王保平，陳 翀，冀建明，譚 雋

痰熱清聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎療效Meta分析

王保平，陳 翀，冀建明，譚 雋

目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)痰熱清聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)的療效及安全性。方法 檢索Pubmed、Embase、CBM、CNKI、VIP和萬(wàn)方等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP臨床療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)，采用Jadad質(zhì)量評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)納入的文獻(xiàn)采用Rev Man 5.2.6軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入32篇文獻(xiàn), 共3429例患者，治療組1747例，對(duì)照組1682例。Meta分析結(jié)果顯示, 痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP在總有效率、退熱時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸部陰影消失時(shí)間、血中白細(xì)胞恢復(fù)正常、住院時(shí)間等方面較單純抗生素治療優(yōu)勢(shì)明顯，中性粒細(xì)胞分類(lèi)、C反應(yīng)蛋白(CRP)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示可能不是療效監(jiān)測(cè)的有效指標(biāo)。結(jié)論 現(xiàn)有的有限證據(jù)表明，痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP總有效率高于單純抗生素治療CAP，且安全可靠。

痰熱清；社區(qū)獲得性肺炎；Meta分析

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義的肺間質(zhì))炎性反應(yīng)，是常見(jiàn)的感染性疾病。西醫(yī)治療首選敏感抗生素，但隨著社會(huì)老齡化、環(huán)境污染加重、病原體的變遷及耐藥菌株的增多，臨床效果并不滿(mǎn)意。痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹制成的中藥復(fù)方制劑，具有清熱解毒化痰之功效。為了評(píng)價(jià)痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP的臨床療效及不良反應(yīng)，本研究對(duì)痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。

1 資料與方法

1.1 檢索方法 計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、Embase、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)( CBM)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)( CNKI) 、維普數(shù)據(jù)庫(kù)( VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)。中文檢索詞為痰熱清、社區(qū)獲得性肺炎；英文檢索詞為T(mén)anreqing、community acquired pneumonia、Community-acquired pneumonia、CAP。檢索時(shí)間從各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)到2014年7月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究類(lèi)型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，無(wú)論是否使用盲法和分配隱藏，也無(wú)地域之分，僅限中英文文獻(xiàn)；(2)研究對(duì)象：納入對(duì)象診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南中CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(3)干預(yù)措施：對(duì)照組采取以抗生素為主要措施的綜合治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用痰熱清(靜脈滴入、霧化、灌洗)治療；(4)療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年制定的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[1]；(5)結(jié)局指標(biāo)：總有效率(包括治愈、顯效、有效)、退熱時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、影像學(xué)消失時(shí)間、WBC變化、中性粒細(xì)胞變化、CRP變化、不良反應(yīng)、住院天數(shù)及住院費(fèi)用等。其中總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確或無(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)治療組不是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用痰熱清治療，或加用其他療效確切的藥物，或?qū)φ战M還加用了其他療效確切的藥物等；(3)個(gè)案及樣本量太少的報(bào)道、綜述；(4)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.4 資料提取與質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2名評(píng)價(jià)員對(duì)納入試驗(yàn)獨(dú)立進(jìn)行資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)，然后交叉核對(duì)，如遇分歧則由第三人參入討論解決。文獻(xiàn)篩選方法：(1)初篩，根據(jù)檢索出的引文信息如題目、摘要，篩除明顯不合格的文獻(xiàn)；(2)復(fù)篩，根據(jù)文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)設(shè)計(jì)的“文獻(xiàn)原始資料提取表”，采集納入文獻(xiàn)的基本信息及數(shù)據(jù)，包括作者、文獻(xiàn)名稱(chēng)、文獻(xiàn)出處、作者單位、病例數(shù)、年齡、試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法學(xué)特點(diǎn)(包括隨機(jī)方法、盲法等)、隨機(jī)分配方案是否隱藏、具體治療措施、主要結(jié)局指標(biāo)等；(3)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，按照 Cochrane Reviewer-Handbook 5.1.0[2]對(duì)RCT的5條質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，包括隨機(jī)分配方法、分配方案隱藏、盲法應(yīng)用、失訪(fǎng)與意向性分析及結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)Rev Man5.2.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，二分類(lèi)變量采用比值比(OR) 作為療效分析統(tǒng)計(jì)量，連續(xù)性變量采用加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference,WMD)，并給出95%CI。各試驗(yàn)結(jié)果的異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)，若異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05，I2≤50%)，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；反之，若(P≤0.05，I2≥50%)，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，并謹(jǐn)慎解釋研究結(jié)果數(shù)據(jù)，無(wú)法合并分析時(shí)則采用描述性分析。發(fā)表性偏倚的檢測(cè)：潛在的發(fā)表性偏倚采用漏斗圖進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 研究描述與質(zhì)量評(píng)估 初次檢索共檢索出77篇文獻(xiàn)，排除重復(fù)文獻(xiàn)，以及閱讀題目、摘要和全文后排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)45篇，最后納入文獻(xiàn)32篇，未納入英文文獻(xiàn)。

