王少穎++劉建鈴

摘 要：目的 探討以問題為導(dǎo)向的教學(xué)理念在內(nèi)科診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選擇14屆農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的1班和2班的128名學(xué)生為研究對象，其中1班60人為研究組，2班68人為對照組，對照組學(xué)生在內(nèi)科診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采取常規(guī)教學(xué)方法授課，研究組學(xué)生結(jié)合常規(guī)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)課內(nèi)容設(shè)計(jì)一系列典型的問題、案例，采取以臨床問題為中心的教學(xué)模式，啟發(fā)學(xué)生深刻理解基礎(chǔ)理論，采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查觀察組學(xué)生對教學(xué)方法的評價(jià)，期末比較兩班學(xué)生平均成績。結(jié)果 研究組學(xué)生期末理論考試平均分顯著高于對照組學(xué)生，觀察組學(xué)生對以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法評價(jià)普遍較好。結(jié)論 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)理念在內(nèi)科診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用效果較好，能啟發(fā)學(xué)生理解基礎(chǔ)理論的思維，顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績，學(xué)生對該教學(xué)方法評價(jià)高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：問題 導(dǎo)向 案例 教學(xué)方法 內(nèi)科診斷 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 應(yīng)用

中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）10（c）-0136-02

內(nèi)科診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，目的是使學(xué)生牢固掌握臨床常用的診療操作技術(shù)。能根據(jù)所提供的病史、體檢及輔助檢查結(jié)果對內(nèi)科常見病、多發(fā)病做出初步診斷、鑒別診斷，提出進(jìn)一步檢查項(xiàng)目和治療原則。能描記、測量心電圖，識別幾種常見異常心電圖，能識別正常胸片及肺結(jié)核、肺炎、氣胸、胸腔積液、肺氣腫等的X線特征等。如何通過教學(xué)環(huán)節(jié)建立醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐“雙向滲透”的教學(xué)模式[1]，通過啟發(fā)誘導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生在學(xué)習(xí)基本理論基礎(chǔ)的同時(shí)形成對臨床實(shí)踐問題的邏輯思維方法，以適應(yīng)未來工作需要[2]，一直是醫(yī)務(wù)教學(xué)工作者研究的課題。該教研室在內(nèi)科診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，通過提出問題，引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，積極開拓學(xué)生思維，尋求解決問題的方法，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2014屆農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的1班和2班128名學(xué)生為研究對象，其中1班60人，男生51人，女生9人，平均年齡（19.01±1.37）歲，2班68人，男生45人，女生23人，平均年齡（19.45±1.03）歲，兩組學(xué)生在性別、年齡、平均成績方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P >0.05），具有可比性。將1班60名學(xué)生作為研究組，2班68名學(xué)生作為對照組，對照組學(xué)生在內(nèi)科診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采取常規(guī)教學(xué)方法授課，研究組學(xué)生結(jié)合常規(guī)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)課內(nèi)容設(shè)計(jì)一系列典型的問題、案例，采取以臨床問題為中心的教學(xué)模式，啟發(fā)學(xué)生深刻理解基礎(chǔ)理論，提高學(xué)生解決問題的能力，采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查觀察組學(xué)生對教學(xué)方法的評價(jià)，比較兩班學(xué)生學(xué)期末平均成績。

1.2 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式的實(shí)施

1.2.1 教材

兩組學(xué)生均采用中等職業(yè)教育農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教材《診斷學(xué)基礎(chǔ)》。

1.2.2 問題的設(shè)計(jì)及案例

在臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中選擇典型的問題及案例，結(jié)合《內(nèi)科診斷學(xué)》教材內(nèi)容，以“臨床問題為中心”，達(dá)到啟發(fā)學(xué)生深刻理解診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論。我們將研究組的60名學(xué)生分成4個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組15人，進(jìn)行分組討論，小組每次展開討論前，教師會針對教學(xué)內(nèi)容選定一個(gè)討論主題，學(xué)生們圍繞討論主題進(jìn)行資料搜索，并對資料進(jìn)行加工與總結(jié)，充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造思維，在整個(gè)討論過程中，教師進(jìn)行引導(dǎo)與控制，保證學(xué)生思維、思路的集中，不會脫離問題主線。實(shí)驗(yàn)課上，教師的教學(xué)內(nèi)容隨教材的章節(jié)順序來系統(tǒng)地安排，在課堂上，教師不直接按教材內(nèi)容照本宣科，而是設(shè)計(jì)一系列問題，引出一個(gè)個(gè)題目，來引導(dǎo)學(xué)生思考。比如講授腹部查體時(shí)，教師列舉“上消化道出血，失血性休克”的病例，提問“對于這樣的病例，如何接待病人？如何檢查？”來激發(fā)學(xué)生進(jìn)行討論，討論的題目如下：（1）嘔血與便血如何鑒別？（2）對于昏迷病人采取何種措施進(jìn)行體格檢查？接下來可以引申出次要問題，如：怎樣進(jìn)行問診？醫(yī)患溝通的技巧？接診過程中如何處理患者的隱私問題？問題引出后，組織同學(xué)翻閱資料、查看相關(guān)影像學(xué)資料、集體討論等，鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言，提高學(xué)生討論的興趣，充分發(fā)揮其創(chuàng)造力，通過集體討論得出正確答案。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 問卷調(diào)查

