肖呈生 謝清平 張藝

（贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000）

1 農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展概況

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系著廣大人民群眾的生命健康安全，它保護(hù)和提高著農(nóng)村生產(chǎn)力、發(fā)展著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，在社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)中占據(jù)舉足輕重的地位。

然而現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生仍存在許多問(wèn)題：

1.1 農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置不夠規(guī)范，發(fā)展相對(duì)不平衡，在較偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村存在缺醫(yī)少藥現(xiàn)象，衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)狀況差異巨大，衛(wèi)生室覆蓋率低，總體布局不合理,村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)備薄弱，服務(wù)質(zhì)量較低，技術(shù)力量低下，業(yè)務(wù)收人逐年減少，運(yùn)轉(zhuǎn)亦逐漸困難起來(lái)。

1.2 專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員年齡偏老齡化，人才匱乏，后備力量不足，造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作后繼無(wú)人，一線(xiàn)中青年專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，且農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)工作者學(xué)歷水平普遍偏低，從專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)職稱(chēng)上看，與達(dá)到或超過(guò)10%的要求還有很大的差距。

1.3 農(nóng)村醫(yī)療的健康教育、衛(wèi)生人員培訓(xùn)、衛(wèi)生知識(shí)宣傳普及等大量的公共衛(wèi)生工作會(huì)無(wú)法完成。

雖然隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革，各鄉(xiāng)村以主體醫(yī)療為主，個(gè)體為補(bǔ)充的醫(yī)療衛(wèi)生格局基本形成，人民群眾就醫(yī)買(mǎi)藥得到了方便，但也存在不少問(wèn)題，亟待規(guī)范。因此全面掌握農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的健康發(fā)展，進(jìn)一步提高廣大人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量。

2 農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考

如何培養(yǎng)出“下得去、留得住、用得上”的基層全科醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)前提高農(nóng)村醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。以基層醫(yī)療衛(wèi)生工作崗位需求為出發(fā)點(diǎn)，改革現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)課程體系，強(qiáng)調(diào)“早實(shí)踐、多實(shí)踐和反復(fù)實(shí)踐”，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才的能力培養(yǎng)和應(yīng)用導(dǎo)向。

2.1 探索面向農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制

專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)工作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)普遍偏低，大部分醫(yī)護(hù)工作者未受到系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，知識(shí)匱乏跟不上時(shí)代的前端，部分地區(qū)甚至存在封建迷信、非法行醫(yī)等現(xiàn)象。對(duì)此，許多醫(yī)學(xué)院校遵照教育部和衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)探索定向教育培養(yǎng)方式，開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，培養(yǎng)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生返回生源所在地或所簽訂的定點(diǎn)地區(qū)的基層衛(wèi)生院工作，實(shí)現(xiàn)定向培養(yǎng)。這些定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間享受“兩免一補(bǔ)”優(yōu)惠政策，入學(xué)前由區(qū)（縣）衛(wèi)生局與學(xué)生本人及其監(jiān)護(hù)人簽定定向培養(yǎng)和就業(yè)合同，學(xué)校負(fù)責(zé)制定面向農(nóng)村基層實(shí)用型臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃及畢業(yè)后系統(tǒng)培訓(xùn)的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。

2.2 制定具有培養(yǎng)農(nóng)村基層醫(yī)生特色的教學(xué)計(jì)劃，加大實(shí)習(xí)力度，豐富實(shí)踐內(nèi)容

