栗婀娣

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醫(yī)療衛(wèi)生單位加強經(jīng)濟管理研究

栗婀娣

摘要：隨著社會主義市場經(jīng)濟體制建設(shè)與醫(yī)療衛(wèi)生單位的改革，經(jīng)濟管理成為醫(yī)療衛(wèi)生單位實現(xiàn)科學有效管理的關(guān)鍵性因素。這就要求醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟管理工作必須適應新的發(fā)展需求，從而保證醫(yī)療衛(wèi)生單位健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生單位；經(jīng)濟管理；市場經(jīng)濟

經(jīng)濟管理是醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的重要組成環(huán)節(jié)?？傮w看來，導致醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟管理不利，既有客觀、表層的原因，更有深層次管理上存在的矛盾。要想解決這一問題，就必須從宏觀上對醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟管理加以把握，逐步改進單位內(nèi)部管理較為薄弱的環(huán)節(jié)，從而實現(xiàn)經(jīng)濟管理，資源節(jié)約，更好地滿足醫(yī)院的社會職能，推進新醫(yī)改的進展，促進社會事業(yè)進步。

一、目前醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟管理存在的問題

（一）對經(jīng)濟管理缺乏足夠重視，管理觀念有待改變

由于醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作一直以來均由財政撥款和醫(yī)藥收費特別是藥品加成來提供保障，導致醫(yī)療衛(wèi)生單位在管理上存在依賴思想，不看重管理帶來的經(jīng)濟效益。存在這樣的一種認識，認為醫(yī)療衛(wèi)生單位只要保證業(yè)務技術(shù)水平，把本職工作做好就是完成任務，沒有把經(jīng)濟管理放在和提升業(yè)務技能水平同等重要的地位來抓。一些單位甚至將經(jīng)濟管理作為平時業(yè)務技能等管理工作的附屬，導致了因經(jīng)濟管理不善帶來的資源浪費等情況發(fā)生。

（二）成本核算不全面，預算等編制有待完善

醫(yī)療衛(wèi)生單位作為醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供主體，也是市場經(jīng)濟活動的有力參與者，而大部分醫(yī)療衛(wèi)生單位普遍存在成本核算單一、沒有對成本損耗進行全面統(tǒng)籌的問題。同時由于沒有建立健全的成本核算系統(tǒng)和成本管理網(wǎng)絡(luò)，成本衡量標準也不夠全面。一些醫(yī)療衛(wèi)生單位實行事業(yè)單位全額或差額預算管理體制，每年的財政補助款和收費收入大都安排了支出，結(jié)余資金很少。對國有資產(chǎn)的管理不夠嚴謹規(guī)范，如對于醫(yī)療設(shè)備的購置缺乏嚴格、合理的固定資產(chǎn)預算，未進行充足的可行性研究，未考慮實際需求和技術(shù)力量，導致某些醫(yī)院購置設(shè)備即閑置，形成了不必要的浪費。

（三）存在浪費現(xiàn)象，經(jīng)濟管理缺乏有效的監(jiān)督機制一些醫(yī)療衛(wèi)生單位常存在這樣的問題，即在購置資產(chǎn)和醫(yī)療用品時往往計劃仔細，有嚴格的審批程序，甚至建立了專門負責的小組來跟進整個購置過程。但是在購置后，往往缺乏對物品的有效管理，資源浪費、管理松散的情況非常普遍。一些單位只要物品被登記為領(lǐng)出，就不再追究其后續(xù)用途，比如是否已過期、損耗、非單位用途等等。有的單位雖然也出臺了相關(guān)辦法用于規(guī)范資源用途，但效果并不理想，制度到最后既沒有人監(jiān)督檢查，也沒有使用標準和責任，更不存在后續(xù)的追究機制，使得這樣的制度沒有落實到實處，流于表面。之所以會產(chǎn)生這樣的原因，究其原因還是單位尤其是主管經(jīng)濟管理的領(lǐng)導沒有對經(jīng)濟管理足夠重視，對單位資產(chǎn)管理不良引起的后果也沒有預估，上級主管部門在審計考評時更沒有將此項作為評價單位工作成果的主要指標，使得經(jīng)濟管理的重要性未被樹立起來。

（四）專業(yè)管理人員缺乏

由于規(guī)模、意識等原因，一些醫(yī)療衛(wèi)生單位特別是基層醫(yī)療單位普遍存在缺乏專業(yè)人員進行經(jīng)濟管理的情況，一是醫(yī)院系統(tǒng)的領(lǐng)導往往是醫(yī)學方面的專家里手，對經(jīng)濟管理不是很重視。二是由于某些基層醫(yī)療系統(tǒng)人員崗位編制等原因，不得不一人多崗，使得醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟管理不能真正落到實處。