2.2 研究特征和文獻(xiàn)質(zhì)量 納入32篇[3-34]，共3429例受試者，干預(yù)措施分別為痰熱清聯(lián)合一種或兩種抗生素。在32篇中，有30篇報(bào)道了總有效率，18篇報(bào)道了退熱時(shí)間，12篇報(bào)道了咳嗽、咳痰消失時(shí)間，6篇報(bào)道了啰音消失時(shí)間，10篇報(bào)道了胸部影像消失時(shí)間，9篇報(bào)道了白細(xì)胞變化，6篇報(bào)道了中性粒細(xì)胞變化，6篇報(bào)道了CRP變化。19篇報(bào)道了是否有不良反應(yīng)，其中有8篇報(bào)道存在不良反應(yīng)。有5篇把纖支鏡檢查、癥狀評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，以及血清超氧化物岐化酶、血清丙二醇作為結(jié)局變量進(jìn)行了分析。32篇中，有31篇報(bào)道了隨機(jī)方法，僅1篇文獻(xiàn)說(shuō)明根據(jù)住院號(hào)尾數(shù)的單雙隨機(jī)分組，其余均未提及隨機(jī)序列產(chǎn)生。所有研究都未實(shí)施盲法和分配隱藏，所有文獻(xiàn)總體質(zhì)量較差。部分文獻(xiàn)見(jiàn)表1。

表1 納入痰熱清聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎的文獻(xiàn)情況

注：僅列出前10條來(lái)源文獻(xiàn)。T.治療組，C.對(duì)照組。V.失訪(fǎng)與意向性分析。①總有效率，②退熱時(shí)間，③咳嗽咳痰消失時(shí)間，④肺部啰音消失時(shí)間，⑤影像學(xué)消失時(shí)間，⑥WBC變化，⑦中性粒細(xì)胞變化，⑧CRP變化，⑨不良反應(yīng)

2.3 結(jié)局指標(biāo)Meta分析

2.3.1 總有效率比較 共有30篇文獻(xiàn)[3-11,13-14,16-34]報(bào)道了痰熱清聯(lián)合抗生素治療組及單純抗生素治療組的總有效率。Meta 分析結(jié)果顯示，合并效應(yīng)量OR采用固定效應(yīng)模型，OR值為3.79，95%CI[2.59，4.87]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=10.39,P<0.01)，說(shuō)明對(duì)納入的文獻(xiàn)研究結(jié)果進(jìn)行Meta分析顯示，痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP的臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組。漏斗圖左右稍不對(duì)稱(chēng)，呈不完全倒漏斗形，提示存在一定的發(fā)表偏倚。

