肖 洋 秦 艷 胡筱娟

陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科(西安 710003)

消癭貼外敷治療甲狀腺結(jié)節(jié)120例

肖 洋 秦 艷△胡筱娟

陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科(西安 710003)

目的：觀察消癭貼治療甲狀腺結(jié)節(jié)(TN)臨床療效。方法：將218例TN患者隨機分為對照組和治療組，對照組98例，治療組120例。兩組基礎(chǔ)治療相同，對照組只進行基礎(chǔ)治療12周，治療組予消癭貼治療12周。觀察治療前后臨床癥狀及結(jié)節(jié)大小，進行對照分析。結(jié)果：主癥改善情況治療組優(yōu)于對照組，治療后兩組結(jié)節(jié)均較前縮小，但治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：消癭貼治療TN療效顯著。

甲狀腺結(jié)節(jié)(Thyroid nodular TN)指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變，是臨床最常見的甲狀腺疾病。通過觸診的檢出率為3%～7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%～76%[1]。對于良性結(jié)節(jié)除手術(shù)外，西醫(yī)尚無特效療法。本文觀察中藥消癭貼外敷治療甲狀腺結(jié)節(jié)120例療效較好，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 收集本院內(nèi)分泌科門診良性TN患者218例。將患者隨機分為對照組98例，男性36例，女性62例;年齡22～68歲;病程為1～6年;結(jié)節(jié)>15mm者6例，10～15mm者28例，<10mm者64例;甲狀腺功能檢查正常者64例，單項FSH偏高者34例。 治療組120例，男性38例,女82例;年齡23～67歲;病程為1～7年;結(jié)節(jié)>15mm者8例，10～15mm者38例，<10mm者74例;甲狀腺功能檢查正常者78例，單項FSH偏高者42例。兩組患者在年齡、性別、甲功、病程、結(jié)節(jié)大小方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國甲狀腺疾病診治指南》，且滿足甲狀腺B超檢查發(fā)現(xiàn)一個或多個結(jié)節(jié),或滿足以下條件：①癥狀:頸前腫物可隨吞咽上下活動，無紅腫熱痛，較大可出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸/吞咽困難等壓迫癥狀。②體征:觸診檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大，其上可觸及腫物。③中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①甲狀腺惡性腫瘤，短期增大，排除甲狀腺其他疾病者(甲亢、甲減、亞甲炎、橋本氏甲狀腺炎等)。②合并嚴(yán)重的心腦肝腎損害的患者。③皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛、潰爛者。④對膠布過敏者。⑤不配合研究者。

治療方法 兩組均給予口服左甲狀腺素片，25～50μg,1d1次。治療組加用中藥消癭貼外敷(主要藥物：三棱、浙貝母、夏枯草、昆布、青皮、枳實、紅花、川芎)。1d1貼，6～8h/d，治療12周。

觀察指標(biāo) ①對主要癥狀及體征按輕(2)分、中(4)分、重(6)分三級計分。②兩組治療前后最大結(jié)節(jié)直徑大小。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：證候積分比≥70%，觸診及B超檢查顯示腫物消失；有效：證候積分比≥30%，觸診及B超檢查顯示腫物明顯縮小；無效：證候積分比不足30%，觸診及B超檢查顯示腫物無變化或增大。計算方法用尼莫地平法。

治療結(jié)果 療效比較 兩組總有效率相比，治療組療效更優(yōu)(P<0.05)。見下表。

表1 兩組療效比較

注：治療組優(yōu)于對照組，P<0.05

表2 兩組治療前后最大結(jié)節(jié)直徑比較

討 論 TN發(fā)病機制復(fù)雜，臨床多為良性。西醫(yī)治療包括密切隨訪、心里安慰、TSH抑制及手術(shù)治療等，手術(shù)復(fù)發(fā)率高，效果尚不理想。中藥消癭貼外敷對緩解癥狀、縮小結(jié)節(jié)及降低手術(shù)復(fù)發(fā)率等有積極療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)屬于”癭病、癭瘤”范疇?！吨T病源候論·瘤候》指出癭病的病因與情志內(nèi)傷、飲食水土相關(guān)，后世醫(yī)家補充與先天體質(zhì)因素、外感六淫[2]、以及氣、火、痰、瘀[3]關(guān)系密切。導(dǎo)師胡筱娟主任醫(yī)師認(rèn)為本病病機為氣郁痰結(jié)，氣滯血瘀[4]。本方三棱活血化瘀散結(jié)，《施今墨對藥臨床經(jīng)驗集》中云:“三棱入肝脾血分，為血中氣藥，長于破血中之氣，以破血通經(jīng)”。夏枯草化痰散結(jié)，《景岳全書》謂夏枯草:“善解肝氣，養(yǎng)肝血，故能散結(jié)開郁，主治瘰疬、鼠瘺、散癭瘤結(jié)氣、頭瘡”。昆布、浙貝母化痰軟堅，《本草經(jīng)疏》：昆布，寒能除熱散結(jié)，咸能軟堅，其性潤下，主十二種水腫，癭瘤聚結(jié)氣，瘺瘡?！夺t(yī)學(xué)心語》中浙貝與昆布、海藻相配伍，用來治療癭瘤。青皮、枳實理氣化痰，《醫(yī)學(xué)啟源》:其散滯氣，破堅瘀，去下焦諸濕，左脅有積氣。紅花、川芎活血化瘀。全方共奏消癭散結(jié)、活血解毒之功。

本法通過中藥外敷干預(yù)，遏制結(jié)節(jié)進一步發(fā)展，減免手術(shù)及術(shù)后帶來的不良反應(yīng)，達到扶正固本、標(biāo)本兼治的效果。其手段獨特、操作簡單、療效確切，容易為患者所接受,因此，在今后的臨床中，應(yīng)最大程度發(fā)揮中西藥的長處，不斷提高中西醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。

[1] Gharib H, Papini E, Paschke R, et al. American association of clinical endocrinologists, associazione medici endocrinologi, and european thyroid association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules[J]. Endocr Pract, 2010,16(Puppl)1:1-43.

[2] 尹建男,趙泉霖. 淺談《諸病源候論》之癭病[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2015,35(1):41-42.

[3] 裴瑞霞，汪德芬，白小林，等.高上林治療甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī)，2012,33(10):1378-1379.

[4] 田文紅,胡筱娟.散癭方治療甲狀腺結(jié)節(jié)120例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(11):1526-1527.

(收稿2015-06-09；修回2015-07-28)

甲狀腺腫, 結(jié)節(jié)性/中醫(yī)藥療法 @消癭貼 外治法

R581.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.023

△陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽712046)