為保證醫(yī)學(xué)定向?qū)W生的教學(xué)質(zhì)量，可適當(dāng)添加一些課程，讓醫(yī)學(xué)生更加了解鄉(xiāng)村病患的常見(jiàn)病、多發(fā)病以及學(xué)會(huì)如何與鄉(xiāng)村患者相處，處理好醫(yī)患關(guān)系。例如學(xué)生入學(xué)后可開(kāi)設(shè)“醫(yī)學(xué)導(dǎo)論”，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有一個(gè)初步的概念，對(duì)醫(yī)學(xué)各門(mén)學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系有一個(gè)較為清晰的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生清楚醫(yī)學(xué)是什么，學(xué)醫(yī)做什么，怎樣學(xué)好醫(yī)學(xué)知識(shí)。進(jìn)入臨床專(zhuān)業(yè)課（診斷學(xué)、外科總論等）階段時(shí)，增加學(xué)生到病房與患者接觸的疾患，進(jìn)行“床旁教學(xué)”，還可開(kāi)設(shè)“農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育”等類(lèi)似課程，使學(xué)生了解、認(rèn)識(shí)和熱愛(ài)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，以及基層衛(wèi)生實(shí)踐操作課程、鄉(xiāng)村常見(jiàn)病等。依據(jù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室社區(qū)服務(wù)的功能定位，可增設(shè)“神經(jīng)精神病學(xué)”、“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”、“流行病學(xué)”、“傳染病學(xué)”，加強(qiáng)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”、“中醫(yī)學(xué)”等教學(xué)內(nèi)容。及時(shí)與助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌，基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)1年，臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)2年，臨床實(shí)踐2年。

2.3 鞏固農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才技能操作實(shí)力

2015 年，國(guó)家全面推廣醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后于三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行三年全科輪轉(zhuǎn)規(guī)培，政府向區(qū)（縣）醫(yī)院教學(xué)設(shè)施的投入補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)、教、研的協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)教相長(zhǎng)，通過(guò)教學(xué)過(guò)程促進(jìn)區(qū)（縣）醫(yī)院臨床醫(yī)生理論水平的提高，使三級(jí)醫(yī)院具備承擔(dān)面向農(nóng)村培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)定向生的專(zhuān)業(yè)課教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)帶教的功能。加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)護(hù)工作者理論知識(shí)與臨床實(shí)踐，解決“在校學(xué)習(xí)期間不知學(xué)習(xí)什么，在生產(chǎn)實(shí)習(xí)中又記不起學(xué)過(guò)什么”的問(wèn)題。

2.4 想方設(shè)法籌措經(jīng)費(fèi)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供適當(dāng)?shù)慕蛸N保障

通常大部分工作在農(nóng)村基層的醫(yī)務(wù)工作者都有著先工作一兩年再跳槽到城市醫(yī)院工作的想法。因此留住鄉(xiāng)村醫(yī)生的最好辦法是選拔志愿填報(bào)定向的合格畢業(yè)生，據(jù)調(diào)查顯示：在城鄉(xiāng)差別顯著存在的背景下，只有來(lái)自家鄉(xiāng)又回到家鄉(xiāng)，起點(diǎn)低、實(shí)用性強(qiáng)和受政府資助的醫(yī)學(xué)生，才能達(dá)到“下得去、用得上、留得住”的培養(yǎng)目標(biāo)，才能在短時(shí)期內(nèi)建立起面向山區(qū)和貧困地區(qū)培養(yǎng)鄉(xiāng)土型醫(yī)生的長(zhǎng)效機(jī)制。同時(shí)農(nóng)村基層定向醫(yī)生于較艱苦的環(huán)境工作，政府采取適當(dāng)?shù)臑檗r(nóng)村定向醫(yī)生給予一定的工作津貼以及家庭補(bǔ)助，根據(jù)醫(yī)生的工作情況，可給予醫(yī)生績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)政府可為醫(yī)生多創(chuàng)造一些去更高級(jí)醫(yī)學(xué)進(jìn)修培訓(xùn)，不斷提高農(nóng)村基層醫(yī)生的臨床專(zhuān)業(yè)水平。

[1] 申穎，韋波.農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方案構(gòu)建與 探索[J],中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012（08）

[2] 周海燕.美國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃的實(shí)踐特點(diǎn)與分析[J],中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012(3)