青少兒組入院第1～14天輕度升高，與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.4 FIB變化 從入院第1～14天老年組FIB均升高，入院第1天升高最明顯，最高達(dá)(4.74±1.69)g/L；青少兒組從入院第1～14天 FIB減低，最低達(dá)(2.08±0.75)g/L。老年組與青少兒組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1)。

表1 嚴(yán)重?zé)齻夏杲M、中年組、青少組與對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)凝血功能比較

注：與中年組比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05；與老年組比較，③P<0.05；與青少組比較，④P<0.01

3 討 論

嚴(yán)重?zé)齻蠼M織分解、蛋白質(zhì)丟失及能量消耗增加，機(jī)體呈現(xiàn)以高代謝為主的代謝紊亂，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，免疫功能嚴(yán)重受損，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝的各種激素水平異常，并發(fā)嚴(yán)重血管內(nèi)皮細(xì)胞過度、持久及廣泛活化，會(huì)造成以促凝血及促血管收縮為主要表現(xiàn)的微循環(huán)障礙[1]。

嚴(yán)重?zé)齻颊吣笜?biāo)改變已經(jīng)被臨床廣泛認(rèn)知，但是，對(duì)不同年齡段患者凝血指標(biāo)從入院當(dāng)天到入院后15 d變化趨勢(shì)的相關(guān)報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重?zé)齻夏杲M患者入院當(dāng)天FIB明顯升高， APTT、TT在入院第7 d升高顯著，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中年組凝血4項(xiàng)結(jié)果與對(duì)照組比較無明顯差異，僅APTT有輕度上升趨勢(shì)，一般在10 s內(nèi)，無臨床意義；嚴(yán)重?zé)齻蟮?4天 APTT多數(shù)正常，僅少數(shù)患者TT略微升高，無臨床意義。結(jié)果顯示，嚴(yán)重?zé)齻嗌賰航M患者PT與正常對(duì)照組比較偏低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；APTT與對(duì)照組比較時(shí)間從入院第1～7天明顯延長(zhǎng)；FIB值與對(duì)照組比較偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果表明，老年組患者本身機(jī)體防御和免疫功能均較差，嚴(yán)重?zé)齻?，機(jī)體防御門戶開放，免疫功能受到重創(chuàng)，體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定遭到破壞，毛細(xì)血管通透性增加，大量細(xì)胞內(nèi)液外滲，使血容量減少[3，4]，血液被進(jìn)一步濃縮，導(dǎo)致FIB、APTT、TT結(jié)果升高。燒傷患者處于高代謝狀態(tài)，往往出現(xiàn)急劇的病理生理變化，血小板聚集和釋放增強(qiáng)，導(dǎo)致微循環(huán)障礙[5，6]，凝血系統(tǒng)也受到影響，特別是嚴(yán)重?zé)齻竺媾RDIC的危險(xiǎn)[7]。嚴(yán)重?zé)齻笄嗌賰簷C(jī)體處于應(yīng)激自我反饋保護(hù)狀態(tài)，代謝轉(zhuǎn)化加速，入院后大量血漿補(bǔ)液擴(kuò)容，血液呈稀釋性低凝狀態(tài)，導(dǎo)致PT時(shí)間縮短，血漿FIB下降[8]。

血液凝固主要通過內(nèi)源性和外源性兩條途徑，凝血的初發(fā)是通過外源途徑，再通過內(nèi)凝途徑而擴(kuò)展的。APTT和PT是以凝血酶的產(chǎn)生、纖維蛋白的形成來判斷凝血因子的缺陷，PT主要反映外源性凝血因子含量和活性，APTT主要反映內(nèi)源性凝血因子的含量與活性，TT主要用于檢測(cè)血漿纖維蛋白原的減少，F(xiàn)IB是一種糖蛋白，它是凝血酶作用的底物，最后形成不溶性的纖維蛋白以達(dá)到止血作用[9-12]。從本研究結(jié)果可以看出，對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊逷T對(duì)于出血預(yù)示作用較小，與文獻(xiàn)[10]報(bào)道一致，而APTT、TT時(shí)間的延長(zhǎng)更能夠較好地預(yù)測(cè)臨床出血的危險(xiǎn)。

