余英豪

研究型醫(yī)院是以新的醫(yī)學(xué)知識和新的醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)生與傳播為使命，堅持臨床與科研并舉，在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動臨床診療水平持續(xù)提高，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人類健康做出重要貢獻(xiàn)的一流醫(yī)院［1］。軍隊醫(yī)院研究型學(xué)科是建立在研究型醫(yī)院概念基礎(chǔ)上的，是能通過技術(shù)突破和創(chuàng)新，引領(lǐng)科技進(jìn)步與發(fā)展，并在軍事斗爭準(zhǔn)備的醫(yī)療創(chuàng)新中有所突破的學(xué)科［2］。軍隊的研究型學(xué)科建設(shè)有其自身的特點。筆者認(rèn)為，要成就研究型的學(xué)科，必須扎扎實實抓好“基礎(chǔ)/核心層”和“功能/作用層”這兩個層面的工作。

第一層面——“基礎(chǔ)/核心層”，主要包括學(xué)科帶頭人，研究方向，發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)費投入四個部分。這一層面是成就研究型學(xué)科、提升科室品牌影響的重要基礎(chǔ)。第二層面——“功能/作用層”，主要包括學(xué)術(shù)梯隊，平臺條件，人才培養(yǎng)，學(xué)術(shù)交流四個部分。這一層面是成就研究型學(xué)科的有力保證。

1 “基礎(chǔ)/核心層”建設(shè)是成就研究型學(xué)科的重要基礎(chǔ)

1.1 學(xué)科帶頭人 學(xué)科帶頭人非常重要。優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人必須視野寬闊，胸懷坦蕩，厚德載物。具體的說，一要有敏銳眼光，緊盯學(xué)科發(fā)展前沿，不斷開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。國際性項目不行，起步也要尋找國內(nèi)實用的能可持續(xù)發(fā)展的項目。二要有領(lǐng)導(dǎo)才能，能夠發(fā)動團(tuán)隊動力，形成戰(zhàn)無不勝的團(tuán)隊精神，使各項工作能得到及時落實。三要有業(yè)務(wù)能力，科室主任的業(yè)務(wù)能力可能不是全科最好的，但必須是很優(yōu)秀的，否則在復(fù)雜的日常工作中，是無法立足科室的。四是能引導(dǎo)科室文化，善于團(tuán)結(jié)。一種融洽的科室文化氛圍，能迸發(fā)出科室人員的極大熱情與積極性，從而創(chuàng)造出奇跡。因此說，一個優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人會改變整個學(xué)科面貌。鑒于軍隊各醫(yī)院的情況，建議采用篩選(引進(jìn))和長短期聘用學(xué)科帶頭人或客座教授的政策。聘用國外學(xué)者或外籍華人可每年3～5個月不等。高素質(zhì)的學(xué)科帶頭人是臨床實踐和研究的有力踐行者，是推動醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的動力。通過他們的社會聲望和影響力，也可進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院的知名度和影響力，樹立醫(yī)院的品牌形象，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展［3］。

醫(yī)院每1～2年應(yīng)對學(xué)科帶頭人進(jìn)行必要的評估考核，并在一定范圍內(nèi)排序公布。齊鑫哲等［4］通過一系列的方法，構(gòu)建了上海市“公共衛(wèi)生學(xué)科帶頭人培養(yǎng)項目”學(xué)科帶頭人評估指標(biāo)體系和評估方案，該指標(biāo)體系為二級指標(biāo)結(jié)構(gòu):即包含6個一級指標(biāo)(基本情況、科研水平、知名度與影響力、學(xué)科隊伍、科研成果轉(zhuǎn)化及預(yù)防與公共衛(wèi)生實踐服務(wù))和18個二級指標(biāo)。通過分配指標(biāo)權(quán)重等來考察學(xué)科帶頭人的全面能力，值得借鑒。

