高 靜,張亞妹,吳 蕾,張瑞紅

臨床經驗總結

武警某部116名女兵新訓期間月經紊亂與訓練傷情況調查

高 靜,張亞妹,吳 蕾,張瑞紅

女兵;月經;訓練傷

目前，對于新訓期間心理、生理的不適應容易導致月經紊亂的研究較多，但是對于月經紊亂與訓練傷發(fā)生的關聯(lián)性方面的研究較少。為此，筆者對2013-2014年入伍的某部新訓116名女兵的月經紊亂及訓練傷的發(fā)病情況進行統(tǒng)計分析，旨在加強對月經紊亂的診治，從而減少訓練傷的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取武警某部2013-2014年期間同一地點,同一時期入伍的116名新訓女兵,年齡17～22歲,平均18.2歲。

1.2 方法 (1)月經情況的調查：按自制問卷的方法進行，要求記錄個人新訓前月經周期、新訓期間月經周期。內容包括月經期、月經量、痛經、白帶情況。按第八版《婦產科學》教材標準進行劃分及統(tǒng)計，月經周期一般為21～35 d，平均28 d。經期平均4～6 d。痛經定義為經期腰骶部下墜不適或子宮收縮疼愛等影響正常生活及訓練。(2)訓練傷情況調查:主要包括疲勞性損傷和直接損傷，其中疲勞性損傷為通過影像學檢查排除器質性損傷，主訴多為疼痛， 可減少活動1～3 d，局部理療對癥處理；直接損傷為沖撞、跌倒、摔傷造成的并通過影像學檢查確診為器官及組織的損傷，需入院治療。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPASS14.0統(tǒng)計學軟件處理,月經周期的變化采用多組頻數分布的χ2檢驗，對可能影響月經周期的因素，采用等級資料的分析方法,兩獨立樣本的非參數檢驗方法Mann-WhitneyU檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 結果

1.4.1 月經失調及白帶異常比較 入伍前后月經周期變化、月經期變化(增長或縮短)和白帶異常情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),入伍前后痛經變化差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 武警某部116名新兵新訓前后月經及白帶變化情況比較 (n;%)

注：①為Fisher確切概率

1.4.2 影響月經周期的因素 寒冷干燥氣候對月經周期差異無統(tǒng)計學意義，其他三項對月經周期差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。月經正常組有45例(50.0%)發(fā)生訓練傷，月經紊亂組有20例(76.9)發(fā)生訓練傷，明顯高于月經正常組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.935,P=0.015)。

2 討 論

女性生殖性腺軸對應激刺激高度敏感。運動、心理、營養(yǎng)應激，以及免疫應激等均可導致生殖功能的紊亂[1]。新訓期間影響月經紊亂的常見因素多為環(huán)境及生活習慣改變、精神緊張、心理壓力增大、訓練強度加大、飲食睡眠不足等。很多新兵心身處于過度應激狀態(tài)，而應激致使抗生殖激素，包括PRL、B-內啡肽、睪酮、降黑素等分泌增加，此類激素對HPO軸有抑制作用。同時，持續(xù)時間一定強度的運動后激素代謝的廓清率加快，性腺本身分泌能力下降，導致雌二醇、孕酮水平降低。HPO軸功能處于失調狀態(tài)，從而導致月經失調的發(fā)生。本組結果發(fā)現(xiàn)，入伍前后月經白帶變化差異有統(tǒng)計學意義，多考慮卵巢功能失調造成，由于新兵集訓時汗液排泄旺盛、作息時間安排緊湊，極易造成白帶增多、異味。

