河北省秦皇島市海港醫(yī)院(秦皇島066000)

馬長紅 李鴻雁 譚 那 田永霞?

動態(tài)血壓監(jiān)測與糖尿病微血管病變關(guān)聯(lián)性研究*

河北省秦皇島市海港醫(yī)院(秦皇島066000)

馬長紅 李鴻雁 譚 那 田永霞?

目的：分析糖尿病患者的動態(tài)血壓的特點，探討糖尿病微血管病變與動態(tài)血壓的關(guān)聯(lián)性。方法：選取310例糖尿病微血管病變患者為研究對象，分為無高血壓組和高血壓組2組，每組分為3個亞組，對患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測，分析患者的臨床資料、生化指標、腎功能、尿蛋白。結(jié)果：高血壓組和無高血壓組的平均收縮壓、平均舒張壓及平均脈壓比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3個亞組間糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白、膽固醇、甘油三酯，尿素、肌酐等比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示平均收縮壓、平均舒張壓、平均脈及尿蛋白與糖尿病微血管病變相關(guān)。結(jié)論：動態(tài)血壓監(jiān)測有助于糖尿病微血管病變的臨床防治。

糖尿病嚴重危害人民健康，給患者帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔，糖尿病微血管病變(DM)為毛細血管基底膜增厚，微血管屏障功能破壞及進行性閉塞，導致腎病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變[1，2]。血壓增高可導致視網(wǎng)膜高灌注，損傷視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞，加重病變[3]。動態(tài)血壓監(jiān)測通過采集氣囊內(nèi)的壓力波信號，可反映不同生理節(jié)律和外界環(huán)境時的血壓變化，有助于合理進行降壓治療、進行療效評價和預后判斷等[4]。本研究通過糖尿病患者的動態(tài)血壓檢查，探討DM與動態(tài)血壓的相關(guān)性。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2012年5月至2015年6月收治的310例DM患者為對象，均符合2010年診斷標準[5]。并排除肝腎功能和呼吸衰竭、血栓栓塞及心肌梗死患者。高血壓組170例患者，無高血壓組140例患者，并分為3個亞組。各組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 動態(tài)血壓監(jiān)測 采用動態(tài)血壓檢測儀監(jiān)測。監(jiān)測前護士對患者做詳細說明，消除患者緊張心理。監(jiān)測袖帶安裝于上臂袖帶下緣距肘彎上2.5cm處，于白天每0.5h監(jiān)測1次；夜間每1h監(jiān)測1次，記錄平均收縮壓、平均舒張壓及平均脈壓，動態(tài)血壓值參考文獻[6]。

3 檢測指標和方法 采集患者靜脈血及留取晨尿標本。應用全自動糖化血紅蛋自測定儀，采用高壓液相法測定糖化血紅蛋白，采用全自動生化儀測定生化指標。尿微量白蛋白采用免疫比濁法測定。

4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，多因素Logistic分析，以P<0.05為檢驗標準。

結(jié) 果

1 動態(tài)血壓結(jié)果比較 白天、夜間及24h平均收縮壓、舒張壓及脈壓比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見附表。

附表 動態(tài)血壓結(jié)果比較

注：與無高血壓組比較，*P<0.05；與無高血壓亞組比較，#P<0.05

2 3個亞組結(jié)果比較 高血壓組3個亞組間的體重、空腹、餐后2h血糖水平、心電圖相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而糖化血紅蛋白、血脂、膽固醇、甘油三酯生化指標，尿素、肌酐相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且糖化血紅蛋白、血脂、膽固醇、甘油三酯生化指標，尿素、肌酐比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 相關(guān)性分析 多元逐步回歸分析結(jié)果顯示平均收縮壓、平均舒張壓、平均脈壓及尿蛋白是糖尿病微血管病變的影響因素，相關(guān)系數(shù)分別為0.631、0.581、0.489、0.594，P< 0.05。

討 論

DM是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，微循環(huán)障礙、微血管瘤形成以及微血管基底膜增厚，是DM的典型改變，糖尿病并高血壓可能高于正常人群2倍的微血管病變率[7]。DM導致患者機體多種靶器官損壞，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DM高血壓組和無高血壓組間的白天、夜間及24h平均收縮壓、舒張壓及脈壓比較，差異有統(tǒng)計學意義；高血壓3個亞組與無高血壓亞組白天、夜間及24h平均收縮壓、舒張壓及脈壓比較，差異有統(tǒng)計學意義。與簡桂花等的研究結(jié)果一致。說明白天、夜間及24h平均收縮壓、舒張壓及脈檢測對DM檢測是非常重要的。高血壓3個亞組以及無高血壓3個亞組的糖化血紅蛋白、血脂、膽固醇、甘油三酯生化指標，尿素、肌酐間存在差異，Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)平均收縮壓、舒張壓、脈壓及尿蛋白是DM的影響因素。

綜上所述，平均收縮壓、平均舒張壓、平均脈壓及尿蛋白與DM相關(guān)，而與臨床資料、生化指標、腎功能無關(guān)，平均收縮壓、舒張壓、脈壓及尿蛋白是DM的影響因素，動態(tài)血壓監(jiān)測有助于DM的臨床防治。

[1] 沈 俊,楊 田,高學文,等.血壓正常的2型糖尿病患者24h動態(tài)血壓與血清肌抑素C相關(guān)性研究[J].臨床與病理雜志,2015,35(2):225-229.

[2] Li G, Zhang P, Wing J,etal. The long -term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes、in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: 20-year follow-up study[J]. Lancct, 2008, 371(9626):1783-1789.

[3] 夏 云. 糖尿病微血管病變危險因素分析[J]. 實用糖尿病雜志, 2011, 7(4): 32-33.

[4] 陳 瑋. 糖尿病腎病動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2012, 6(14): 34-35.

[5] 中國中華醫(yī)學會, 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[M]. 北京: 北京大學醫(yī)學出版社, 2010.

[6] Parati G, Pomidossi G, Albini F,etal.Relationship of 24 hour blood pressure mean and variability to severity of targetorgan damage in hypertension [J]. J Hypertens, 1987,5(1): 93-98.

[7] 沈俊飛, 張 穎. 高齡高血壓病合并2型糖尿病患者動態(tài)血壓變化觀察[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2012, 11(16): 1316-1317.

(收稿：2015-05-15)

*河北省秦皇島市科技局項目(201502A226)

糖尿病血管病 微血管病變 血壓監(jiān)測 尿蛋白 高血壓

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.050

?黑龍江省三精腎臟病?？漆t(yī)院