1.2 研究方向 優(yōu)秀學(xué)科必須有科室的主要研究方向和?？蒲芯糠较颉Ｖ饕芯糠较驔Q定了所在學(xué)科在全國、全軍及地區(qū)性的地位。主要方向一定要尋找別人可能做不了、做不好的東西，以此形成統(tǒng)治性、中心性地位。國外的專科中心都是這樣，國內(nèi)的所謂院中院也是如此?？v觀美國綜合實力排名靠前的醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院在多年發(fā)展基礎(chǔ)上都建立了各自的優(yōu)勢科室。如約翰霍普金斯醫(yī)院的耳鼻喉科、神經(jīng)病學(xué)及神經(jīng)外科、精神病科等，梅奧診所的糖尿病及內(nèi)分泌科、消化科等，克利夫蘭診所的腎臟泌尿科及心血管科等［5］。?？蒲芯糠较虿荒軟]有，沒有就無法在本地區(qū)生存。學(xué)科帶頭人必須引領(lǐng)主要研究方向，因為學(xué)科帶頭人有更多的機(jī)會容易引起外院、地區(qū)及全國的關(guān)注;而?？品较騽t要定位在副主任醫(yī)師及高年資主治醫(yī)師上，這不難理解。初級職稱人員可以不予設(shè)定研究方向，但要給他們氛圍。最好的方法是督促他們寫論文，特別要鼓勵他們寫綜述，一篇綜述寫下來，會引出很多很多想法。論文寫作積累到一定年限，研究方向才能一呼即出。我們科有個做法是在科室組織讀書報告會，以主治以下的醫(yī)師系列人員為主體，包括在讀研究生參與。每周用1個小時左右的時間輪流報告世界頂級醫(yī)學(xué)雜志中感興趣的自然科學(xué)及醫(yī)學(xué)研究論著問題。包含摘要、背景、方法、結(jié)果、結(jié)論、討論，最后提出自己的理解和建議;好的論文綜述及個案報道也可選取，內(nèi)容適當(dāng)靈活。優(yōu)秀“讀書報告”幻燈片將在“科內(nèi)網(wǎng)站”公布，供內(nèi)部學(xué)習(xí)借鑒。我們科室還規(guī)定醫(yī)師以及中級職稱以上的技師每年都必須有1篇以上的論文發(fā)表，初級職稱的技師2年必須有1篇以上的論文發(fā)表，沒有達(dá)標(biāo)者扣發(fā)當(dāng)年超勞務(wù)補(bǔ)助1000元，并全科通報。這樣做保證了科室每年有30篇左右的論文發(fā)表，但就是這樣的論文篇數(shù)，離研究型學(xué)科的論文數(shù)質(zhì)量的要求還有較大差距。

1.3 發(fā)展規(guī)劃 沒有規(guī)劃就等于沒有目標(biāo)或目標(biāo)不明確，規(guī)劃有長遠(yuǎn)與近期之分?？剖业陌l(fā)展規(guī)劃最好不要超過5年，關(guān)鍵是扎扎實實來實現(xiàn)。通常來說，要有5年、3年和1年規(guī)劃。比如在“十一五”期間，我院病理科在科研成果申報方面要達(dá)成的5年計劃要求是，科室每名主治醫(yī)師以上人員5年內(nèi)必須完成申報1項軍隊或地方省級以上的成果獎，并以此為目標(biāo)針對相關(guān)人員各自的研究方向和重點進(jìn)行了重新梳理，確立了近期及遠(yuǎn)期規(guī)劃。結(jié)果在“十一五”期間，科室5名中級以上職稱的醫(yī)師4人申報了軍隊及福建省科技成果獎，其中3人各獲得了1項三等獎;“十二五”以來，又有2人獲得了軍隊醫(yī)療成果二等獎1項和省科技進(jìn)步三等獎1項。開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的要求也一樣，重要的是要責(zé)任到人。