綜上所述，檢測(cè)凝血四項(xiàng)動(dòng)態(tài)變化對(duì)于醫(yī)師準(zhǔn)確把握嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐R床救治、療效觀察和預(yù)后判斷具有重要的臨床意義，在臨床診治中值得關(guān)注。

[1] 羅 慧，李孝建，曹雯娟. 燒傷并發(fā)膿毒癥后免疫與凝血功能及營(yíng)養(yǎng)代謝對(duì)創(chuàng)面愈合的影響研究進(jìn)展[J].中華燒傷雜志，2014,30(2):137-140.

[2] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申 子.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]. 3版. 東南大學(xué)出版社，2011：232-233.

[3] 劉 靜，韓忠學(xué)，鞏 靜，等. 嚴(yán)重?zé)齻颊呒谞钕俟δ茏兓恼{(diào)查與分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2013,24(3):242-244.

[4] Herzum I,Renz H.Inflammatorymarkers in SIRS,sepsis and septic shock[J].Curr Med Chem,2008,15(6):581-587.

[5] 蘇明華，徐 平，譚嘉韜. 凝血功能異常在危重?zé)齻颊卟∏楹皖A(yù)后評(píng)估中的作用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010,30(7):592-595.

[6] Levi M,Van der poll T.Two-wayinteractions between inflammatory and coagulation[J].Trends CardiovasMed,2005,15(7):254-259.

[7] 呂小英，孫光偉. 重度燒傷患者凝血指標(biāo)及血小板計(jì)數(shù)變化的臨床意義[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2011,39(5):856-858.

[8] 夏曉帆.燒傷后多臟器損傷及防治-燒傷進(jìn)展之一[J].中華燒傷雜志，2006，22(3)：164-167.

[9] 張英杰，王會(huì)君，侯榮偉，等. 凝血四項(xiàng)的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10(4):450-452.

[10] 朱富軍,楊文賢,童亞林,等.新鮮人羊膜微粒與自體微粒皮混合移植對(duì)創(chuàng)面愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2013，27(5)：450-451.

[11] 劉廣亞,單桂秋.影響冰凍血小板質(zhì)量的因素[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2012，26(3)：290-291.

[12] 周立紅，劉澤霖.凝血試驗(yàn)異常及凝血性疾病患者血漿及冷沉淀的合理使用[J]. 血栓與止血學(xué)，2010, 15(4):187-189.

(2014-06-12收稿 2014-12-15修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

The value of diagnosis by detecting blood coagulation fuction inseverely burned patients of different ages

LIU Jing1, HAN Zhongxue1, GAO Wanfeng2, WANG Jian1, and FAN Xia1.

1.Department of Clinical Laboratory, 2.Department of Urology, Liaoning Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces， Shenyang 110034，China

Objective To analyze the changes of coagulation parameters in patients with severe burns at different times. Methods 84 severe burn patients were recruited in this hospital and were divided into three groups according to their different age(The elderly group, middle-aged group, youth group ). At the same time, 25 healthy subjects served as control group. The changes of parameters in all groups of patients at different times were observed. Results FIB in elderly group was significantly higher, up to (4.74±1.69)g/L; it was statistically significant compared with control group(P<0.01). PT was not statistically significant. APTT and TT increased significantly in the seventh day of admission, up to (20.22±1.69)s, compared with the control group, the difference was statisticallysignificant(P<0.01). Therewas no significant difference between the coagulation results of the middle-aged group and the control group. APTT showed a mild upward trend, but there was no statistically significant difference. APTT in youth group and the control group significantly increased, the difference was statistically significant. PT was low, compared with control group(P<0.01), the difference was not statistically significant(P<0.05). Conclusion Coagulation detection in clinical diagnosis and treatment is important for patients with severe burns

severe burn; blood coagulation；clinical diagnosis and treatment

劉 靜，本科學(xué)歷，副主任技師，E-mail:liujing1231@126.com

110034沈陽(yáng)，武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科，2.泌尿外科

R466.11