本學(xué)期課程授課結(jié)束后，對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，研究組學(xué)生共發(fā)放60份問卷，回收有效問卷60份，有效回收率100%，80%以上學(xué)生對問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式持贊成態(tài)度，具體問卷結(jié)果見表1。

1.3.2 理論考試

對研究組和對照組學(xué)生期末進(jìn)行考試，考試內(nèi)容及方式相同，均閉卷考試，由教研室全體教師統(tǒng)一閱卷，實(shí)驗(yàn)測試內(nèi)容分客觀題和病例分析題，客觀題從學(xué)校試題庫中隨機(jī)調(diào)取50道單選題，病例分析題選自臨床醫(yī)院典型病例，病例臨床表現(xiàn)與教材實(shí)驗(yàn)內(nèi)容密切相關(guān)，主要考察學(xué)生運(yùn)用知識的綜合能力，由2～3名教師嚴(yán)格評閱綜合分析題。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生客觀題測試成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），病例分析題研究組學(xué)生成績顯著高于對照組（P<0.05），具體結(jié)果見表2。

3 討論

3.1 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式密切聯(lián)系臨床

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式首先奠定了學(xué)生內(nèi)科診斷學(xué)的理論基礎(chǔ)[3]，其次在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，各組同學(xué)在交互式實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入問題，在緊密結(jié)合臨床的同時(shí)滿足了學(xué)生對理論基礎(chǔ)的需求，93.33%的學(xué)生認(rèn)為帶著問題進(jìn)行研究及動(dòng)手操作，學(xué)習(xí)目的更加明確，學(xué)習(xí)形式更加多樣化。86.67%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)方法可密切結(jié)合臨床，學(xué)生在尋求答案的過程中，能進(jìn)一步加深對知識的理解，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀性及積極性，對知識的探索產(chǎn)生強(qiáng)烈的愿望；同時(shí)也豐富了教師的臨床知識，提高了授課能力。100%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法注重多學(xué)科知識的相互滲透，有利于理論聯(lián)系實(shí)際[4]，縮短了課堂與臨床的距離。endprint

3.2 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式注重培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

該教學(xué)方法促進(jìn)了學(xué)生主動(dòng)加入問題的討論，86.67%的學(xué)生認(rèn)為，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)生探究問題解決問題的興趣；91.67%的學(xué)生認(rèn)為能提高其動(dòng)手操作的能力，提高了學(xué)習(xí)效率；93.33%的學(xué)生提高了解決問題的能力及自學(xué)能力；95%的學(xué)生提高了課前查閱文獻(xiàn)的能力；96.67%的學(xué)生增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。更重要的是，學(xué)生學(xué)會了對知識的整理、分析及運(yùn)用，培養(yǎng)了學(xué)生獲取信息、處理信息及運(yùn)用信息的能力，形成了良好的科學(xué)思維習(xí)慣[5]。但是如果學(xué)生過分將注意力集中于具體案例上，過分關(guān)注解決問題方面，會忽視了對基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致本末倒置。因此我們教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中積極引導(dǎo)學(xué)生注重基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的學(xué)習(xí)，同時(shí)也鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言，通過討論加深、鞏固基礎(chǔ)知識[6]。研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生討論的積極性普遍高于對照組學(xué)生，期末測試結(jié)果顯示，本教學(xué)方法對于機(jī)械記憶的客觀題并無明顯優(yōu)勢，但對于需要運(yùn)用綜合知識的病例分析題，研究組學(xué)生成績顯著高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式對學(xué)生綜合能力培養(yǎng)方面的突出效果。

3.3 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式對教師提出了更高的要求

學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，如何科學(xué)地引用病例，合理設(shè)計(jì)問題，提高教學(xué)技巧，設(shè)計(jì)合理的實(shí)驗(yàn)考核方案，這些均需要帶教老師認(rèn)真思考。在教學(xué)過程中，從提出問題到引導(dǎo)學(xué)生討論問題，進(jìn)而到解決問題的過程中，也促進(jìn)了教師知識的更新[7]，推動(dòng)了教師從強(qiáng)調(diào)單純積累知識向探求知識轉(zhuǎn)變、實(shí)現(xiàn)向“綜合型”教師的轉(zhuǎn)變，從強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識內(nèi)容向獲取綜合知識的轉(zhuǎn)變[8]。

總之，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式是傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充，能啟發(fā)學(xué)生理解基礎(chǔ)理論的思維，顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績，學(xué)生對該教學(xué)方法評價(jià)高，值得推廣。

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