許龍豪

·臨床研究·

氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的臨床療效觀察

許龍豪

目的觀察氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的臨床療效。方法選擇2013年1月—2014年7月廣東省東莞市長(zhǎng)安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沙頭第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收治的老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者100例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各50例。兩組患者治療前兩周停止服用其他降壓藥，對(duì)照組患者給予氨氯地平治療，研究組患者給予氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療，均治療兩個(gè)月。觀察兩組患者治療前后血壓〔收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)〕、血糖〔空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)〕及胰島素〔空腹血清胰島素(FINS)、胰島素敏感性指數(shù)(ISI)〕變化情況。并記錄治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組患者治療后SBP下降(27 ±2)mm Hg、DBP下降(23±4)mm Hg，分別大于對(duì)照組的(18±3)mm Hg、(14±3)mm Hg(P＜0.05);研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(u=1.990，P=0.047)。治療前兩組患者FBG、2 h PG、FINS及ISI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后研究組患者FBG、2 h PG及FINS低于對(duì)照組，ISI高于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組為14.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.954，P=0.162)。結(jié)論纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病療效確切，能有效降低患者血壓、控制血糖、提高胰島素敏感性，且安全性較高。

高血壓;糖尿病;氨氯地平;纈沙坦;老年人

許龍豪.氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的臨床療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):135－136.［www.syxnf.net］

Xu LH.Clinical effect of amlodipine combined with valsartan on aged essential hypertension complicated with diabetes in community［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):135－136.

原發(fā)性高血壓是社區(qū)老年人群的常見(jiàn)疾病，患者常合并糖尿病，且隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率不斷增高［1］。相關(guān)研究顯示，在我國(guó)原發(fā)性高血壓合并糖尿病的發(fā)病率為8%～40%，且呈逐年上升趨勢(shì)，其原因可能是隨著人們生活水平的提高，生活方式和飲食習(xí)慣等發(fā)生改變［2］。有研究表明，原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜、腎臟、腦、心血管等病變，從而降低患者生活質(zhì)量、嚴(yán)重危及患者生命安全，因此，尋求科學(xué)有效的治療方法至關(guān)重要［3］。本研究以100例社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，旨在探討氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2005年“中國(guó)高血壓防治指南”和“中國(guó)糖尿病防治指南”中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;(2)自愿參加本研究，并簽訂知情同意書(shū);(3)均無(wú)精神疾病，且對(duì)本研究所用藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性高血壓患者;(2)伴肝腎功能不全患者;(3)惡性腫瘤患者;(4)病歷資料不完整患者;(5)精神疾病、理解障礙患者;(6)對(duì)本研究所用藥物不耐受患者;(7)哺乳期及妊娠婦女。

1.2 一般資料選擇2013年1月—2014年7月廣東省東莞市長(zhǎng)安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沙頭第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收治的老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者100例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各50例。研究組中男29例，女21例;年齡62～80歲，平均(65.5±2.5)歲;高血壓病程2～12年，平均(5.6 ±2.3)年;糖尿病病程1～7年，平均(5.0±1.2)年;血壓(165±14)/(101±7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。對(duì)照組中男30例，女20例;年齡63～79歲，平均(67.5 ±2.5)歲;高血壓病程2～14年，平均(5.6±2.3)年;糖尿病病程1～8年，平均(5.0±1.2)年;血壓(166±14)/ (102±7)mm Hg。兩組患者性別、年齡、高血壓病程、糖尿病病程及血壓間具有均衡性。

1.3 治療方法兩組患者治療前兩周停止服用其他降壓藥，對(duì)照組患者給予氨氯地平10 mg口服，1次/d;研究組患者給予氨氯地平10 mg聯(lián)合纈沙坦80 mg口服，均1次/d。兩組患者均治療兩個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后血壓〔收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)〕、血糖〔空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)〕及胰島素〔空腹血清胰島素(FINS)、胰島

素敏感性指數(shù)(ISI)〕變化情況。并記錄治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:血壓基本恢復(fù)正常，DBP下降＞20 mm Hg;有效:血壓基本接近正常，DBP下降＞10 mm Hg;無(wú)效:血壓未發(fā)生變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓變化比較研究組患者治療后SBP下降(27±2)mm Hg、DBP下降(23±4)mm Hg，分別大于對(duì)照組的(18±3)mm Hg、(14±3)mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)意義(tSBP=5.362，P=0.0362;tDBP=7.554，P=0.027)。

2.2 兩組患者臨床療效比較研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.990，P=0.047，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2.3 兩組患者治療前后血糖和胰島素比較治療前兩組患者FBG、2 h PG、FINS及ISI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后研究組患者FBG、2 h PG及FINS低于對(duì)照組，ISI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者治療前后血糖和胰島素指標(biāo)比較(x±s)Table 2 Comparison of blood glucose and insulin index between the two groups before and after treatment

2.4 不良反應(yīng)研究組患者發(fā)生頭暈1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%;對(duì)照組患者發(fā)生頭痛3例，惡心、咳嗽2例，踝部水腫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.954，P= 0.162)。

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一，其發(fā)病原因尚未明確，有研究提示其與腎素－血管緊張素(RAS)系統(tǒng)及交感神經(jīng)興奮有關(guān)。臨床上該病患者除具有原發(fā)性高血壓癥狀外，還可能合并其他心血管疾?。?］，如糖尿病，嚴(yán)重者可影響患者生活質(zhì)量甚至危及患者生命安全。因此，早診斷、早治療對(duì)原發(fā)性高血壓合并糖尿病至關(guān)重要［6］。氨氯地平是一種新型鈣通道阻滯劑，可用于治療各種類型高血壓，其主要通過(guò)促進(jìn)血管舒張而降低血壓［7］。纈沙坦屬于非肽類、口服有效的血管緊張素Ⅱ(AT)受體拮抗劑，其可選擇性作用于血管生成素2(Ang2)，抑制Ang2與相應(yīng)受體結(jié)合，進(jìn)而抑制醛固酮釋放和血管收縮、減緩心室重構(gòu)。該藥t1/2較長(zhǎng)，在血液中能夠維持穩(wěn)定的濃度，降壓效果明顯，且不會(huì)影響胰島素分泌，腎臟病患者也可以服用［8］。

本研究采用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，結(jié)果顯示，治療前兩組患者FBG、2 h PG、FINS及ISI比較無(wú)差異;治療后研究組患者FBG、2 h PG及FINS低于對(duì)照組，ISI高于對(duì)照組。研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異。表明纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病療效確切，能有效降低患者血壓、控制血糖、提高胰島素敏感性，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］肖敏，徐八一，陳益彪，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的成本－效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(15):132－133.

［2］寧文奇.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(24):57－58.

［3］黃漢菊，盧建雄，楊月嫦.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33 (9):2154－2155.

［4］朱衛(wèi)華.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(1):27－29.

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［6］劉姍姍.纈沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效及對(duì)血尿酸影響的比較研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4 (3):87－89.

［7］周航表，胡美芬.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病的療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(14):2193－2195.

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R 544.1 R 587.1

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.050

2014－09－16;

2015－03－10)

(本文編輯:謝武英)

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