二、醫(yī)療衛(wèi)生單位加強經(jīng)濟管理的對策和建議

（一）轉(zhuǎn)變對單位經(jīng)濟管理重要性的認識

隨著新醫(yī)改的推進與“醫(yī)藥分離”的逐步實施，對醫(yī)院經(jīng)濟管理提出了新的要求和挑戰(zhàn)。單位經(jīng)濟管理工作能否抓好，直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生單位的整體工作效果以及在同等單位競爭中能否脫穎而出，這也是醫(yī)療衛(wèi)生單位體制改革的客觀需要。一些主管經(jīng)濟管理的領(lǐng)導要加強學習掌握和經(jīng)濟管理工作有關(guān)的法律法規(guī)政策，做到依法管理。要針對本單位的實際需求，量身定制針對本單位發(fā)展需要的管理目標和方式，促進單位業(yè)務技術(shù)水平的提高，確保單位在經(jīng)濟體制改革中立于不敗之地。

（二）完善成本核算、預算編制等體系

隨著醫(yī)療衛(wèi)生單位改革，單位收入的比重也發(fā)生巨大的改變，以往主要依靠財政投入的模式將轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少財政投入、主要依靠醫(yī)療收費。在收入減少的情況下，要保證專業(yè)技術(shù)支持水平不變、資源設(shè)備更新及時的情況，不得不依賴有效的經(jīng)濟管理。而有效的經(jīng)濟管理最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)則在于成本核算。要改善成本核算方式，引入作業(yè)成本法等思路，積極實施新制度中關(guān)于無形資產(chǎn)、固定資產(chǎn)攤銷、折舊的相關(guān)規(guī)定，準確核算醫(yī)院、科室成本，做到責任成本落實科室、崗位，確保成本控制落到實處。

同時，在進行每年的預算安排時，可以在原有的準備基金的基礎(chǔ)上再添加一塊專項設(shè)備購買預算，以確保單位能在體制改革中不因硬件設(shè)施跟不上而落后，使醫(yī)療衛(wèi)生單位能及時更新?lián)Q代醫(yī)療設(shè)備資源，為單位發(fā)展提供長足后勁。

（三）建立有效的監(jiān)督約束機制

要加強醫(yī)療衛(wèi)生單位有效的經(jīng)濟管理，必須建立有效的監(jiān)督約束機制。只有加強內(nèi)部監(jiān)控，從源頭上建立懲防機制，才能根本解決損失和浪費的現(xiàn)象。當前要建立有效的經(jīng)濟管理模式，就是要實行責任追究制度，實施追責制度，責任到人。在此，筆者擬從自己的角度提出幾點關(guān)于監(jiān)督機制的建議，一要建立起與社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生單位改革相適應的監(jiān)督機制，使之落到實處；二要將監(jiān)督機制的懲防追責制度樹立起來，避免使追責流于空談，沒有警示的效果。

（四）加強對經(jīng)濟管理人員的培養(yǎng)

建立完善的醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的專門培養(yǎng)制度，形成專業(yè)的經(jīng)濟管理人才。有些領(lǐng)導對會計工作等經(jīng)濟管理專項任務不夠重視，認為會計就是記好帳，算好帳，特別是對會計法的規(guī)定不夠清楚，同時，財會人員業(yè)務素質(zhì)普遍比較低，缺乏通過會計業(yè)務提出促進醫(yī)院經(jīng)濟管理工作措施辦法的能力，使得醫(yī)院經(jīng)濟管理處于被動局面。近來，通過對醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的重視，一些醫(yī)院已經(jīng)率先作出了改革舉措。以成都市中醫(yī)院為例，該院通過對參與醫(yī)院經(jīng)濟管理人員相關(guān)業(yè)務能力、工作技能有針對性的培訓，如會計、金融財政、法律法規(guī)等知識的學習，提高了經(jīng)濟管理人員專業(yè)知識的水平和素養(yǎng)，保證了經(jīng)濟管理工作逐步有序地邁入正規(guī)化建設(shè)的軌道。

三、結(jié)論

伴隨社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生單位體制改革的逐步完善的步伐，加強醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟管理工作的重要性將會與日俱增，其所具備的社會效益也會逐漸發(fā)揮巨大作用。

參考文獻：

[1]王芳.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強財務管理研究[J].經(jīng)濟研究導刊，2013.(18).

[2]吳文群.論事業(yè)單位加強經(jīng)濟管理的策略[J].現(xiàn)代企業(yè)教育，2012.(10).

(作者單位：河南省內(nèi)黃縣疾病預防控制中心）