何 瑛，魏元龍，景 艷，張金靜，邵 莉，岳秋娟

（1.西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽712082；2.61363部隊，陜西西安710054）

關(guān)于提高學(xué)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》見習(xí)質(zhì)量的調(diào)查分析

何 瑛1，魏元龍2，景 艷1，張金靜1，邵 莉1，岳秋娟1

（1.西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽712082；2.61363部隊，陜西西安710054）

目的調(diào)查分析藏族學(xué)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》既往見習(xí)質(zhì)量情況，以期提高見習(xí)環(huán)節(jié)教學(xué)質(zhì)量。方法采用整群抽樣法，對125名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：基本情況、見習(xí)收獲、帶教方式、見習(xí)人數(shù)、見習(xí)滿意度等條目。結(jié)果93.6%（117/125）學(xué)生認(rèn)為內(nèi)科護(hù)理學(xué)見習(xí)過程中有收獲；大多數(shù)學(xué)生希望在理論課后安排見習(xí)，且每組人數(shù)控制在5～10人；學(xué)生對見習(xí)過程中帶教教師的各方面均較為滿意，對見習(xí)醫(yī)院的條件、教師對見習(xí)的反饋、評價標(biāo)準(zhǔn)等方面較不滿意。結(jié)論重視學(xué)生參與，優(yōu)化見習(xí)過程，加強(qiáng)過程管理，不斷探索客觀的多維度評價指標(biāo)是提高見習(xí)質(zhì)量的有效手段。

學(xué)生，護(hù)理； 藏族； 內(nèi)科； 護(hù)理學(xué)； 見習(xí)

在我國護(hù)理教育體系中，護(hù)理學(xué)專業(yè)的教育目標(biāo)主要是培養(yǎng)通科護(hù)理人才，學(xué)生畢業(yè)時應(yīng)具備通科臨床護(hù)理的能力。內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為一門奠基性的臨床專業(yè)課，所講述的內(nèi)容在臨床護(hù)理的理論和實踐中具有普遍意義[1]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)，基本分為理論教學(xué)和實踐教學(xué)兩部分。實踐教學(xué)環(huán)節(jié)對學(xué)生護(hù)理能力的形成起著重要作用[2]。實踐教學(xué)包括課程學(xué)習(xí)過程中的臨床見習(xí)及畢業(yè)前的臨床實習(xí)。臨床見習(xí)作為課堂與臨床之間的橋梁，使護(hù)生的學(xué)習(xí)從課堂延伸到臨床，為理論知識的應(yīng)用提供了平臺，也為未來臨床工作打下了基礎(chǔ)[3]。本院自2004年以來招收護(hù)理專業(yè)學(xué)生，生源基本為藏族學(xué)生，由于客觀原因，其臨床見習(xí)的教學(xué)具有很多不同于普通院校之處。作者于2014年4月對已有見習(xí)經(jīng)歷的學(xué)生展開了調(diào)查，以期了解藏族護(hù)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)見習(xí)情況及滿意度，不斷總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣法，抽取本院已完成《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》全部教學(xué)的學(xué)生125人作為研究對象。所有學(xué)生均由同一教師教學(xué)，均使用人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》作為教材，均在相同醫(yī)院接受見習(xí)教學(xué)。

1.2 問卷情況 本研究共發(fā)放問卷127份，回收有效問卷125份，問卷有效率為98.4%。其中，藏族106人（84.8%），漢族17人（13.6%），其他2人（1.6%）。男生4人（3.2%），女生121人（96.8%）。

1.3 研究方法 采用描述性研究設(shè)計，對選定的研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷是在充分參閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[4-5]，結(jié)合本校學(xué)生實際情況修訂設(shè)計而成。調(diào)查內(nèi)容包括：基本情況、見習(xí)收獲、帶教方式、見習(xí)人數(shù)、見習(xí)滿意程度等條目。在第5學(xué)期《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)過程中結(jié)合見習(xí)醫(yī)院實際情況，共安排4次見習(xí)。見習(xí)內(nèi)容涵蓋呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、結(jié)核病

