埃博拉病毒出血熱的應(yīng)急防控與管理

王曉蘭

關(guān)鍵詞：埃博拉病毒；出血熱；應(yīng)急防控；管理

中圖分類號(hào)：R473.51

作者簡(jiǎn)介：王曉蘭，副主任護(hù)師，本科，單位：100069，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院。

收稿日期：(2014-08-11；修回日期：2014-12-14)

埃博拉(Ebola)病毒是以非洲剛果民主共和國(guó)的埃博拉河命名，是一個(gè)用來(lái)稱呼一群屬于絲狀病毒科埃博拉病毒屬下數(shù)種病毒的通用術(shù)語(yǔ)，可導(dǎo)致埃博拉病毒出血熱，截至2012年，未有任何疫苗被證實(shí)有效，埃博拉病毒被列為生物安全第四級(jí)病毒，也同時(shí)被視為是生物恐怖主義的工具之一。埃博拉病毒疫情自2014年2月在幾內(nèi)亞暴發(fā)以來(lái)，已經(jīng)迅速蔓延至利比里亞等其他3個(gè)西非國(guó)家，這是自1976年該病毒首次在剛果出現(xiàn)以來(lái)最嚴(yán)重的1次。因此，積極有效地做好埃博拉病毒出血熱的

防控，對(duì)降低病死率、減少并發(fā)癥、保障公眾健康與生命安全會(huì)起到事半功倍的作用?，F(xiàn)將防控管理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1醫(yī)院總動(dòng)員

我院作為北京市傳染病應(yīng)急醫(yī)療救治基地和一級(jí)應(yīng)急醫(yī)療救治醫(yī)院，在發(fā)生埃博拉病毒出血熱應(yīng)急疫情時(shí)，負(fù)責(zé)接收北京市埃博拉病毒出血熱確診和疑似病人，并向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供傳染病技術(shù)支持。為了迅速、有效控制突發(fā)埃博拉病毒出血熱疫情，我院各部門在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一布置下迅速行動(dòng)，結(jié)合以往收治的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、H1N1流感等突發(fā)傳染病病人的經(jīng)驗(yàn)，明確工作任務(wù)及目標(biāo)，做好各項(xiàng)充分的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

1.1制定遵循工作原則我院應(yīng)對(duì)突發(fā)埃博拉病毒出血熱疫情醫(yī)療救治工作遵循“依法科學(xué)、規(guī)范有序；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工協(xié)作；平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈；迅速反應(yīng)、有效處置”的原則。

1.2明確工作任務(wù)及目標(biāo)面對(duì)埃博拉病毒出血熱疫情，全院保證響應(yīng)、接診、收容、隔離、診療、會(huì)診、救治、轉(zhuǎn)診等應(yīng)急救治全過(guò)程綠色通道暢通。醫(yī)院感染有效控制，消毒隔離、個(gè)人防護(hù)工作到位，醫(yī)療垃圾及醫(yī)用污水處理規(guī)范，保證不發(fā)生院內(nèi)交叉感染和環(huán)境污染。

1.3制定應(yīng)急預(yù)案根據(jù)疾病特點(diǎn)，立即建立了埃博拉病毒出血熱的應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)完善應(yīng)急指揮體系、預(yù)案體系、救治規(guī)范和處置機(jī)制。完善基礎(chǔ)設(shè)施及硬件設(shè)備，應(yīng)急物資、藥品等儲(chǔ)備充分，渠道通暢。醫(yī)務(wù)人員具有快速反應(yīng)能力和高水平救治水平，擁有一支高素質(zhì)的專業(yè)人才隊(duì)伍。支持協(xié)作機(jī)制健全，與救治基地、支援醫(yī)院和疾控機(jī)構(gòu)間的交流、溝通、合作良好。配合疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展標(biāo)本采集和流調(diào)工作。對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)埃博拉病毒出血熱診療提供該技術(shù)支持。疫情網(wǎng)絡(luò)信息分析平臺(tái)健全，疫情報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確，及時(shí)提供快速可靠的疫情數(shù)據(jù)，為領(lǐng)導(dǎo)提供正確的決策依據(jù)。

2責(zé)任到人

醫(yī)院將收治埃博拉病毒出血熱的工作任務(wù)和目標(biāo)傳達(dá)到每一名職工，并引起高度重視。及時(shí)制定和細(xì)化工作流程并責(zé)任到人。組建了應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、日常管理機(jī)構(gòu)、應(yīng)急醫(yī)療救治專家組、應(yīng)急救治小分隊(duì)、醫(yī)院感染控制組、信息網(wǎng)絡(luò)組、培訓(xùn)演練組、宣傳報(bào)道組、后勤保障組、安全保衛(wèi)組，并明確工作職責(zé)。

