凡艷麗，趙志偉，張明程

(云南省中西醫(yī)結合醫(yī)院，云南，昆明 650024)

針藥結合配合中頻治療泌尿系結石60療效觀察

凡艷麗，趙志偉△，張明程

(云南省中西醫(yī)結合醫(yī)院，云南，昆明 650024)

目的 觀察針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服及中頻脈沖電治療對泌尿系結石的臨床療效。方法 將2011年12月—2013年12月本院科收治的泌尿系結石患者120例，按就診先后時間順序隨機分為2組：治療組60例，給予針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服及中頻脈沖電治療，對照組60例，予中藥內(nèi)服及中頻脈沖電治療。2組均以15 d為1個療程，1療程結束后觀察療效。結果 治療組總有效率95%，對照組總有效率85%，治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組排石率58.33%；對照組排石率33.33%，2組患者排石率比較，差異有顯著性意義(P<0.05)；單純針刺與內(nèi)服中藥及中頻治療在止痛時間及排石方面的的比較，差異無顯著性差異(P>0.05)。結論 針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服及中頻脈沖治療泌尿系結石安全、經(jīng)濟、療效顯著，值得臨床應用和推廣。

針刺；中藥內(nèi)服；中頻；泌尿系結石

泌尿系結石包括腎、輸尿管、膀胱、尿道結石，屬中醫(yī)“石淋”、“血淋”、“砂淋”等范疇。是最常見的泌尿系疾病之一，也是一種世界范圍的常見病、多發(fā)病，可見于各個年齡段，隨著社會發(fā)展和人們飲食結構的變化，其發(fā)病率呈上升趨勢，且復發(fā)率高，在發(fā)達國家中泌尿系結石的發(fā)病率為10%～12%[1]。中醫(yī)對本病早有認識，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“淋”的病名，《中藏經(jīng)》中記錄“砂淋”之癥狀：“臍腹中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾從小便中下如砂石之類。”與尿石癥的病狀一致。中藥治療本病歷史悠久，具有經(jīng)濟、療效明顯、無創(chuàng)傷、不良反應小等獨特優(yōu)勢，已成為治療泌尿系結石患者的重要手段。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)采用針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服及中頻治療泌尿系結石療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年12月—2013年12月本院收治的泌尿系結石患者120例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組60例，男45例，女15例，年齡最大者70歲，最小者15歲，病程最長者8年最短4小時，其中單腎結石6例、雙腎結石4例，輸尿管結石40例，膀胱結石10例，其中合并腎積水者35例，結石最大者0.8 cm×0.7 cm，最小者0.4 cm×0.3 cm。對照組60例，男35例，女25例，年齡最大者76歲，最小者19歲，病程最長者10 a最短1 d，其中單腎結石5例、雙腎結石7例，輸尿管結石35例，膀胱結石13例，其中合并腎積水者30例，結石最大者0.8 cm×0.6 cm，最小者0.4 cm×0.5 cm。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組患者在性別、年齡構成，病程、結石部位的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 依照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的西醫(yī)診斷標準：①病史和癥狀：有典型突然發(fā)作的腎和輸尿管絞痛，伴肉眼或鏡下血尿；或僅有腰腹部鈍痛，酸脹不適；膀胱、尿道結石則有排尿困難，尿流中斷，尿潴留及終末血尿等癥狀。②體征：急性發(fā)作時腎區(qū)及輸尿管部位有叩痛或壓痛。③X線檢查：X線平片上可顯示結石的大小、形態(tài)、數(shù)目。④超聲波檢查：可見結石的存在及其大小、位置、腎積水的程度。⑤尿液檢查：尿液鏡檢紅細胞增多，尤其是絞痛發(fā)作或運動后，并發(fā)感染時可見較多白細胞或膿細胞。符合①②③和/或④條即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 依據(jù)新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學》中辨證標準：(1)濕熱蘊結證：癥見腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，尿痛，小便混濁，或為血尿，口干欲飲，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。(2)氣結血瘀證：癥見突發(fā)腰腹脹痛或絞痛，尿頻，尿赤，尿黃或赤，舌暗紅或有瘀斑，脈弦。(3)腎氣不足證：癥見結石日久，留滯不去，腰腹脹痛，時發(fā)時止，勞累加重，尿少或頻數(shù)不爽，神疲乏力，或顏面浮腫，舌淡苔薄，脈細無力。

