李歡

·臨床研究·

阿替普酶與尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效的對(duì)比研究

李歡

目的比較阿替普酶與尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效。方法選取2013年1月—2014年6月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各30例。觀(guān)察組患者采用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療，對(duì)照組患者采用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。比較兩組患者冠狀動(dòng)脈再通率、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀(guān)察組患者溶栓后冠狀動(dòng)脈再通率為86.7%(26/30)，高于對(duì)照組的63.3% (19/30)(χ2=4.356，P＜0.05)。觀(guān)察組患者顯效15例、有效10例、無(wú)效5例，對(duì)照組患者顯效9例、有效9例、無(wú)效12例，觀(guān)察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(u=2.007，P＜0.05)。觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%(3/30)，低于對(duì)照組的36.7%(11/30)(χ2=5.963，P＜0.05)。結(jié)論阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效優(yōu)于尿激酶，且安全性高。

心肌梗死;阿替普酶;尿激酶;療效比較研究

李歡.阿替普酶與尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效的對(duì)比研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):147－148.［www.syxnf.net］

Li H.A comparison of clinical effect on acute ST segment elevation myocardial infarction between alteplase and urokinase［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):147－148.

急性心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。臨床常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙，病情兇險(xiǎn)且病死率高。溶栓治療能使閉塞、梗阻的血管再通，迅速恢復(fù)缺血半暗帶血供，減少梗死面積，改善預(yù)后。本研究旨在比較阿替普酶與尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月—2014年6月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者，均經(jīng)心電圖聯(lián)合血清心肌酶譜檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各30例。觀(guān)察組中男18例，女12例;年齡54～75歲，平均(67.2±4.1)歲;發(fā)病時(shí)間30 min～6 h，平均(254.6 ±42.1)min;梗死部位:前側(cè)壁8例，前壁10例，廣泛前壁

7例，下壁5例;心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)13例。對(duì)照組中男19例，女11例;年齡56～77歲，平均(66.5±4.7)歲;發(fā)病時(shí)間30 min～6 h，平均(265.4±51.3)min;梗死部位:前側(cè)壁7例，前壁11例，廣泛前壁6例，下壁6例;心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、梗死部位及心功能分級(jí)間具有均衡性。

1.2 治療方法入院后兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)及心肌酶檢測(cè)，溶栓治療開(kāi)始前均嚼服腸溶阿司匹林300 mg及氯吡格雷150 mg。觀(guān)察組患者給予快速靜脈推注(2 min)阿替普酶(德國(guó)勃林格殷格翰大藥廠(chǎng)，注冊(cè)證號(hào)S20110052)15 mg，之后30 min內(nèi)靜脈泵入50 mg，最后30 min內(nèi)靜脈泵入35 mg。對(duì)照組患者給予尿激酶(南京南大藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023290)150萬(wàn)U加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，之后采用低分子肝素5 000 U皮下注射，1次/12 h，連用5 d后停藥，同時(shí)服用腸溶阿司匹林300 mg，1次/d，連用5 d后改為100 mg，1次/d，長(zhǎng)期服用。根據(jù)患者病情選用鎮(zhèn)靜劑、抗心律失常藥物、血管緊張素酶轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 溶栓效果(1)溶栓后2 h胸痛或胸悶癥狀基本消失;(2)心電圖顯示抬高的ST段在2 h內(nèi)回落＞50%;(3)肌酸激酶同工酶(CK－MB)高峰時(shí)間在14 h內(nèi)，CK高峰時(shí)間在16 h內(nèi);(4)溶栓2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;(5)依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影判斷冠狀動(dòng)脈是否再通。具備2項(xiàng)以上即判定為冠狀動(dòng)脈再通。

1.3.2 臨床療效顯效:臨床癥狀及體征消失，心肌酶譜檢查顯示正常，心電圖穩(wěn)定，遺留異常Q波;有效:癥狀及體征有所改善，心肌酶譜恢復(fù)正常，心電圖基本穩(wěn)定，遺留異常Q波及T波改變;無(wú)效:癥狀及體征無(wú)變化甚至出現(xiàn)加重，心肌酶譜及心電圖檢查存在異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈再通率及臨床療效觀(guān)察組患者溶栓后冠狀動(dòng)脈再通率為86.7%(26/30)，高于對(duì)照組的63.3%(19/ 30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356，P＜0.05);觀(guān)察組患者顯效15例、有效10例、無(wú)效5例，對(duì)照組患者顯效9例、有效9例、無(wú)效12例，觀(guān)察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.007，P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%(3/30)，低于對(duì)照組的36.7%(11/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.963，P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)Table 1 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

急性心肌梗死是一種發(fā)病急、致死率高的疾病，多由冠狀動(dòng)脈血管斑塊破裂、血栓堵塞致使心肌供血急劇減少或中斷，心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)1 h以上即發(fā)生心肌梗死。治療心肌梗死的關(guān)鍵是在“黃金時(shí)間”行再灌注治療［2］。近年來(lái)，對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死直接行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是治療首選，PCI技術(shù)當(dāng)前尚難以廣泛普及，尤其對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院，靜脈溶栓仍然是有效的治療方法。藥物溶栓治療是治療急性ST段抬高型心肌梗死的重要手段，目前仍是公認(rèn)的療效好、相對(duì)安全、價(jià)格便宜、操作方便的治療措施［3］。2010年“急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”明確指出，發(fā)病12 h以?xún)?nèi)到不具備急診PCI條件的醫(yī)院就診、不能迅速轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)溶栓禁忌證的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行靜脈溶栓治療［1］。在發(fā)病3 h以?xún)?nèi)行溶栓治療，梗死血管再通率較高，病死率低，其臨床療效與直接行PCI相當(dāng)［4］。

藥物溶栓治療的關(guān)鍵是選擇一種血管再通率高、并發(fā)癥少的藥物［5］。尿激酶由于其價(jià)格低廉，部分基層醫(yī)院仍在應(yīng)用，但血管再通率不高、出血等并發(fā)癥較多［6］。阿替普酶是一種特異性纖溶酶原激活物，可選擇性激活血栓纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)化成血纖維蛋白酶而溶解血栓，對(duì)全身纖溶系統(tǒng)影響較小，無(wú)抗原性［1］。阿替普酶通過(guò)基因工程技術(shù)制備，具有快速、簡(jiǎn)便、易操作、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者溶栓后冠狀動(dòng)脈再通率高于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，與薛瑞璐［7］研究結(jié)果相似。

綜上所述，阿替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且安全性高，值得臨床推廣使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38(8):680.

［2］王建軍，李志民，方潔.急診應(yīng)用瑞替普酶、尿激酶對(duì)急性心肌梗死溶栓的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32 (5):457.

［3］劉明新，陶貴周，王守力，等.HTUPA溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的臨床療效［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32(12): 1117－1120.

［4］張紀(jì)梅.尿激酶溶栓治療發(fā)病2h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死的療效［J］.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，33(1):170－171.

［5］蔡運(yùn)昌，吳強(qiáng)，張陳勻.ST段抬高型急性心肌梗死現(xiàn)代治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)［J］.貴州醫(yī)藥，2012，36(12):1143－1146.

［6］王忠云.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效及預(yù)后分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(29):6050－6051.

［7］薛瑞璐.不同溶栓藥物治療急性心肌梗死的臨床研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(1):65－66.

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.056

2014－10－13;

2015－02－26)

(本文編輯:毛亞敏)

211200江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科