月經失調明顯增加運動損傷的概率[2]。在新訓期間，雖然女兵的訓練強度、科目難度與男兵相比均有所降低，但女兵的訓練傷發(fā)生率要高于男兵，本研究中女兵訓練傷多發(fā)生在3000 m有氧耐力訓練后，癥狀輕者采用物理療法，短期內制動均能緩解，癥狀重者均通過影像學檢查排除器質性損傷后給予對癥處理。且月經紊亂組訓練傷發(fā)生率高于月經正常組，診斷均為小腿軟組織損傷包括扭挫傷和肌腱炎。Hoch等[4]研究顯示月經失調在女運動員中的發(fā)生率高于普通人群。Rauh等[5]記錄163名高校女運動員37.4%至少有一次肌肉損傷,而月經紊亂者遭受訓練傷的概率相比月經正常者至少高3倍。

依照2007年美國運動醫(yī)學會的標準，女性運動員被定義為有效能量可用度、月經功能、骨礦物質密度的三聯(lián)體[3]。Nattiv等[6]的數據顯示，月經紊亂增加女性運動員的損傷概率，可供能量的急劇變化可能扮演了關健角色。新訓女兵處于完全不同于過去的體力支出時期，常因為環(huán)境、地域、飲食習慣的不適應，機體便處于可供能量的負平衡狀態(tài)。本研究中心理壓力、飲食睡眠、訓練強度差異均有統(tǒng)計學意義，是造成機體處于低能量狀態(tài)的重要因素。在這種狀況下，因為人類物種優(yōu)勝劣汰的生存模式，所以低能量狀態(tài)下個體會表現(xiàn)出生殖功能方面的劣勢，即月經發(fā)生變化[6-8]。因此，本研究認為新訓女兵在各種應激包括地域、氣候、環(huán)境、強體力支出的狀態(tài)下，出現(xiàn)代謝的負平衡狀態(tài)，表現(xiàn)出月經的變化。在參加一定強度的體能訓練強度過程中，月經紊亂干擾了雌激素的正常分泌，骨鈣水平下降，影響肌肉、肌腱、骨骼的健康，低能量又致使組織修復功能差，增加了訓練傷的發(fā)生。

筆者認為，新訓期歷時3個月，應該積極改善新訓女兵的飲食習慣，制定合理膳食，科學計算能量供給及支出；同時訓練強度上遵循循序漸進原則，針對女兵不同家庭、經歷開展心理咨詢，疏導壓力，從而減少月經紊亂的發(fā)生，降低訓練傷的發(fā)生。

[1] 鄒 宓,駱常清,楊建立.高原環(huán)境對女軍人月經的影響[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,22(17):211-212.

[2] 董玉福，高炳賢，高炳乾，等.田徑訓練對女大學生運動員月經的影響[J]. 中國學校衛(wèi)生，2005，26(8)：626-627.

[3] 張 虹,周 剛.武警邊防某部入警女大學生培訓期間月經狀況的調查與分析[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(12)：2046-2047.

[4] Hoch A Z, Pajewski N M, Moraski L,etal. Prevalence of the female athlete triad in high school athletes and sedentary students[J]. Clin J Sport Med，2009，19(5):421-428.

[5] Rauh M I, Nichols J F, Barrack M T. Relationships among injury and disordered eating, menstrual dysfunction, and low bone mineral density in high school athletes: a prospective study [J]. J Athl Train，2010，45(3):243-252.

[6] Nattiv A, Loucks A B, Manore M M,etal.American College of Sports Medicine position stand: the female athlete triad[J]. Med Sci Sport，2007，39(10):1867-1882.

[7] 付德榮， 孫小華，廖八根，等. 閉經運動員與月經期運動員相關生殖激素水平比較[J].中國運動醫(yī)學雜志，2011，30(8)：702-704.

[8] 董啟濱,汪文濤.新學員軍事訓練傷防治探討[J].華南國防醫(yī)學雜志,2014,28(3):245-246.

(2015-02-12收稿 2015-05-15修回)

(責任編輯 郭 青)

高 靜，碩士，主治醫(yī)師，E-mail:gaojingxyf1028@126.com

830000 烏魯木齊，武警新疆總隊醫(yī)院婦產科

R173；R153.1