夏子禹 張 艷 徐孫江

上海市長(zhǎng)寧區(qū)程家橋街道衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科(上海201103)

補(bǔ)陽(yáng)還五湯干預(yù)社區(qū)慢性腦供血不足的療效觀察*

夏子禹 張 艷 徐孫江

上海市長(zhǎng)寧區(qū)程家橋街道衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科(上海201103)

目的:觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯干預(yù)社區(qū)慢性腦供血不足的臨床療效和血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。方法:將84例社區(qū)慢性腦供血不足患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組給予尼莫地平口服，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯口服，療程3個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。對(duì)照組的血液流變學(xué)指標(biāo)[紅細(xì)胞壓積、血黏度全血黏度切變率高切(200/S)和低切(1/S)、卡松黏度]較治療前降低，血細(xì)胞指標(biāo)與治療前無(wú)差異。治療組不僅血液流變學(xué)指標(biāo)低于治療前，較對(duì)照組下降更多，且血細(xì)胞指標(biāo)上升。結(jié)論：對(duì)于社區(qū)慢性腦供血不足，在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，可增加療效，同時(shí)起到社區(qū)CCCI一級(jí)預(yù)防的作用。

中國(guó)目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)，尤其是大中城市形勢(shì)更為嚴(yán)峻。調(diào)查表明,社區(qū)60歲以上的老年人慢性病患病率超過60%,年齡越大，合并的疾病越多[1-2]。為研究改善城市社區(qū)老人慢性腦供血不足 (Chronic cerebral circulation insufficiency,CCCI)的癥狀和療效，我們以上海長(zhǎng)寧區(qū)程家橋街道所轄社區(qū)內(nèi)部分CCCI患者為研究對(duì)象，選用王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)84例患者進(jìn)行了干預(yù)研究,探討該方對(duì)社區(qū)CCCI的療效和血液流變學(xué)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 觀察2013年11月～2015年6月門診和住院的CCCI患者,共84例。對(duì)照組：女34例，男8例；年齡65～95歲，平均年齡79.79 ±7.88歲；其中42例有高血壓，13例同時(shí)有糖尿病，11例同時(shí)有冠心病。治療組：女31例，男11例；年齡67～93歲，平均年齡79.48 ±7.23歲；其中43例有高血壓，16例同時(shí)有糖尿病，13例同時(shí)有冠心病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)差異。因處于同一或相鄰社區(qū)，觀察病人在生活習(xí)俗等情況均具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)際上采用日本2000年版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病年齡均在60歲以上，頭顱CT或MRI檢查無(wú)腦血管器質(zhì)性病變顯示。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均屬氣虛血瘀證。

排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;短暫性腦缺血發(fā)作;有神志不清,或有顱內(nèi)壓增高癥狀,或有嚴(yán)重感染者;檢查證實(shí)為由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他疾病引起類似CCCI臨床表現(xiàn)者;觀察中各種原因退出者。

治療方法 對(duì)照組：給予尼莫地平40mg(20mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000235)，1d3次，連續(xù)觀察3個(gè)月。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯制劑口服100mL，1d2次，連續(xù)觀察3個(gè)月。補(bǔ)陽(yáng)還五湯制劑組成：當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁各9g,地龍15 g，紅花6 g,生黃芪30g。由上海龍柏大藥房統(tǒng)一煎制(采用ZT-11-20A型智能脫水煎藥包裝機(jī)),真空包裝袋煎劑,每劑2袋(約100 mL/袋),冰箱存儲(chǔ)。所有患者的基礎(chǔ)疾病治療(如高血壓降壓、糖尿病降糖、冠心病的擴(kuò)血管等治療)維持原有方案。

療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥狀(頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、倦怠乏力、汗出、記憶力減退等常見癥狀)、體征治療前后各記錄1次。同時(shí)檢查患者治療前后血細(xì)胞的變化、血液流變學(xué)指標(biāo)[紅細(xì)胞壓積、血黏度全血黏度切變率高切(200/S)和低切(1/S)、卡松黏度]的情況?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,按眩暈病進(jìn)行評(píng)定,根據(jù)主癥恢復(fù)情況及中醫(yī)證候的變化、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),分為基本痊愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)。①主證：頭暈?zāi)垦?；②伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻率；進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用Excel編輯處理,應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)。顯著性水平設(shè)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 療效比較 治療組痊愈0例，顯效4例(9.52%)，有效23例(54.76%)，無(wú)效15例(35.71%)，總有效率為64.29%。對(duì)照組痊愈0例，顯效2例(4.76%)，有效14例(33.33%)，無(wú)效26例(61.90%)，總有效率為38.1%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