4個章節(jié)的內(nèi)容，相關(guān)章節(jié)理論學(xué)習(xí)結(jié)束后即進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)。發(fā)放問卷前，作者向被調(diào)查學(xué)生說明調(diào)查目的及問卷填寫要求，統(tǒng)一發(fā)放問卷，問卷填寫結(jié)束后，由班級負(fù)責(zé)人統(tǒng)一收回。對有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 見習(xí)收獲情況 93.6%（117/125）學(xué)生認(rèn)為內(nèi)科護(hù)理學(xué)見習(xí)過程中有收獲。各類收獲中，64.0%（80/125）學(xué)生認(rèn)為見習(xí)有利于鞏固課堂知識，62.4%（78/125）學(xué)生認(rèn)為見習(xí)能增強(qiáng)對護(hù)理工作的認(rèn)知，46.4%（58/125）學(xué)生認(rèn)為見習(xí)可培養(yǎng)臨床思維，71.2%（89/125）學(xué)生認(rèn)為見習(xí)能提高病情觀察能力，55.2%（69/125）學(xué)生認(rèn)為見習(xí)能提高學(xué)習(xí)興趣，46.4%（58/125）學(xué)生認(rèn)為見習(xí)能提高病情觀察能力，另有4.8%（6/125）學(xué)生認(rèn)為見習(xí)能提高其他方面的能力，如見習(xí)使得自己對醫(yī)院的環(huán)境更熟悉、見習(xí)使理論知識能更好地運(yùn)用于實踐中。

2.2 見習(xí)時間和見習(xí)人數(shù) 見習(xí)時間安排上，21人（16.8%）選擇理論課之前見習(xí)，73人（58.4%）選擇理論課之后見習(xí)，31人（24.8%）希望理論課前后均安排見習(xí)；見習(xí)人數(shù)上，115人（92.0%）希望每組見習(xí)人數(shù)控制在5～10人，8人（6.4%）選擇每組見習(xí)人數(shù)在11～15人，2人（1.6%）選擇每組見習(xí)人數(shù)在16～20人。

2.3 既往見習(xí)滿意度 總體來看，學(xué)生對既往見習(xí)滿意度較高。從表1中可以看出，學(xué)生對見習(xí)過程中帶教教師的各方面均較為滿意。學(xué)生最不滿意的是見習(xí)醫(yī)院的條件，對教師對見習(xí)報告的反饋速度、選定的見習(xí)病例及見習(xí)評分標(biāo)準(zhǔn)均有一定程度的不滿意。

2.4 提高見習(xí)質(zhì)量的途徑 73.6%學(xué)生（92人）認(rèn)為見習(xí)前先復(fù)習(xí)課堂理論知識有利于提高見習(xí)質(zhì)量，61.6%學(xué)生（77人）認(rèn)為選擇規(guī)模更大、級別更高的醫(yī)院能提高見習(xí)質(zhì)量，18.4%學(xué)生（23人）認(rèn)為應(yīng)提高帶教教師素質(zhì)，另外，1.6%學(xué)生（2人）認(rèn)為在見習(xí)過程中應(yīng)適當(dāng)安排實驗操作，并應(yīng)加強(qiáng)對患者癥狀評估能力的培訓(xùn)。