2.3.2 退熱時(shí)間比較 共有18篇文獻(xiàn)報(bào)道了退熱時(shí)間對(duì)比結(jié)果，其中2篇因未記錄樣本總數(shù)，予以剔除，13篇[2-4,8, 12,19,21,23,25，26,28，29,32]文獻(xiàn)退熱時(shí)間是以天為單位采用連續(xù)變量的形式報(bào)道的，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。WMD值為-1.42，95%CI[-1.84,-1.00]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.67,P<0.01)， 表明痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP的退熱時(shí)間短于對(duì)照組。還有3篇[6,16,20]文獻(xiàn)以3 d作為分界點(diǎn)對(duì)退熱時(shí)間(連續(xù)變量)進(jìn)行二分化處理，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，OR值為5.42，95%CI[1.97, 14.90]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.28,P=0.001)， 同樣表明痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP的退熱時(shí)間短于對(duì)照組。

2.3.3 咳嗽、咳痰消失時(shí)間比較 共有12篇文獻(xiàn)報(bào)道了咳嗽、咳痰消失時(shí)間對(duì)比結(jié)果，其中1篇因未記錄樣本總數(shù)，予以剔除，9篇[2-3,12,23,25,28-29,32]文獻(xiàn)咳嗽、咳痰消失時(shí)間是以天為單位采用連續(xù)變量的形式報(bào)道的，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，-1.39，95%CI[-1.93,-0.85]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.02，P<0.00001)，表明痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP的咳嗽、咳痰消失時(shí)間短于對(duì)照組。還有2篇[16,20]文獻(xiàn)以3 d作為分界點(diǎn)對(duì)咳嗽、咳痰消失時(shí)間(連續(xù)變量)進(jìn)行二分化處理，治療組咳嗽、咳痰消失與否的比值分別為36/40，37/42，對(duì)照組咳嗽、咳痰消失與否的比值為28/40,32/40，因?yàn)闃颖緮?shù)偏少，未行Meta分析，但進(jìn)行二分化合并分組比較，亦可得出痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP的咳嗽、咳痰消失時(shí)間短于對(duì)照組。

2.3.4 胸部陰影消失時(shí)間比較 有10篇文獻(xiàn)報(bào)道了胸部陰影消失時(shí)間對(duì)比結(jié)果， 其中1篇因未記錄樣本總數(shù)，予以剔除，3篇[23, 28,31]文獻(xiàn)胸部陰影消失時(shí)間是以天為單位采用連續(xù)變量的形式報(bào)道的，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，WMD值為-2.63，95%CI[-4.53,-0.74]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.72,P<0.05)，表明痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP的胸部陰影消失時(shí)間短于對(duì)照組。還有6篇[2, 15-16,20-21,32]文獻(xiàn)以胸部陰影消失與否作為分界點(diǎn)對(duì)該連續(xù)變量進(jìn)行二分化處理，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，OR值為1.92，95%CI[1.20, 3.09]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.71,P=0.007)，同樣表明痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP的胸部陰影消失時(shí)間短于對(duì)照組。

2.3.5 白細(xì)胞變化比較 共有9篇文獻(xiàn)報(bào)道了兩組白細(xì)胞變化對(duì)比結(jié)果，其中1篇因未記錄樣本總數(shù)，予以剔除；6篇[2,4,11-12,15,32]文獻(xiàn)以白細(xì)胞總數(shù)變化作為連續(xù)變量進(jìn)行比較，分別對(duì)兩組治療前后白細(xì)胞變化進(jìn)行合并處理，得出差值均數(shù)和差值標(biāo)準(zhǔn)差。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，WMD值為1.95，95%CI[0.83, 3.07]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.40,P<0.05)，表明痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP血中白細(xì)胞恢復(fù)正常短于對(duì)照組。還有2篇[16,20]文獻(xiàn)以白細(xì)胞恢復(fù)正常與否作為分界點(diǎn)對(duì)白細(xì)胞變化(連續(xù)變量)進(jìn)行二分化處理，因?yàn)槲墨I(xiàn)數(shù)量偏少，未行Meta分析。治療組白細(xì)胞恢復(fù)正常的比值分別為40/40，42/42，對(duì)照組白細(xì)胞恢復(fù)正常的比值為40/40,40/40，但進(jìn)行二分化分組比較，亦可得出痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP血中白細(xì)胞恢復(fù)正常短于對(duì)照組。

