陜西省渭南市婦幼保健院外一科(渭南714000)

張程鵬 秦 嶺 吳茂喜

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽石癥治療效果評價(jià)

陜西省渭南市婦幼保健院外一科(渭南714000)

張程鵬 秦 嶺 吳茂喜

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽石癥治療效果。方法：選取100例膽石癥患者，隨機(jī)將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組患者使用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及治療有效率等方面評價(jià)兩組患者的治療效果。結(jié)果：相比較對照組，實(shí)驗(yàn)組具有更好的治療效果，且統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果表明上述兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：相比較傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽石癥有更好的療效，因此，該方法具有在臨床上進(jìn)一步推廣和使用的價(jià)值。

作為臨床上一種較為常見的外科疾病，膽石癥主要臨床表現(xiàn)為右側(cè)肩部以及腹部的疼痛等。目前對膽石癥的治療方法多樣，如果患者結(jié)石比較小，則采取繼續(xù)觀察和藥物保守治療，而對于結(jié)石較大患者而言，多是采取手術(shù)方法進(jìn)行治療[1]。本文對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽石癥臨床療效進(jìn)行了研究，其結(jié)果如下。

資料與方法

1 一般資料 本文研究對象為在2012年12月至2013年12月期間在我院接受治療的100例膽石癥患者，其疾病均通過CT以及超聲檢查進(jìn)行診斷并確診[3]。將其均分為兩組即實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女23例，年齡21～70歲，平均46.7 ± 4.5歲，該組患者患病時(shí)間最長3年，最短3個(gè)月，其平均值為1.7 ± 0.5年。其中有31例單發(fā)結(jié)石患者，19例多發(fā)結(jié)石患者；對照組中，男25例，女25例，年齡20～69歲，平均46.2 ± 4.1歲，該組患者患病時(shí)間最長3.9年，最短6個(gè)月，其平均值為2.1 ± 0.6年。其中有30例單發(fā)結(jié)石患者，20例多發(fā)結(jié)石患者。對兩組患者基線資料進(jìn)行比較包括年齡、性別、患病時(shí)間以及結(jié)石類型等，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明兩者間的差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，資料具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法:兩組患者均做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，然后對照組患者使用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，其方法具體為：患者保持平臥位姿勢，對其行全身麻醉。首先在患者右肋緣作一切口，其長度約為10cm，然后沿切口方向逐一切開腹壁各層，一旦找到膽囊三角區(qū)，即可離斷結(jié)扎膽囊管和動脈，最后將膽囊從膽囊床剝離，并給予切除。是否需要放置引流管以及縫合膽囊床視患者具體情況而定。

實(shí)驗(yàn)組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，其方法具體為：患者保持平臥位姿勢，給予氣管插管，對其行全身麻醉。首先在患者臍部作一切口，利用氣腹針進(jìn)行穿刺，行氣腹創(chuàng)造，氣腹壓力10～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，手術(shù)方式是三孔法，于腹腔鏡下探查膽囊及其三角區(qū)域，明確膽囊粘結(jié)情況以及是否存在炎癥，利用鈦夾將膽囊管及膽囊動脈夾持住，然后切除膽囊，依據(jù)術(shù)中具體情況決定是否使用消毒水對整個(gè)術(shù)野進(jìn)行沖洗，以及常規(guī)留置腹腔引流管等。

兩組患者術(shù)后行常規(guī)的營養(yǎng)支持，并使用抗生素以及止痛等相關(guān)藥物治療，以減少疼痛并防止術(shù)后感染的發(fā)生，與此同時(shí)對患者實(shí)施?？谱o(hù)理。

2.2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:患者臨床癥狀完全消失，同時(shí)結(jié)石完全清除，相關(guān)指標(biāo)也未出現(xiàn)異常現(xiàn)象，即為治愈；患者癥狀有明顯的改善，相關(guān)指標(biāo)以及膽絞痛和上腹痛也有明顯的改善，即為有效；患者癥狀沒有任何改變，且其正常工作和生活受到明顯的影響。治療總有效人數(shù)為治愈人數(shù)與有效人數(shù)二者之和。

2.3 觀察指標(biāo):術(shù)中出血量(ml)、手術(shù)時(shí)間(min)、住院時(shí)間(d)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(%)以及治療有效率(%)。

結(jié) 果

1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較 實(shí)驗(yàn)組患者不僅手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，且術(shù)中出血量也較少，與對照組進(jìn)行比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見附表。

附表 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

注：兩組各項(xiàng)比較P<0.05

2 兩組患者并發(fā)癥的比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組，且實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行檢驗(yàn)分析，上述兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

討 論

作為臨床普外科一種常見疾病，膽石癥的發(fā)病人群多以中老年為主，且患者年齡越大，則發(fā)生膽道阻塞的可能性越大，對膽道系統(tǒng)的刺激性也越強(qiáng)，最終引起癌變的發(fā)生[3]。通常對于體內(nèi)結(jié)石較大的患者而言，主要是采取外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，然而傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)不僅手術(shù)創(chuàng)傷比較大，同時(shí)術(shù)后有瘢痕產(chǎn)生，且患者恢復(fù)比較慢。更需要注意的是，該方法存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，增加手術(shù)治療的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是提高膽石癥患者臨床康復(fù)水平以及生活質(zhì)量的保證。

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)以及器械的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用。作為一種治療膽石癥的的方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比較傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)而言，不僅手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)中出血量少，同時(shí)患者所承受的痛苦少。另一方面，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有更加清晰的手術(shù)視野，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，使手術(shù)醫(yī)生在較短時(shí)間內(nèi)探查到病灶的具體位置，并及時(shí)給予有效的治療措施，增強(qiáng)手術(shù)的治療效果，提高患者的生命質(zhì)量。據(jù)許一中等報(bào)道術(shù)后輔以中藥調(diào)理,治療效果更好,可以有效預(yù)防術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)[4]。

本文中實(shí)驗(yàn)組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者使用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，其研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者不僅手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，且術(shù)中出血量也較少，同時(shí)該組患者并發(fā)癥發(fā)生率低，具有更好的治療效果。因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽石癥一種較為理想的治療方法，該方法具有在臨床上推廣和使用的價(jià)值。

[1] 趙玉杰.膽囊切除術(shù)240例傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡直視下小切口手術(shù)對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1249- 1250.

[2] 茍維杰.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,29(17):175-176.

[3] 左江偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,9(12):32-34.

[4] 許一中， 王亞俊， 王愛華.疏肝利膽湯治療保膽取石術(shù)后并發(fā)癥療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013,34(8)：992-994.

(收稿：2015-07-22)

膽結(jié)石/外科學(xué) 膽囊切除術(shù)，腹腔鏡

R657.4

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.017