3醫(yī)療應(yīng)急培訓(xùn)

由富有傳染性疾病經(jīng)驗(yàn)的本院副高級(jí)職稱以上人員及接受過(guò)上級(jí)骨干師資培訓(xùn)的人員對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員及參與救治工作的醫(yī)技、后勤、窗口單位及保潔等相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)形式采取面授和網(wǎng)絡(luò)自學(xué)。培訓(xùn)內(nèi)容明確，包括：埃博拉病毒出血熱臨床診療知識(shí)；相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、應(yīng)急預(yù)案、疫情信息報(bào)告流程與規(guī)范；醫(yī)院感染、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)和醫(yī)療廢棄物處理的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范；應(yīng)急救治知識(shí)，如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、感染性休克等的治療標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范；體外心肺復(fù)蘇、氣管插管、氣管切開(kāi)的操作規(guī)范及護(hù)理規(guī)范，無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用；標(biāo)本的采集、密封、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測(cè)、處理等各種技術(shù)規(guī)范；實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)范，確保高度安全的環(huán)境中開(kāi)展臨床檢驗(yàn)、臨床影像和臨床病例檢查，防止發(fā)生醫(yī)源性傳播和實(shí)驗(yàn)室感染。

4應(yīng)急演練

根據(jù)“醫(yī)療經(jīng)濟(jì)救治工作流程”，及時(shí)制定演練方案，開(kāi)展模擬應(yīng)急演練。演練內(nèi)容有：應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)能力；救護(hù)車、應(yīng)急小分隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的相應(yīng)速度；急救車輛、藥品、器材、通訊設(shè)備保持良好狀態(tài)；埃博拉病毒出血熱疑似病例的甄別和救治能力；心肺復(fù)蘇、氣管插管、建立靜脈通道等的基本操作；個(gè)人防護(hù)和消毒隔離規(guī)范；接診、救治疫情報(bào)告流程等。

5建立醫(yī)療應(yīng)急救治保障體系

及時(shí)確定病房單元病床與人力資源的配備比例；建立對(duì)口醫(yī)院支援協(xié)作機(jī)制；制定病房單元的開(kāi)放流程等。由于醫(yī)護(hù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機(jī)會(huì)更多，在接診疑似或確診埃博拉病毒出血熱病例時(shí)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，即標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、飛沫傳播預(yù)防和接觸傳播預(yù)防措施。醫(yī)院診室要徹底消毒，防止病人排泄物及血液污染院內(nèi)環(huán)境及醫(yī)療用品；重點(diǎn)做好個(gè)人防護(hù)，接觸人禽流感病人應(yīng)戴口罩、戴手套、戴防護(hù)鏡、穿隔離衣，接觸后注意洗手，有效杜絕醫(yī)護(hù)人員感染。

6體會(huì)

埃博拉病毒最初發(fā)現(xiàn)于1976年。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，埃博拉病毒造成的致死率曾高達(dá)90%。專家表示，隨著疫情的發(fā)展，死亡率可能會(huì)攀升。世界衛(wèi)生組織此前公布的數(shù)據(jù)顯示，西非埃博拉病毒感染病例死亡率已經(jīng)略超過(guò)55%。隨著經(jīng)濟(jì)全球化和人員流動(dòng)的增多，加快了傳染性疾病的傳播和蔓延，防治埃博拉病毒出血熱傳播的傳染病工作，是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的、艱巨的任務(wù)。醫(yī)院作為發(fā)現(xiàn)和救治傳染病的關(guān)鍵場(chǎng)所和前哨陣地，構(gòu)成控制傳染病疫情應(yīng)急體制中的重要組成部分。為了有效應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的埃博拉病毒出血熱疫情，作為北京市傳染病應(yīng)急救治基地和一級(jí)應(yīng)急醫(yī)療救治醫(yī)院，我們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)、領(lǐng)悟上級(jí)文件精神的同時(shí)，利用自身的硬件條件和以往的工作經(jīng)驗(yàn)，制定完善的應(yīng)急預(yù)案及充分的各項(xiàng)準(zhǔn)備，保證做好疫情發(fā)生時(shí)的醫(yī)療救治工作，實(shí)現(xiàn)減少并發(fā)癥、降低病死率、保障公眾健康與生命安全的最終目標(biāo)。

(本文編輯李亞琴)

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