2.3.6 中性細(xì)胞變化比較 共有6篇文獻(xiàn)報(bào)道了兩組中性細(xì)胞分類(lèi)變化對(duì)比結(jié)果，其中4篇[2,12,15,32]文獻(xiàn)以中性細(xì)胞分類(lèi)變化作為連續(xù)變量進(jìn)行比較，分別對(duì)兩組治療前后中性細(xì)胞分類(lèi)變化進(jìn)行合并處理，得出效應(yīng)均數(shù)和效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，WMD值為0.00，95%CI[-0.02, 0.02]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.12，P=0.91)， 表明痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP中性細(xì)胞恢復(fù)情況與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，說(shuō)明中性粒細(xì)胞并不適合作為CAP療效觀(guān)察指標(biāo)。還有2篇[16,20]文獻(xiàn)以中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常與否作為分界點(diǎn)對(duì)白細(xì)胞變化(連續(xù)變量)進(jìn)行二分化處理，因?yàn)槲墨I(xiàn)數(shù)量偏少，未行Meta分析。治療組陰影消失比值分別為28/40、40/42，對(duì)照組陰影消失的比值為23/40、35/40，但進(jìn)行二分化分組比較，也可得出痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP中性粒細(xì)胞恢復(fù)情況與對(duì)照組無(wú)明顯差別，說(shuō)明中性粒細(xì)胞并不適合作為CAP療效觀(guān)察指標(biāo)。

2.3.7 CRP變化比較 共有6篇[2,8,11-12,15,32]文獻(xiàn)報(bào)道了兩組CRP變化對(duì)比結(jié)果， 6篇文獻(xiàn)以CRP變化作為連續(xù)變量進(jìn)行比較，分別對(duì)兩組治療前后CRP變化進(jìn)行合并處理，得出效應(yīng)均數(shù)和效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，WMD值為3.77，95%CI[-1.90, 9.44]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.30,P>0.05)，表明痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP，血清CRP恢復(fù)情況與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，說(shuō)明CRP并不適合作為CAP療效觀(guān)察指標(biāo)。

2.3.8 不良反應(yīng)比較 共有19篇文獻(xiàn)描述了是否有不良反應(yīng)情況的發(fā)生，其中有8篇[1,7,19-21,24,29,31]報(bào)道存在發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)，其中治療組不良反應(yīng)發(fā)生率1.3%(13/964)，對(duì)照組不良反應(yīng)0.9%(9/956)。不良反應(yīng)多為消化道反應(yīng)癥狀(如惡心、食欲不振)、皮膚瘙癢、蕁麻疹、輸液反應(yīng)等，所有患者經(jīng)對(duì)癥處理后均完成了治療，說(shuō)明痰熱清治療CAP是安全的。還有5篇文獻(xiàn)把纖支鏡檢查、癥狀評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，以及血清丙二醇等作為結(jié)局變量進(jìn)行了分析；結(jié)果顯示，治療組癥狀改善快、住院時(shí)間短、血清標(biāo)記物敏感、療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

3.1 療效及安全性 常見(jiàn)的 CAP 致病病原體有嗜血流感桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌及嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等非典型病原體。隨著社會(huì)老齡化、城市污染加重、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率的上升，CAP 的治療效果較以往下降，療程變長(zhǎng)，CAP 的發(fā)病率和病死率有增高趨勢(shì)。因此選擇安全、合理、有效的藥物來(lái)控制感染尤為重要。本研究選用的痰熱清注射液，是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹制成的中藥復(fù)方制劑，具有清熱、解毒、化痰之功效；陳宏等[35]體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，痰熱清注射液對(duì)肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌有一定的抑制作用，可降低金黃色葡萄球菌和流感病毒感染小鼠的死亡率，降低內(nèi)毒素致熱家兔和酵母致熱大鼠體溫；說(shuō)明痰熱清注射液與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，可產(chǎn)生協(xié)同抗菌消炎作用，增強(qiáng)抗炎效果，及時(shí)有效控制感染，有效緩解臨床癥狀。

