寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科(銀川750021)

馬 嵐 張正晶△ 劉 晗 李 揚(yáng)

難治性腸易激綜合征-腹瀉型誘發(fā)的相關(guān)影響因素分析

寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科(銀川750021)

馬 嵐 張正晶△劉 晗 李 揚(yáng)

難治性腸易激綜合征又稱D-IBS，病患的臨床表現(xiàn)為：腹痛，腹脹，排便習(xí)慣改變等等，是一種特征性的功能性腸道疾病。世界范圍內(nèi)該病的發(fā)病率約在5.5%～25.5%，我國(guó)該疾病發(fā)病率在0.83%～5.91%[1],現(xiàn)階段對(duì)該疾病仍采用“對(duì)癥治療”的方式來緩解病患的相關(guān)癥狀，從實(shí)際情況來看，這種方法的臨床效果并不理想。本文研究難治性腸易激綜合征-腹瀉型患者的生存質(zhì)量變化及導(dǎo)致復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2011年2月至2013年6月消化?？崎T診收治的符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的難治性腸易激綜合征-腹瀉型患者60例(觀察組)和其他功能性腸病(FBD)患者65例(對(duì)照組)。觀察組男性38例，女性22例，年齡22～70歲，平均年齡 38.7±4.3 歲，對(duì)照組男性35例，女性30例，年齡24～68歲，平均年齡 39.7±3.4 歲。經(jīng)生化檢查、影像學(xué)檢查確認(rèn)排除合并器質(zhì)性病變，并排除既往存在明顯精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。兩組患者性別、年齡，既往史、現(xiàn)病史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方 法 ChIBS-QOL主要包括34個(gè)條目，主要有煩躁不安活動(dòng)受干擾程度，飲食受限制程度，社會(huì)關(guān)系處理，社交反應(yīng)情況，自身健康擔(dān)憂度，身體意向，性功能障礙程度共八個(gè)維度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為百分制，得分越低，說明病患生活質(zhì)量水平越低。SAS和SDS表都包含了20條評(píng)分項(xiàng)目，SAS臨界分值為50分，SDS的臨界分值為51分，如果病患的實(shí)際評(píng)分情況超過了這個(gè)分值，那么就代表病患存在一定程度的焦慮抑郁情況。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中的ChlBS-QOL信度使用內(nèi)部一致性分析方法，效度使用各條目和總條目間Bivariate關(guān)聯(lián)分析方法。采用t檢驗(yàn)，對(duì)影響ChlBS-QOL評(píng)分的相關(guān)的影響因素使用多元回歸分析。若P<0.05則具有顯著差異。

結(jié) 果

對(duì)觀察組病患ChIBS-QOL共八個(gè)維度指標(biāo)進(jìn)行分析，分項(xiàng)目得分明顯比對(duì)照組要低，且相關(guān)數(shù)據(jù)P<0.05.這一點(diǎn)在飲食限制方面尤為突出，其得分為：(52.94±32.95)，行多因素回歸分析建立回歸模型克制，其決定系數(shù)為0.37，F(xiàn)值為19.93，P<0.001。見附表。

附表 觀察組與對(duì)照組患者的ChIBS-QOL評(píng)分比較

討 論

腹瀉型腸易激綜合征(D-IBS)是一種具有生物-心理-社會(huì)模式特點(diǎn)的病癥，雖然對(duì)患者的生命不會(huì)造成威脅，但是由于該病的慢性反復(fù)性發(fā)作，為患者身心和經(jīng)濟(jì)均帶來了嚴(yán)重的影響[2]。該病的治療療效評(píng)價(jià)方面缺乏相關(guān)的客觀依據(jù)，近年，國(guó)內(nèi)外均開始把患者的生存質(zhì)量量表檢測(cè)結(jié)果作為治療療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。有學(xué)者用SF-36表來評(píng)價(jià)難治性腸易激綜合征病患生活質(zhì)量，雖說該標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)山M病患的生存質(zhì)量情況加以區(qū)分，但對(duì)于腸易激綜合征病患治療后生存質(zhì)量的變化以及該病和其他疾病患者之間的生存質(zhì)量均不是很敏感[3]。使用IBS-QOL作為評(píng)價(jià)IBS患者生存質(zhì)量的一個(gè)專用評(píng)分計(jì)量表，目前，該標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被多位權(quán)威專家所引用。本研究結(jié)果顯示，觀察組ChIBS-QOL 8個(gè)維度以及總條目得分均低于對(duì)照組，尤其是飲食限制方面，行多因素回歸分析建立回歸模型克制，其決定系數(shù)為0.37，F(xiàn)值為19.93，可知精神因素、心理因素及文化差異被認(rèn)為是影響D-IBS患者生存質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

難治性腸易激綜合征病患的ChIBS-QOL量表維度與相關(guān)條目的分?jǐn)?shù)明顯偏低，說明了難治性腸易激綜合征病患的生存質(zhì)量較低。難治性腸易激綜合征疾病對(duì)病患的飲食，精神，心理會(huì)造成很大的影響。究其原因可能是患者臨床表現(xiàn)大多與其飲食關(guān)系密切[4]。

相關(guān)研究證實(shí)，難治性腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)理可能是對(duì)食物特異性與高度敏感性，且會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，由此可以總結(jié)出影響D-IBS復(fù)發(fā)的因素主要有以下幾點(diǎn)： 一些食物能夠?qū)е码y治性腸易激疾病病發(fā)。 女性病患數(shù)量明顯比男性多，男性體內(nèi)分泌的性激素對(duì)自身有一定的保護(hù)作用，且女性的腸胃功能通常比男性差。心理因素和精神因素對(duì)IBS患者的癥狀影響比生活方式影響更加強(qiáng)烈和顯著。

綜上所述，難治性腸易激綜合征-腹瀉型患者的生存質(zhì)量有明顯降低，其中患者的精神心理因素以及文化程度對(duì)其生存質(zhì)量有重要的影響。醫(yī)生在臨床診療過程中需進(jìn)行個(gè)體化處理，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，做好患者心理干預(yù)，提高其生存質(zhì)量。

[1] 田鳳杰,胡學(xué)軍,陳 延.中醫(yī)非藥物療法治療腸易激綜合征的研究述評(píng)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,01:118-120.

[2] 李 琳,張聲生.近十年腸易激綜合征外治法研究概況[J].四川中醫(yī),2013,01:137-142.

[3] 郭耀晨.腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)藥研究概況[J].四川中醫(yī),2013,02:131-134.

[4] 李新榮.腹瀉型與便秘型腸易激綜合征的臨床治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,02:315-316.

(收稿：2015-06-15)

腸易激綜合征 復(fù)發(fā) @生存質(zhì)量

R574

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.064

△甘肅省衛(wèi)生學(xué)校