表1 內(nèi)護(hù)既往見習(xí)滿意度（n=125）

3 討 論

3.1 優(yōu)化見習(xí)過程，合理安排見習(xí)人數(shù) 既往見習(xí)安排一般是在課堂理論教學(xué)結(jié)束后，教師依據(jù)教學(xué)計劃及醫(yī)院患者的情況，擇機(jī)安排學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)，在此過程中，見習(xí)學(xué)生已在一定程度上遺忘將要見習(xí)疾病的基礎(chǔ)理論知識，因而見習(xí)效果往往不盡如人意。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生（73.6%）期望在進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)之前，教師能幫助學(xué)生回顧一下將要見習(xí)疾病的有關(guān)知識，這樣能加深學(xué)生的記憶，起到事半功倍的效果。每組見習(xí)人數(shù)的多少會影響見習(xí)的質(zhì)量。在人數(shù)安排上，絕大多數(shù)學(xué)生（92.0%）希望每組見習(xí)人數(shù)控制在5～10人，這與洪少華等[5]研究結(jié)果一致。合理地安排見習(xí)人數(shù)有利于學(xué)生更好地分享見習(xí)資源，且能在見習(xí)過程中增加與患者交流的機(jī)會，從而提高自身的人文修養(yǎng)。此外，見習(xí)帶教教師的能力也直接影響見習(xí)質(zhì)量，乃至學(xué)生今后的臨床能力。帶教教師是學(xué)生的榜樣，也是學(xué)生從事臨床工作的啟蒙者，因此帶教教師的言行要體現(xiàn)出對護(hù)理專業(yè)的熱愛。選擇綜合素質(zhì)較高的臨床帶教教師，在實踐過程中充分發(fā)揮臨床帶教教師嫻熟的護(hù)理技能、良好的溝通能力、較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任心，才會對學(xué)生起到良好的示范作用[6]。

3.2 重視學(xué)生參與，盡可能增加學(xué)生動手機(jī)會 教學(xué)活動中，“教”與“學(xué)”既對立又統(tǒng)一，缺一不可。見習(xí)教學(xué)是下一階段實習(xí)教學(xué)的基礎(chǔ)和起點(diǎn)。如果見習(xí)沒有學(xué)好，今后將會進(jìn)一步影響到實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)基本是以教師為主角，患者的評估及分析基本上都是由教師主導(dǎo)進(jìn)行，學(xué)生被動地等待教師的標(biāo)準(zhǔn)答案。出于避免矛盾和尊重患者意愿的角度，臨床見習(xí)中實踐操作部分都是以教師演示為主，無法讓學(xué)生動手[8]。由于參與程度較低，更有部分學(xué)生在見習(xí)過程中處于“開小差”狀態(tài)，這樣的教學(xué)效果基本上不能達(dá)到見習(xí)的教學(xué)目的。見習(xí)應(yīng)是以學(xué)生為主體的教學(xué)過程。學(xué)習(xí)金字塔理論指出，學(xué)習(xí)效果在30%以下的幾種傳統(tǒng)方式，都是個人學(xué)習(xí)或被動學(xué)習(xí)；而學(xué)習(xí)效果在50%以上的，都是團(tuán)隊學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)和參與式學(xué)習(xí)。結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果，及藏族學(xué)生偏重于直觀、感性、形象思維的特點(diǎn)[9]，提示教師在日后的內(nèi)科護(hù)理學(xué)見習(xí)中，需要循序漸進(jìn)地改變傳統(tǒng)帶教方式，可嘗試引入團(tuán)隊競爭等學(xué)習(xí)法[10]。鼓勵學(xué)生積極參與到患者評估及分析的各個環(huán)節(jié)，為臨床實習(xí)打好基礎(chǔ)。