本研究Meta分析顯示，痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP在總有效率、退熱時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸部陰影消失時(shí)間、血中白細(xì)胞恢復(fù)正常、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于單用抗生素治療組；在中性粒細(xì)胞分類(lèi)、CRP降低方面未顯示出優(yōu)于單用抗生素組。提示中性粒細(xì)胞分類(lèi)、CRP在CAP治療監(jiān)測(cè)中可能并不是有效指標(biāo)。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率略高于對(duì)照組，提示應(yīng)用中藥制劑還需密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

3.3 本研究的局限性 從原始文獻(xiàn)提取數(shù)據(jù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)如下不足：(1)本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)臨床結(jié)果均為陽(yáng)性，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這樣就可能漏掉陰性的研究結(jié)果，出現(xiàn)發(fā)表偏倚；(2)沒(méi)有多中心、大樣本的協(xié)作性研究；(3)大多數(shù)數(shù)據(jù)來(lái)自基層單位，受多方因素(如測(cè)量因素、儀器因素等)的影響，文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)是否真正準(zhǔn)確、可靠；(4)大多數(shù)試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量較低，僅一篇描述了根據(jù)住院號(hào)單雙決定分組；(5)結(jié)局變量由于測(cè)量尺度的不同，造成數(shù)據(jù)不能有效合并，統(tǒng)計(jì)效能低下；(6)由于所有試驗(yàn)均未采用盲法，很難避免試驗(yàn)者主觀(guān)因素對(duì)結(jié)果的影響。

綜上所述，雖然目前的證據(jù)顯示痰熱清對(duì)CAP的治療是有益的和安全的，但為了更好地驗(yàn)證痰熱清在CAP治療中的療效和安全，尚需要采用大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲法對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步論證。

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(2014-10-19收稿 2014-12-17修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

Meta-analysis of clinical efficacy of Integrated treatment of Tanreqing injection combined with antibiotics in treatment of community acquired pneumonia

WANG Baoping, CHEN Chong，JI Jianming，and TAN Jun.

Department of Emergency, Hunan Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Changsha 410006，China

Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of Tanreqing injection combined with antibiotics in the treatment of community acquired pneumonia(CAP). Methods Randomized controlled trials (RCTs) on the Tanreqing injection combined with antibiotics in the treatment of CAP were retrieved in Pubmed，EMbase，CBM，CNKI，VIP and Wanfang database. Quality of the RCTs was evaluated strictly by using the Jadad quality evaluation method, statistical analysis was performed using Cochrane Collaboration’s RevMan5.2.6 software. Results Thirty-two trials involving 3429 patients were included. 1747 patients were in treatment group and 1682 patients in control group. The results of meta-analysis showed that the effectiveness of the Tanreqing injection combined with antibiotics treatment group was superior to the pure antibiotics control group in the total effective rate，defervescence time，cough or sputum disappearing time，rales disappearing time，chest shadow(X-rays or CT)disappearance time, WBC recovery, CRP recovery and hospitalization time etc.There was no significant difference between the two groups in neutrophils and CRP. This may be show they were not effective indexs. And the adverse reaction were few.Conclusions The Tanreqing injection combined with antibiotics in the treatment of CAP is safe and effective.

tanreqing；community acquired pneumonia；meta-analysis

王保平，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail：13974952739@163.com

410006長(zhǎng)沙，武警湖南總隊(duì)醫(yī)院急診科

R563.1