1.4 經(jīng)費投入 國外著名醫(yī)院及學(xué)科最大的經(jīng)費投入是科研和人才方面。2012年，梅奧診所的年度研究經(jīng)費大約為6.34億美元，其中3.04億美元來自國家資助基金，2.48億美元來自于梅奧診所的基金和捐贈［5］。經(jīng)費投入往往是科室不能完全左右的，但投入不足必然影響科室發(fā)展?？剖业慕?jīng)費投入通常包括:一是設(shè)備投入，這要有計劃，還要積極去爭取，不是你科室設(shè)想要的東西醫(yī)院就一定給你;二是科研投入，這方面只能靠個人爭取為主，科室群策群力;三是人才經(jīng)費投入，這個很重要，但很困難。如適時派人去國外進(jìn)修和參加國內(nèi)各類型學(xué)習(xí)班。去國外進(jìn)修受到條件限制，但一定要有的放矢，必須是科室特需的;要精選去參加好的學(xué)習(xí)班，回來后要能夠作為新業(yè)務(wù)開展或帶動科室發(fā)展的項目要全力支持。

2 “功能/作用層”建設(shè)是成就研究型學(xué)科的重要保證

2.1 學(xué)術(shù)梯隊 目前大多數(shù)醫(yī)院存在病理醫(yī)師隊伍萎縮、人才斷層、專業(yè)隊伍參差不齊、高水平專家極度匱乏、病理學(xué)檢查價值與收費標(biāo)準(zhǔn)不相稱等問題［6］。筆者從2014年全國病理年會上獲悉，截止2013年12月，國內(nèi)注冊的病理醫(yī)師僅9800多名，按國家衛(wèi)計委的規(guī)范要求，病理科人員配備的比例通常以醫(yī)院展開床位數(shù)每100張床位配1～2名病理科醫(yī)生，依此計算國內(nèi)的病理科醫(yī)師缺口在40 000～80 000名。因此病理醫(yī)師已成為國內(nèi)最奇缺的醫(yī)生。按床位比我院病理科醫(yī)生至少要達(dá)到25名左右，而現(xiàn)實狀況差距較大。因為人員的原因，學(xué)術(shù)梯隊難成林。組建優(yōu)秀的學(xué)術(shù)梯隊是一項長期的工作，對于病理學(xué)科尤其如此。近年來河南省病理學(xué)科發(fā)展異軍突起，我認(rèn)為河南省衛(wèi)計委的一些做法值得借鑒。2013年，河南省衛(wèi)計委以行政性發(fā)文要求各醫(yī)院把病理相關(guān)質(zhì)控納入醫(yī)院等級評審及準(zhǔn)入的重要指標(biāo)，然后組織病理專家對90多家醫(yī)院病理科進(jìn)行深層次檢查，首次檢查發(fā)現(xiàn)有近2/3的科室必須進(jìn)行強(qiáng)制性整改，其中包括人員配備，因此從人員方面也得到相應(yīng)的補(bǔ)充，從行政層面上推動了病理學(xué)術(shù)梯隊及質(zhì)控工作的發(fā)展。我院病理科2002年成為福建醫(yī)科大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)點，12年來畢業(yè)的研究生達(dá)近30名，僅1名留在科室工作。原因是與其他學(xué)科不同，病理科研究生工作特別好找，各家大醫(yī)院都搶著要，你給什么政策讓他們安心留下來?病理科醫(yī)生職位是特殊的崗位，必須給更高的待遇才有可能留住這些畢業(yè)生。而目前醫(yī)院一沒有給特殊政策，二沒有給中級職稱后晉升的去路，要想形成學(xué)術(shù)梯隊很難。沒有學(xué)術(shù)梯隊的后果是影響專科方向，影響科研工作，影響新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，影響科室的全面建設(shè)。