血細(xì)胞指標(biāo)變化 治療前兩組的白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白值均無(wú)差異；治療后治療組的白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白值均較治療前上升(P<0.01)，與對(duì)照組相比較，上述血細(xì)胞指標(biāo)上升(P<0.01)。對(duì)照組血細(xì)胞指標(biāo)治療后與治療前比較無(wú)明顯差異(P>0.05),見表1。

表1 慢性腦供血不足治療前后血細(xì)胞變化比較

血液流變學(xué)指標(biāo)的改變 兩組患者紅細(xì)胞壓積和血黏度變化與治療前相比較，治療后兩組的紅細(xì)胞壓積和血黏度指標(biāo)均下降(P<0.01)。兩組間比較，治療組的指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

兩組患者全血黏度切變率和卡松黏度變化比較 與治療前相比較，治療后兩組的全血黏度切變率高切(200/S)和低切(1/S)、卡松黏度的數(shù)值均較治療前下降(P<0.01)。兩組間比較，治療組的數(shù)值低于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表2 治療前后紅細(xì)胞壓積和血漿黏度比較

表3 治療前后全血黏度切變率和卡松黏度變化比較

討 論 社區(qū)老人隨城市老齡化的發(fā)展人數(shù)急劇增加，年齡越大，慢性病患病率越高,且同時(shí)患有多種疾病，治療和預(yù)防難度較大[1-2]。慢性腦供血不足(CCCI)是高發(fā)的城市老年疾病之一，與諸多腦血管疾病密切相關(guān),特別是與血管性癡呆(Vascular dementiame,VD)、阿爾茨海默病(Alzheimer Disease,AD)等關(guān)系密切，被認(rèn)為是腦梗死、癡呆等疾病發(fā)生的前階段狀態(tài)[3]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于CCCI的防治尚無(wú)特效之法，探索中醫(yī)藥在此領(lǐng)域的研究，具有深遠(yuǎn)的意義[4]。老年CCCI歸屬中醫(yī)“眩暈”病，認(rèn)為患者年老體衰，長(zhǎng)期患病，氣虛運(yùn)血無(wú)力,血行瘀滯,脈絡(luò)阻塞可導(dǎo)致CCCI的形成和發(fā)展，多數(shù)出現(xiàn)記憶力減退、乏力、虛汗等癥狀，因此探索補(bǔ)氣活血通絡(luò)方藥改善血液流變學(xué)指標(biāo)等，對(duì)于防治CCCI的進(jìn)展有重要的意義[5]。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療眩暈療效肯定，但目前的研究多集中在二三級(jí)醫(yī)院的臨床上，患者來(lái)源區(qū)域差異較大，習(xí)俗不一，且研究人群年齡較社區(qū)小，合并的疾病較少，鮮見城市社區(qū)的報(bào)道。本研究以城市同一街道社區(qū)老人CCCI患者為研究對(duì)象，最小年齡65歲，最大達(dá)95歲，平均年齡高于79歲，均患有多種疾病，由于生活在同一區(qū)域，生活水準(zhǔn)和習(xí)俗等方面相似，因此對(duì)于探索城市社區(qū)老年CCCI的治療和預(yù)防有一定的現(xiàn)實(shí)意義[6]。

[1] 劉 霞，張新娟，王海燕.老年人慢性病患病狀況及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,12(2):27-28.

[2] 馬恰怡，李泓瀾，徐洪興，等.上海市社區(qū)中老年居民慢性病患病調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2012,28(3):325-327.

[3] Favero-Filho LA,Borges AA,Grassl C，et al. Hyoerthermia induced after recirculation triggers chronic neurodegeneration in the penumbra zone of focal ischemia in the rat brain[J].Braz J Med Biol Res, 2008，41(11)：1029-1036.

[4] 彭春平，吳松鷹.慢性腦動(dòng)脈供血不足中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014，12(11)：1385-1386.

[5] 楊 平，劉建民. 丁苯酞聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦動(dòng)脈供血不足臨床觀察[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2014,6(12):46-48.

[6] 彭伙靈，陳南萍.補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔助治療腦梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥志,2015,20(8)：52-53.

(收稿2015-07-29；修回2015-09-02)

*上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(2013-11)

腦供血不足/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)陽(yáng)還五湯/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.002