江蘇省高郵市人民醫(yī)院(高郵225600)

謝 兵

腦梗死合并2型糖尿病患者的顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄的臨床特征觀察

江蘇省高郵市人民醫(yī)院(高郵225600)

謝 兵

目的：觀察腦梗死合并2型糖尿病患者的顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄的特征。方法對87例腦梗死合并2型糖尿病患者的臨床特征以及顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄分布，程度，類型以及發(fā)生病變的血管段位置等進(jìn)行研究。結(jié)果：前循環(huán)血管閉塞的出現(xiàn)幾率顯著高于后循環(huán)，顱內(nèi)出現(xiàn)幾率明顯高于顱外，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腦梗死合并2型糖尿病患者的顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄的分布情況存在特征性，能夠?qū)ζ渲委熞约邦A(yù)后發(fā)揮一定的作用。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦梗死合并2型糖尿病的患者越來越多， 對患者的身心健康有較大的影響[1,2]。本文通過研究腦梗死合并2型糖尿病的顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄的特征，為其治療和預(yù)后提供研究基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

1 一般資料 選擇2012年5月至2014年5月我院收治的87例腦梗死合并2型糖尿病患者進(jìn)行研究。所有患者中有男性50例，女性37例。年齡在45～78歲之間，平均年齡為61.2±3.3歲。所有患者均符合腦梗死及2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腦梗死符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究方法 使用DSA對所有患者進(jìn)行檢測，檢測儀器使用德國西門子血管造影儀。 依據(jù)北美癥狀性的頸動脈內(nèi)膜的切除手術(shù)實驗準(zhǔn)則[3]，患者兩側(cè)頭頸部的動脈被分為顱內(nèi)以及顱外動脈，對患者的顱外動脈狹窄情況進(jìn)行評價：狹窄程度(%) = [(狹窄遠(yuǎn)端的動脈直徑-最狹窄處的直徑)/狹窄遠(yuǎn)端的動脈直徑]×100%。根據(jù)華法林和阿司匹林對顱內(nèi)動脈病變的診斷準(zhǔn)則，對患者顱內(nèi)的動脈狹窄情況進(jìn)行評價：狹窄程度(%)=(1-狹窄-段中最窄地方的管徑/同處正常的管徑)× 100%。

3 效果評價 對患者顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄率進(jìn)行計算，規(guī)定血管的狹窄的標(biāo)準(zhǔn)：輕度≤50%；中度為50%～70%；重度大于70%；完全閉塞為100%。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 腦梗死合并2型糖尿病患者動脈狹窄情況的分布特征 腦血管病變分布前循環(huán)明顯多于后循環(huán)，患者在前后循環(huán)狹窄情況比較，結(jié)果具有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 腦梗死合并2型糖尿病患者動脈狹窄情況的分布特征(n，%)

2 腦血管狹窄或者是閉塞情況分布 最為多見的受累血管是患者大腦前動脈及頸內(nèi)動脈顱外段，前循環(huán)血管閉塞的出現(xiàn)幾率顯著高于后循環(huán)，顱內(nèi)出現(xiàn)幾率明顯高于顱外，且前、后循環(huán)的顱內(nèi)血管閉塞分布情況具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 腦血管狹窄或者是閉塞情況分布

討 論

糖尿病作為臨床一種十分多見的內(nèi)分泌代謝異常性病癥，具有遺傳且易感的性質(zhì)，會在外界環(huán)境的影響下患病[4,5]。 腦梗死是由于患者的腦部血液正常供應(yīng)受到阻礙引發(fā)的一種腦部病變[6]，腦梗死合并2型糖尿病患者病程長，病情復(fù)雜。本文旨在研究腦梗死合并2型糖尿病患者的顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄的特征。

本研究通過對患者的性別特征觀察可示， 就患者的動脈狹窄的分布特征而言，動脈累及到前循環(huán)46例，后循環(huán)16例，前后合并循環(huán)25例，解釋前后循環(huán)累及差異的一個可能原因是：在發(fā)生糖尿病小血管病變后，顱內(nèi)小動脈發(fā)生障礙的時間要早于顱內(nèi)大動脈和顱外靜脈；且由于缺少充分的側(cè)支循環(huán)，當(dāng)腦部白質(zhì)和腦干處的深穿支動脈受累時，會發(fā)生缺氧、缺血性壞死。就前后循環(huán)顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄情況而言，輕度，中度，重度的狹窄率均較高，并且最受累及的血管為大腦的前動脈段和頸內(nèi)的動脈顱外段，這提示我們可以依據(jù)狹窄及受累情況進(jìn)行有針對性的治療。

糖尿病患者常會存有頸動脈狹窄以及多發(fā)的動脈粥樣斑塊，其常在患者雙側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段以及床突一段。另外，因為糖尿病患者的動脈硬化常會涉及到較小的血管，患者顱內(nèi)小動脈發(fā)生血管內(nèi)皮細(xì)胞作用受阻早于顱內(nèi)的大動脈以及顱外的動脈。除此之外，糖尿病患者小血管的病變十分容易涉及到大腦深部的白質(zhì)以及患者腦干的深穿支動脈。由于缺少較為充分的側(cè)支部位的循環(huán)，一旦有血管部位的病變出現(xiàn)，就極易引發(fā)缺血缺氧性的壞死，而本文研究結(jié)果中后循環(huán)的顱內(nèi)段血管閉塞的發(fā)生幾率最高。

綜上所述，腦梗死合并2型糖尿病患者的顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄的分布情況存在特征性，能夠?qū)ζ渲委熞约邦A(yù)后發(fā)揮一定的作用。但是若要繼續(xù)探討其病因?qū)W特征，則還需進(jìn)行深層次的研究。

[1] 張志強(qiáng)，汪 泳，羅紅波，等.青年腦梗死患者的腦血管造影表現(xiàn)特點(diǎn)[J].卒中與神經(jīng)疾病，2014,5(1)：283-285.

[2] 周芬莉,吳 軍,張海鷗,等.顱內(nèi)外動脈粥樣硬化程度的等級相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2010，30(15)：2108-2109.

[3] 榮培晶，王宏才，李榮俊，等.電針耳甲區(qū)對2型糖尿病大鼠痛覺障礙及抑郁癥狀的影響 [J].中醫(yī)雜志，2014,55(2)：148-152.

[4] 鄭莉莉，張 恒.腦梗死合并2型糖尿病患者的頭頸部血管成像結(jié)果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(8)： 992-993.

[5] 邱忠明，陳光輝，劉新峰，等.197例腦梗死合并2型糖尿病患者顱內(nèi)外動脈狹窄的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014,9(1)：942-945.

[6] 劉婕妤,鄭妙艷,常寶成,等. 脛前黑斑與糖尿病微血管病變關(guān)系的研究[J].中華全科醫(yī)師雜志, 2013，12(2)：99-103.

(收稿：2015-07-04)

腦梗塞/并發(fā)癥 糖尿病，非胰島素依賴型 動脈硬化

R743.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.029