1.3 納入標準 符合上述西醫(yī)和中醫(yī)證候診斷標準，結石大小在1.0 cm以下，腎功能良好、腎積水為輕度，年齡在15～80歲的泌尿系結石患者，性別不限。

1.4 排出標準 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；有嚴重出血傾向、白血?。辉袐D、惡性腫瘤患者；結石橫徑大于1.0 cm、腎積水為中重度；重癥感染及疼痛劇烈者。

1.5 治療方法 治療組采用針刺聯(lián)合辨證選用中藥內(nèi)服及中頻脈沖電治療。針刺采用局部與循經(jīng)取穴法，處方為：水道、歸來、中極、腎俞、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、地機、足三里、太溪。選用直徑0.32 mm、長度40 mm毫針，穴位常規(guī)消毒后進針，施行平補平瀉手法，得氣后留針30 min，1日1次。留針期間配合中頻脈沖電治療結石部位，采用Ⅱ頻和Ⅲ頻交替進行，以患者能耐受的最大刺激量為宜，1日2次，每次30 min。辨證選用中藥內(nèi)服：濕熱蘊結者治宜清熱利濕，通淋排石，藥用金錢草60 g，海金沙50 g，車前子30 g，雞內(nèi)金30 g，滑石15 g，萹蓄15 g，瞿麥20 g，公英20 g，澤瀉15 g；氣結血瘀者治宜行氣活血，通淋排石，藥予金錢草60 g，車前子30 g，牛膝20 g，枳實20 g，木香10 g，元胡20 g，烏藥15 g，郁金10 g，石葦30 g，赤芍15 g，川芎20 g；腎氣不足者治宜補腎益氣，通淋排石，加杜仲20 g，狗脊20 g，牛膝20 g，續(xù)斷20 g，山藥30 g，桑寄生30 g，滑石20 g，金錢草60 g，車前子30 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，柴胡20 g，威靈仙15 g。血尿明顯者加小薊、白茅根、丹皮涼血止血；疼痛明顯者加白芍、木瓜、甘草、當歸以緩急止痛[3]。上述方劑由本院制劑室統(tǒng)一煎制，加水600 mL，煎至300 mL，藥液放入真空密封袋中保存，1日3次，1次1袋。15 d為1療程，一療程結束后進行療效評價。對照組辨證選用中藥內(nèi)服及中頻脈沖電治療，辨證選方用藥、中頻頻率選擇均同治療組，15天為1療程，1療程結束后觀察治療效果。

1.6 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中石淋的療效評定標準擬定。治愈：結石排出，癥狀消失，X線攝片或B超等影像學復查原有陽性結石陰影消失。有效：有結石排出，但未排盡，癥狀改善，B超或X線復查結石陰影縮小或部位已有明顯下移者。無效：治療后，無結石排出，癥狀及X線復查結石位置無變化。

1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 治療結果 治療組治愈35例，(腎結石2例，輸尿管結石30例，膀胱結石3例)，有效22例，無效3例，總有效率95%；對照組中治愈20例(腎結石1例，輸尿管結石17例，膀胱結石2例)，有效31例，無效9例，總有效率85%。兩種方法對泌尿系結石均有良好的治療效果，其中治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組排石35例，排石率58.33%，對照組排石20例，排石率33.33%，2組患者排石率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服及中頻治療泌尿系結石效果優(yōu)于單純中藥內(nèi)服及中頻治療。

