武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院胸外科 (長春 130052)

郎達(dá)民 周景明 馬靖華△

胸外科術(shù)后肺栓塞診斷中的D-二聚體檢測(cè)及其臨床分析*

武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院胸外科 (長春 130052)

郎達(dá)民 周景明 馬靖華△

目的：觀察胸外科術(shù)后對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行診斷的D-二聚體檢測(cè)，探討其意義。方法：選取168例胸外科手術(shù)后發(fā)生肺栓塞的患者，回顧性分析其臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)。結(jié)果：在胸外科手術(shù)中，肺栓塞發(fā)病率高的患者中，50歲以上的大于50歲以下的患者，肥胖患者比體重合格的患者發(fā)生患肺栓塞發(fā)病率要高很多，患者中有惡性腫瘤的比良性腫瘤的患者，其發(fā)生肺栓塞發(fā)病率高，均有顯著性的差異(P<0.05)。對(duì)患者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，假陽性率為敏感性和陰性預(yù)測(cè)值均為100%。結(jié)論：肥胖、高齡、惡性腫瘤等因素，會(huì)增大患者胸外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生肺栓塞，用D-二聚體檢測(cè)對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行診斷，患者檢出的陰性結(jié)果正確率高，值得在臨床上推廣。

肺栓塞的發(fā)生是由于體內(nèi)栓子的脫落，各種栓子的脫落均會(huì)引起，最常見的是血栓，還有脂肪栓、空氣栓、細(xì)菌栓等[1]。通常，肺栓塞單獨(dú)發(fā)生幾率較小，是胸外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥[2]。一旦并發(fā)癥發(fā)生，患者容易因?yàn)楹粑到y(tǒng)的障礙，發(fā)生呼吸困難，甚至窒息[3]。我院對(duì)168例胸外科手術(shù)中發(fā)生肺栓塞的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年10月到2014年10月在我院治療的168例胸外科手術(shù)中患有肺栓塞疾病的患者。男70例，女98例，年齡35～88歲，平均年齡61.1±5.2歲。選取30例患者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：住院患者；胸外科手術(shù)后發(fā)生肺栓塞；同意血漿D-二聚體檢測(cè)和CT檢查。

2 方 法 30例患者是術(shù)前進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)，胸外科手術(shù)后3d再次進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)。而且還要觀察患者的癥狀，若在檢查期間發(fā)現(xiàn)患者有以下癥狀即胸痛，昏闕，呼吸困難等癥狀就要進(jìn)一步的檢查和采取急救措施。D-二聚體檢查方法；收集患者靜脈血2ml，加入枸櫞酸鈉抗凝，保持血液不凝固，采用免疫比濁法進(jìn)行檢查，在2h內(nèi)完成檢查。正常參考值為：34～264μg/L，D-二聚體大于500μg/L才具有臨床檢測(cè)意義。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其間常用的是比較采用t檢驗(yàn)，根據(jù)其計(jì)數(shù)資料采用氣χ2檢驗(yàn)。按照α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 胸外科手術(shù)后發(fā)生肺栓塞情況 我院收治的168例患者，在胸外科手術(shù)后發(fā)生肺栓塞癥狀有43例。在168例患者中，男女性別比較，肺栓塞發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)；年齡、肥胖、是否有惡性腫瘤的患者相比較，肺栓塞發(fā)生率具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 胸外科手術(shù)后發(fā)生肺栓塞情況

2 患者血漿的D-二聚體檢測(cè)結(jié)果 對(duì)患者進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)，肺栓塞的陰性預(yù)期和特異性都為100%，假陽性率為94.1%(16/17),見表2。

