何麗超

(云南省賓川縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 賓川 671600)

·中藥方劑·

自擬附子葛根湯合防風(fēng)烏頭治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎26例

何麗超

(云南省賓川縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 賓川 671600)

目的 觀察自擬附子葛根湯內(nèi)服，配合自擬防風(fēng)烏頭湯熱敷治療腎虛寒凝型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將2013年1月—2015年6月就診的52例腎虛寒凝型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分組，治療組給予自擬附子葛根湯內(nèi)服，配合自擬防風(fēng)烏頭湯熱敷；對(duì)照組單獨(dú)給予自擬附子葛根湯內(nèi)服。結(jié)果 治療組總有效率80.7%，對(duì)照組總有效率69.2%。結(jié)論 自擬附子葛根湯內(nèi)服，配合自擬防風(fēng)烏頭湯熱敷治療腎虛寒凝型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能夠明顯增強(qiáng)療效，療效明顯優(yōu)于單獨(dú)內(nèi)服藥物治療。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；附子葛根湯；防風(fēng)烏頭湯

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性、炎性、進(jìn)行性、對(duì)稱(chēng)性、侵蝕性的自身免疫性疾病，它發(fā)生于任何年齡，在自身免疫性結(jié)締組織病中列居首位。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“痹”、“歷節(jié)”、“骨痹”等。《素問(wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》說(shuō)：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！薄端貑?wèn)·逆調(diào)論》中記載：“所以不能凍栗者，肝一陽(yáng)也，心二陽(yáng)也，腎孤臟也，一水不能勝二火，故不能凍栗，病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也”。1981年，焦樹(shù)德教授把具有肢體關(guān)節(jié)變形，骨質(zhì)受損的痹證命名為“尪痹”，從此“尪痹”作為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名得到了中醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同。筆者應(yīng)用內(nèi)服配合熱敷法治療該病，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

一般資料 共觀察治療52例，均為賓川縣中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診患者。將52例隨機(jī)分成2組，治療組26例，女23例，男3例；年齡最小18歲，最大75歲，平均年齡57歲。對(duì)照組26例，女24例，男2例；年齡最小17歲，最大75歲，平均年齡59歲。2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行診斷。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)”[2]及2009年ACR/EULAR RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分系[3-4]：晨僵至少持續(xù)1 h(病程≥6周；(3個(gè)或3個(gè)區(qū)域以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎；(腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)中，至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(病程≥6周)；對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎(雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時(shí)，不一定絕對(duì)對(duì)稱(chēng)，病程≥6周)；醫(yī)生觀測(cè)到骨突部位、伸肌的表面或關(guān)節(jié)周?chē)衅は陆Y(jié)節(jié)；類(lèi)風(fēng)濕因子(任何檢查方法證明血清中類(lèi)風(fēng)濕因子含量異常，而該方法在正常人群中的陽(yáng)性率小于5%)；放射學(xué)改變(在手和腕的后前位相上有典型的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變，必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)極其鄰近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣。以上7條分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中滿(mǎn)足4條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

3 治療方法

治療組采用內(nèi)服加熱敷，對(duì)照組單用內(nèi)服治療。

3.1 內(nèi)服 使用自擬附子葛根湯：白附片60 g，葛根30 g，桂枝20 g，細(xì)辛6 g，炒白芍20 g，當(dāng)歸18 g，海桐皮15 g，伸筋草10 g，防風(fēng)15 g，醋香附15 g，地鱉蟲(chóng)15 g，大棗15 g，生姜30 g，炙甘草15 g。上肢痛甚加羌活15 g，姜黃15 g；下肢痛甚加獨(dú)活15 g，腫脹嚴(yán)重加乳香9 g。

3.2 熱敷 使用自擬防風(fēng)烏頭湯：防風(fēng)30 g，川烏30 g，海風(fēng)藤20 g，海桐皮20 g，硫磺20 g。方法用冷水浸泡中藥30 min，煎沸30 min，取汁與熱敷毛巾同煮15 min，取藥巾熱敷于患處20 min，注意保暖，避免燙傷。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(尪痹)[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥75%，ESR及CRP正?；蛎黠@改善或接近正常；進(jìn)步：主要癥狀、體征整體改善率≥50%，ESR及CRP有改善；有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30%，ESR及CRP有改善或無(wú)改善；無(wú)效：主要癥狀、體征整體改善率≤30%，ESR及CRP無(wú)改善。

4.2 治療結(jié)果 2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

5 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)迄今尚不明確，所以治療比較棘手，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中將尪痹分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、痰瘀互結(jié)、腎虛寒凝、肝腎陰虛和氣血兩虛6個(gè)證型。筆者在臨床工作中總結(jié)，本病以“腎虛寒凝”證多見(jiàn)?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》中記載：“是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽(yáng)氣衰，腎脂枯不長(zhǎng)，一水不能勝兩火，腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿(mǎn)，故寒甚至骨也。”《素問(wèn)·氣穴論》中說(shuō)：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹，外為不仁”?！端貑?wèn)·痹論》云：“痛著，寒氣多也，有寒故痛也”?！毒霸廊珪?shū)》亦云：“然痹本陰邪，故惟寒者多而熱者少”。早在2千多年前的醫(yī)家就認(rèn)識(shí)到尪痹的發(fā)生多由于腎陽(yáng)不足，陽(yáng)虛生內(nèi)寒，寒凝經(jīng)脈，導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著、麻木、僵硬的癥狀。筆者在治療中運(yùn)用辛苦大溫大熱之附子、烏頭以振奮陽(yáng)氣，驅(qū)除在里之寒邪。明代虞傳《醫(yī)學(xué)正傳》載有“附子有斬關(guān)奪將之氣，能引補(bǔ)氣藥通行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽(yáng)……能引溫暖要達(dá)下焦，以驅(qū)逐在里之寒濕”。再配以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通絡(luò)散寒的葛根湯治療，有一定的療效，再輔以祛風(fēng)散寒通絡(luò)的防風(fēng)烏頭湯熱敷往往能夠收到更好的效果。

[1]ZY/T001～001.1-09.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guideline.Guidelines for the managtment of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，1996，39(5)：713-722.

[3]Funovits J，Aletaha D，Bykerk V，et al，The 2010 American College of Rheumatoligy /European League Against Rheumatism classifi cation critena for rheumatoia arthritis：methodological report phase I[J].Ann Rheum Dis，2010，69(9)：1589-1595.

[4]Aletaha D，Neogi T，Silman AJ et al.2010 rheumatoid arihritis clsssification Criteria：an American Collefe of Rheumatology/European League AAgainst Rheumatism Collaborative initiative[J].Ann rheum Dis，2010，69(9)：1580-1588.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]，北京，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119.

何麗超(1978-)，云南賓川縣人，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

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