3.3 加強(qiáng)過程管理，建立客觀評價指標(biāo) 傳統(tǒng)的見習(xí)評價基本是以學(xué)生上交的見習(xí)報告為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判。見習(xí)報告不能反映學(xué)生在見習(xí)過程的參與程度及動手能力。此外，部分學(xué)生并沒有真正參與到見習(xí)過程中，而是在完成見習(xí)報告時，照抄其他同學(xué)的記錄。相關(guān)研究表明，具體而真實的任務(wù)使學(xué)生處于積極主動、充實而富有挑戰(zhàn)性的見習(xí)狀態(tài)，任務(wù)促使學(xué)生自主探索、協(xié)作學(xué)習(xí)、反思學(xué)習(xí)，任務(wù)讓書本知識活起來[11]。所以在日后的見習(xí)評價環(huán)節(jié)，除以見習(xí)報告作為評價標(biāo)準(zhǔn)外，也應(yīng)嘗試給學(xué)生分派見習(xí)任務(wù)，如評估能力、溝通交流能力、書寫能力、團(tuán)隊合作能力、觀察能力等任務(wù)指標(biāo)均應(yīng)不斷被完善入考核指標(biāo)中。而且本次調(diào)查也顯示，部分學(xué)生對教師的反饋速度及評分標(biāo)準(zhǔn)均有不同程度的不滿意，提示教師需要不斷提高對見習(xí)的反饋速度。探索一系列客觀適用的評價指標(biāo)也勢在必行，除了結(jié)合傳統(tǒng)的考勤、見習(xí)報告等指標(biāo)，教師應(yīng)考慮加入學(xué)生參與患者評估見習(xí)、護(hù)理操作、病例討論、分析護(hù)理計劃及護(hù)士禮儀護(hù)理人文關(guān)懷等，從而全面反映護(hù)生的綜合能力而進(jìn)行測定過程中的多維度的評價指標(biāo)[5]。

綜上所述，內(nèi)科護(hù)理學(xué)見習(xí)教學(xué)的計劃、實施、評價等過程實施的越細(xì)化，學(xué)生的收益必然也越大。本研究僅對既往教學(xué)進(jìn)行了淺顯分析，提示教師在教學(xué)中需要重視學(xué)生參與、優(yōu)化見習(xí)過程、加強(qiáng)過程管理，不斷探索客觀有效的多維度評價指標(biāo)，并盡可能地從客觀方面改善學(xué)生的見習(xí)條件，提供更多的患者，進(jìn)而達(dá)到培養(yǎng)實用型護(hù)理專業(yè)人才的目的。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-2.

[2]Son JT，Park M，Kim HR，et al.Analysis of RN-BSN students′clinical nursing competency[J].Aehan Hakhoe Chi，2007，37（5）：655-664.

[3]徐江華，王寧.內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)與病例討論相結(jié)合模式的探討[J].全科護(hù)理，2013，11（8）：761-762.

[4]閻紅，劉書文.《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》臨床見習(xí)情況調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2011，25（10C）：2751-2752.

[5]洪少華，李陽，裴紫燕，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床實踐課程教學(xué)改革初探[J].全科護(hù)理，2011，9（29）：2709-2710.

[6]范文靜，龔勤慧，周潔.護(hù)理本科生見習(xí)期間臨床溝通情況的研究[J].中華護(hù)理教育，2014，11（9）：664-667.

[7]秦明，黃裕新，楊琦，等.當(dāng)前臨床見習(xí)教學(xué)中存在的問題與對策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（2）：384-386.

[8]舒靜，陳怡，舒勤，等.臨床醫(yī)學(xué)院理論課臨床見習(xí)模式現(xiàn)況調(diào)研分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（8）：827-289.

[9]趙靜，楊麗君.西藏地區(qū)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)難點(diǎn)與思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（5）：86-87.

[10]李嫻琳.內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)實施團(tuán)隊競爭學(xué)習(xí)法可行性分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（13）：109-110.

[11]張美娟，陳露露，錢美娟.高職基礎(chǔ)護(hù)理臨床見習(xí)能力目標(biāo)及見習(xí)任務(wù)的構(gòu)建[J].中華護(hù)理教育，2012，9（3）：107-109.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.060

：B

：1009-5519（2015）10-1583-02

2014-09-16

2014-11-29）

何瑛（1982-），女，陜西漢中人，碩士研究生，講師，主要從事護(hù)理教育方面的研究；E-mail：hy2006667@163.com。