表2 患者血漿的D-二聚體檢測(cè)結(jié)果

討 論

肺栓塞是胸外科常見的并發(fā)癥，且危害嚴(yán)重，尤其在老年患者中，近年來，我國逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，肺栓塞的發(fā)生率也有增加的趨勢(shì)[5]。肺栓塞起病急，具有突發(fā)性，導(dǎo)致較高的病死率，因此，對(duì)患者的救治方法直接涉及到患者的生命安全[6]。在Elias[7]的研究中，采用CT檢查對(duì)肺部進(jìn)行診斷，對(duì)于確診的患者積極給予適宜的治療。目前臨床的CT掃描檢查法，采用容積法采集數(shù)據(jù)，這種方式的優(yōu)點(diǎn)是：避免了傳統(tǒng)CT掃描缺陷導(dǎo)致的結(jié)果不清晰，而且對(duì)血栓類的靈敏性高，不因呼吸時(shí)間限制而受影響。而檢查血栓的標(biāo)志物之一，就是D-二聚體,D-二聚體是人體血管內(nèi)一種纖維蛋白降解終產(chǎn)物。所以，我們?cè)诒狙芯恐袑?duì)患者的D-二聚體進(jìn)行檢查，進(jìn)而進(jìn)行是否發(fā)生了肺栓塞的診斷。

我們的研究顯示：在進(jìn)行胸外科手術(shù)的患者中，對(duì)于肺栓塞發(fā)生率高的患者普遍是年紀(jì)在50歲以上的比50歲以下的患者要多，肥胖患者要比體重合適的患者要高很多，發(fā)生良性腫瘤的患者比惡性腫瘤患者發(fā)生率要低很多。均具有顯著性差異(P<0.05)。在王曉芳[8]的研究中，年齡和肥胖是肺栓塞發(fā)生率的影響因素。這與我們的研究相符合。進(jìn)一步對(duì)患者D-二聚體檢出率進(jìn)行檢查：對(duì)患者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，假陽性率為94.1%(16/17)，敏感性和陰性預(yù)測(cè)值均為100%。這與我們的在胡曉蕓的研究中發(fā)現(xiàn)是相同結(jié)果。

我們閱讀一些文獻(xiàn)可以知道，在對(duì)一些肺癌患者的D-二聚體測(cè)定研究中，發(fā)現(xiàn)肺癌患者的D-二聚體濃度隨病情的加重而升高。所以，惡性腫瘤是導(dǎo)致并發(fā)癥的因素之一。進(jìn)一步，我們對(duì)其結(jié)果進(jìn)行了分析，原因在于：肥胖、高齡、惡性腫瘤等因素，都可以引起D-二聚體的升高，而這些因素幾乎在胸科手術(shù)的患者中都會(huì)出現(xiàn),進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥的高發(fā)生率。

綜上所述，肥胖、高齡、惡性腫瘤等因素，會(huì)增大患者胸外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生肺栓塞，用D-二聚體檢測(cè)對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行診斷，患者檢出的陰性結(jié)果正確率高，值得在臨床上推廣。

[1] 張勁松．加強(qiáng)認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高急性肺栓塞診斷的水平[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2011,31(2):100 .

[2] Roger VL，Go AS，Lloyd-Jones DM，etal． American heart association statistics committee and stroke statistics subcommittee: heart disease stroke statistics-2011 update A report from the American Heart Association[J]． Circulation，2011，123: e18.09．

[3] 趙云霞，殷洪山，陳 剛，等．致死性肺栓塞致心臟驟停救治成功一例[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2011,34(2):152.

[4] Eindhoven JA，Van- den Bosch AE，Jansen PR，etal． The usefulness of brain natriuretic peptide in complex congenital heart disease: a systematic review[J]．J Am Coll Cardiol，2012，60: 2140-2149．

[5] 孫 虹，趙紅梅，朱 莎．36例肺栓塞臨床診治分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010,39(3):325.

[6] 田 園，艾 芬．急診床邊超聲對(duì)修正的Geneva評(píng)分中度患者肺栓塞的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012,16(5):833.

[7] Elias SE，Proena RV，Koller MT，etal． Coronary calcium score improves classification of coronary heart disease risk in the elderly: the Rotterdam study[J]．J Am Coll Cardiol，2010，56: 1407-1414．

[8] 王曉芳，陸慰萱，李 國，等．手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析[J]．中華外科雜志，2010,48(1):11.

(收稿：2015-06-15)

*陜西省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2013002)

肺栓塞/外科學(xué) @D-二聚體

R655.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.020

△陜西省榆林市第一醫(yī)院