2.2 止痛時間與排石比較，見表2～表3。

表1 針刺與內(nèi)服中藥及中頻在止痛時間的比較

表3 針刺與內(nèi)服中藥及中頻在排石方面的比較

3 討論

泌尿系結石包括腎、輸尿管、膀胱、尿道結石，是泌尿道結石的總稱，又稱尿石癥、尿石病、尿結石。西醫(yī)認為尿中形成結石晶體的鹽類呈飽和狀態(tài)，抑制晶體形成的物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是發(fā)生結石的主要因素。對本病的治療西醫(yī)主要采取手術或體外震波碎石，但西醫(yī)治療費用高、經(jīng)濟負擔重，且體外震波碎石法可能會造成腎損傷，使腎功能下降，而且碎石后的結石碎片和可能的感染給結石治療也帶來一些嚴重問題[5]。中醫(yī)認為該病的發(fā)生多因飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，濕熱內(nèi)生，或因膀胱水府積蓄濕熱而致蘊結不化，濕熱蘊結下焦，即影響腎之氣化，使腎臟開闔失司；又煎熬尿液，使之濃縮，尿中雜質(zhì)互結，久則成石，熱傷血絡，可引起血尿。其病理主要有濕熱蘊結、腎氣虛怯、氣結血瘀三個方面。隋代巢元方著《諸病源候論》時即明確指出石淋的病位在腎與膀胱，認為其病機是“腎虛為熱所乘”。朱丹溪補充腎虛病機云：“諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也?！睆埦霸乐赋觯骸傲苤醪。瑒t無不由于熱劇?！庇仍跊茉岢觯骸案嗌笆埽仨氶_郁行氣，破血滋陰方可”的治則。這些理論與治則對當今尿石癥的防治提供了理論依據(jù)與用藥基礎。臨床用藥多從清熱利濕、行氣活血、補腎益氣、通淋排石立法，每益獲效。針刺不僅可以活血化瘀，改善周圍組織的微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導，還能緩解肌痙攣，并可刺激腦垂體釋放內(nèi)源性鴉片物質(zhì)、5羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)而達到鎮(zhèn)痛作用[6]。中頻治療中的推按運經(jīng)儀，它根據(jù)中醫(yī)理論、經(jīng)絡學說、臟腑學說、腧穴論，結合中醫(yī)獨特的針灸、按摩手法，利用現(xiàn)在電子技術，將其所產(chǎn)生的程控式特殊脈沖波信號刺激人體相應的穴位，使輸尿管平滑肌有節(jié)奏地收縮或舒張，并產(chǎn)生壓力，可達到止痛、消炎、促進結石向下移動的作用。當輸尿管內(nèi)石街形成，推按運經(jīng)儀極板放于石街末端的龍頭石部位，有利于末端結石的排出，解除梗阻。通過以上的綜合治療，可以擴大結石的非手術治療范圍、縮短排石時間、減少患者的痛苦。據(jù)此筆者采用針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服及中頻治療泌尿系結石療效顯著。中極為膀胱募穴，配合水道、歸來、足三里起解痙止痛、利尿通淋的作用，三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴，配合陰陵泉、太溪、地機可行氣止痛，通利小便，緩解腰痛癥狀。諸穴合用，具有通調(diào)水道、行氣止痛、利尿排石之效。中藥金錢草、海金沙、石葦具有清熱利尿、通淋排石之功效；元胡、白芍、當歸、甘草能行氣活血、緩急解痙止痛，加入大劑量金錢草有利于輸尿管平滑肌的擴張和結石的溶解、排出[3]；牛膝補益肝腎，引濕熱下行；滑石滑利水道，澤瀉利尿通淋，瞿麥、公英散膀胱熱結；烏藥、郁金、川芎、赤芍行氣止痛、活血化瘀；杜仲、狗脊、桑寄生、續(xù)斷補益腎氣，腎氣足則排尿有力，易于使結石排出體外。

本研究結果表明，針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服及中頻脈沖治療泌尿系結石安全、經(jīng)濟、療效顯著，從調(diào)理機體內(nèi)環(huán)境出發(fā)，排石的同時，注重補腎益氣、扶正培本，標本兼顧。有效地減少了抗生素及止痛藥物的使用，值得在臨床中進一步推廣。

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[3]丁敬遠，單濤，林仲放，等.中藥3日短程治療尿道結石63例[J].四川中醫(yī)，2008，26(10)：79.

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凡艷麗(1984-)，女，宣威人，研究方向：針灸推拿專業(yè)。

△通信作者：趙志偉，Tel：13700610412.

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