貝志艷

(云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

川香散提高淺靜脈置管成功率的體會

貝志艷

(云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

目的 提高淺靜脈留置針一次性置管的成功率。方法 通過2014年8月—2015年4月在骶麻加局麻下行肛周手術(shù)患者140例使用淺靜脈留置針的護(hù)理觀察，從改進(jìn)淺靜脈留置針的穿刺置管法，改進(jìn)3M透明敷貼的固定粘貼法、封管液的選擇和推注速度、留置部位與置管前、中、后給予川香散輔助淺靜脈置管的觀察比較。結(jié)果改用川香散外敷更能確保成功，操作起來更輕松，值得推廣應(yīng)用。結(jié)論 川香散對提高淺靜脈置管成功率，提高護(hù)理滿意度有重要作用。

淺靜脈留置針；川香散；置管成功率

近年來淺靜脈留置針(也稱套管針)在臨床應(yīng)用日趨廣泛，如輸液、輸血、靜脈給藥、標(biāo)本采集等。以及患者對醫(yī)療技術(shù)水平越來越高的期待，對護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平也有了較高的要求，特別是淺靜脈留置針的一次性成功率。以減輕患者的痛苦，滿足患者對一次性置管成功的期望值，同時(shí)減輕對血管內(nèi)壁的損傷性，從而延長留置針的留置時(shí)間。在臨床護(hù)理工作中，通過不斷探索得出使用川香散輔助淺靜脈置管取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 研究對象選擇行肛周手術(shù)后患者140例，隨機(jī)分為觀察組與空白組各70 例。觀察組男38例，女22例；年齡23歲～79歲，平均年齡51歲。對照組男36例，女24例；年齡19歲～83歲，平均年齡24.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)局麻下行肛周手術(shù)患者，置管部位均選擇手背或前臂靜脈(避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處)；(2)留置針穿刺操作及川香散外敷均由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士完成，穿刺成功率為92.8%；(3)留置時(shí)間為3～7d。(4)術(shù)后經(jīng)該留置針使用靜脈輸液。2組患者在年齡、性別、置管部位、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 (1)川香散外敷敷料制作選用本院余澤云主任醫(yī)師“活血通竅散穴貼治療血瘀痛證的臨床研究”中的活血通竅散為基礎(chǔ)組成：川芎100 g，沒藥50 g，檀香50 g，黃柏50 g。打成粉末備用。取20 g川香散，用43～45℃的白酒將其調(diào)成糊狀待用。采用BD的一次性靜脈留置針(規(guī)格為22 ～24 g)醫(yī)用透明貼膜(60 mm～70 mm)普通醫(yī)用輸液貼。(2)肛周局麻術(shù)后選擇一側(cè)手背或前臂靜脈(避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處)，相對粗、直、富有彈性且易于固定的血管，常規(guī)消毒皮膚，取敷貼將傷口敷貼中心護(hù)墊隔膜掀起，在護(hù)墊上均勻涂抹，再將棉紙貼于敷貼傷口敷貼中心，觀察組在靜脈置管穿刺部位皮膚處沿靜脈走向點(diǎn)往上方5 cm敷貼川香散，貼敷時(shí)中心藥物墊對準(zhǔn)靜脈走向，持續(xù)外敷30 min。常規(guī)檢查留置針及外包裝無誤后，30 min后取下川香散，用紙巾擦拭，在常規(guī)皮膚消毒，扎止血帶后再常規(guī)消毒皮膚8 cm×8 cm待干，進(jìn)針時(shí)見到回血再推送外套管全部進(jìn)入血管，最后退出針心，先取透明3M敷貼內(nèi)附帶一條帶棉芯輸液貼將留置針Y形針座橫貼固定于皮膚上，揭去透明敷貼襯底，從右向左固定，將Y針座部分完全至于敷貼內(nèi)，將留置針尾端延長管U形盤曲固定，延長管上的夾子夾在U管頂點(diǎn)，連接輸液裝置進(jìn)行術(shù)后輸液。每日輸液前用生理鹽水沖管，川香散敷貼對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)上方4 cm靜脈走向，持續(xù)外敷30 min。輸液完畢用每毫升0.9%氯化鈉溶液含肝素10～100 U脈沖式正壓封管。

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針留置成功比較 見表1。

表1 2組靜脈置管法一次性穿刺成功率與留置時(shí)間的比較

注：與對照組比較，P<0.05

2.2 川香散外敷后對血管的影響 見表2。

表2 川香散外敷后對血管的影響

3 討論

提高淺靜脈留置針一次性置管的成功率，川香散具有擴(kuò)張血管、消瘀散結(jié)，消腫，止痛抑制靜脈炎的發(fā)生，延長置管的時(shí)間，加熱的酒具有消毒，使局部組織溫度升高改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張，擠滿充盈的作用，合而具有清熱解毒，止痛散結(jié)，使血管充盈，易于穿刺之功效。達(dá)到無痛、快速、準(zhǔn)確的質(zhì)量標(biāo)注。

川香散外敷的注意事項(xiàng)及優(yōu)點(diǎn)：外敷前應(yīng)先清潔皮膚，同時(shí)向患者介紹其作用，同時(shí)詢問過敏史，使患者精神放輕松，配合治療，置管期間經(jīng)常觀察穿刺部位的變化，此操作簡單，患者容易接受。川香散對提高淺靜脈置管成功率，提高護(hù)理滿意度有重要作用。同時(shí)減輕了患者的穿刺痛苦，降低了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量。

貝志艷(1990-)，女，云南人，大專，專業(yè)方向：中醫(yī)護(hù)理。

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