2.2 平臺條件 平臺條件無法一蹴而就，要依靠積累。平臺包括設(shè)備平臺、科研平臺和工作環(huán)境平臺，當(dāng)然更重要的是人才平臺。人才平臺在此不再贅述。設(shè)備平臺要不斷去爭取，在保證日常設(shè)備居當(dāng)?shù)赝邢冗M(jìn)或領(lǐng)先水平外，一定要有個別設(shè)備是別人沒有的，并以此長克人之短?？蒲衅脚_需要不同的人才和實驗室條件支撐，如有些人才適合做診斷工作，有些人才則適合做實驗室工作，搞研究、發(fā)文章，要加以區(qū)別使用?！肮ぷ鳝h(huán)境平臺”可能容易受到忽略，其實也很重要，科室新分來一個人，黨支部得有支委專人對口掛靠，全科人都要從生活上關(guān)心他，幫助解決實際困難?？浦魅蝿t應(yīng)根據(jù)其個人實際情況推心置腹為他們發(fā)揮個人所長和順利發(fā)展提供意見和支持。平時全科的工作要有明確分工，但要營造在任何情況下工作分工不分家，每人眼里有活，哪里忙大家就主動出現(xiàn)在哪里。心齊了、氣順了，能量才能得以釋放，和諧的科室氛圍是最重要的平臺條件。

2.3 人才培養(yǎng) 關(guān)于研究型醫(yī)院或研究性科室人才培養(yǎng)問題國內(nèi)外都有過相關(guān)論述［7-8］，總之，人才培養(yǎng)是長期的任務(wù)，需要醫(yī)院的大力支持。人才到了科室怎么用好，這需要學(xué)科帶頭人的胸懷和智慧。我們科前兩年分了個病理專業(yè)博士，而且是第一個分到科室的病理學(xué)博士，就差點被分到臨床科室了。如果不是科室一再堅持，該博士也就不可能在病理科工作了。再如科室的學(xué)科帶頭人該當(dāng)幾年?可以當(dāng)?shù)綆讱q?如果候選人很出色，也可以提前換下來，讓年輕人盡早接班。學(xué)科帶頭人可以有學(xué)科帶頭人團(tuán)隊，這個團(tuán)隊?wèi)?yīng)該包括重要的骨干隊伍。國外的資料表明，一個研究型醫(yī)院想要在臨床服務(wù)、科學(xué)研究、教學(xué)等方面有競爭力，給醫(yī)學(xué)人才的待遇就應(yīng)該同樣具有競爭力，這樣才能得到和留住頂尖的科學(xué)家和最有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)者［5，8］。

2.4 學(xué)術(shù)交流 學(xué)術(shù)交流很重要，1個科室1年預(yù)算不到2萬的學(xué)術(shù)交流經(jīng)費是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。舉例來說，去年福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院病理科的學(xué)術(shù)出差經(jīng)費在15萬元左右;福建省立醫(yī)院病理科近期1次學(xué)習(xí)班派去了19個醫(yī)生、技師參加培訓(xùn)。如果培訓(xùn)的機(jī)會少，我們就不可能在學(xué)術(shù)上有地位。怎么處理這種矛盾呢，建議在醫(yī)院嚴(yán)格審查的基礎(chǔ)上，超出部分由科室成本中出，可以加大成本折扣。比如說超出10萬，可以按20萬的科室成本來扣，科室會自己衡量成本與學(xué)術(shù)交流利弊的。

兩個層次建設(shè)良好，必然體現(xiàn)在科室臨床、科研、教學(xué)、人才、方向、學(xué)術(shù)交流、基礎(chǔ)建設(shè)的全面發(fā)展，體現(xiàn)在建設(shè)規(guī)模、發(fā)展實力和影響力上。

［1］ 王玲玲，楊國斌，劉玉秀，等.研究型醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展探索［J］.東南國防醫(yī)藥，2011，13(6):556-557.

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［3］ 栗美娜，連 斌，許 蘋，等.創(chuàng)建研究型醫(yī)院提升醫(yī)院核心競爭力［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15(3):19-22.

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