屠根華 華文兵 上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)院口腔科 (上海 201300)

自擬中藥組方聯(lián)合西藥治療牙周炎療效觀察

屠根華 華文兵 上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)院口腔科 (上海 201300)

目的：評價自擬中藥組方聯(lián)合西藥治療牙周炎的臨床療效。方法：130例牙周炎患者按照治療方法分為研究組(n=67)和對照組(n=63)，兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組額外給予中藥組方，療程3 d。比較治療后的臨床療效，牙菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)、牙周袋深度(PD)和牙齦溝出血指數(shù)(SBI)的改變。結(jié)果：研究組總獲益率為92.54%，對照組總獲益為71.43%，組間差異具有統(tǒng)計學意義。兩組治療后PLI、GI、SBI和PD均明顯減少，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義，研究組改變更明顯。結(jié)論：自擬中藥組方聯(lián)合西藥治療牙周炎能明顯提高臨床療效，改善牙周局部病變。

牙周炎是非常常見的一種口腔疾病，其始動因子為牙菌斑，導致出現(xiàn)一系列慢性炎癥性反應，如牙齦炎癥、出血、疼痛、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齒松動等，若不及時治療，可導致牙齒缺失，影響消化功能和口腔美觀。目前西醫(yī)對牙周炎的治療效果欠佳。中醫(yī)藥在牙周炎的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。2012年1月～2013年10月，筆者通過自擬中藥組方聯(lián)合西藥治療牙周炎67例，療效滿意，報告如下。

臨床資料 選取2012年1月～2013年10月我院口腔科門診患者130例慢性牙周炎急性發(fā)作。同時要求患者的牙周袋深度(PD)≥4 mm，并且無系統(tǒng)性疾病，3個月內(nèi)未進行牙周治療。采用回顧性研究方法，根據(jù)患者來醫(yī)院治療時的治療方法分為研究組和對照組。研究組67例，男36例，女31例，年齡27～78歲，平均49.5±9.3歲，慢性牙周炎病程1～17年，平均6.3±3.8年，急性發(fā)作時間1～5 d，平均2.8±1.7d；對照組63例，男34例，女29例，年齡22～75歲，平均48.6±8.8歲，慢性牙周炎病程1～20年，平均6.5±3.9年，急性發(fā)作時間1～5 d，平均天數(shù)為2.7±1.8d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 根據(jù)曹采方主編的《牙周病學》診斷：牙齦出現(xiàn)不同程度的炎癥，顏色鮮紅或暗紅，質(zhì)地松軟；檢查可見牙周袋形成、袋內(nèi)溢膿、附著喪失；有不同程度的牙齒松動；X線檢查牙槽骨有吸收[1]。

排除標準 資料不完整者糖尿病患者免疫系統(tǒng)疾病患者過敏體質(zhì)3個月以內(nèi)進行過抗生素治療或其他影響療效判定的治療方法；肝腎功能不全。

治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括采用3%過氧化氫沖洗牙周袋、牙齦清潔術(shù)和對膿腫患者行切開引流術(shù)，同時口服西藥治療，包括阿莫西林克拉維酸鉀分散片(規(guī)格：0.2285 g/片，國藥準字：H20041621)2片/次，3次/d，甲硝唑片(規(guī)格：0.2g/片，國藥準字31020379)2片/次，3次/d，療程3d。研究組給予自擬組方：生地、玄參、金銀花、蒲公英各12 g，丹皮、赤芍、石斛、牛膝、丹參、甘草各15 g，用700 mL水煎至150 mL，分早、中、晚口服，1劑/d，療程為3 d。

療效標準 根據(jù)《口腔內(nèi)科學》進行評定[2]。痊愈：牙齦腫痛、出血消失，牙周袋變淺無溢膿，牙齒不再松動，恢復正常咀嚼功能；好轉(zhuǎn)：牙齦腫痛、出血癥狀明顯減輕，牙周袋變淺但依然有少量膿性分泌物，Ⅰ度松動，可咀嚼軟性食物；無效：未達到上述治療標準，或病情加重。臨床痊愈+好轉(zhuǎn)=總獲益。觀察并記錄治療前后牙菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)、牙周袋深度(PD)和齦溝出血指數(shù)(SBI)。比較兩組上述客觀指標治療前后的差異。

治療結(jié)果 臨床療效 研究組67例，臨床痊愈37例、好轉(zhuǎn)25例、無效5例，總獲益62例，總獲益率為92.54%；對照組63例，臨床痊愈21例、好轉(zhuǎn)24例、無效18例，總獲益45例，總獲益率為71.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

客觀指標評價 兩組治療后PLI、GI、SBI和PD均明顯減少，并且與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療前PLI、GI、SBI和PD比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但治療后兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

客觀指標研究組(n=67)治療前治療后tP對照組(n=63)治療前治療后tPPLI4.23±0.601.97±0.42△▲5.130.0144.37±0.632.43±0.58△3.950.028GI4.91±0.622.84±0.59△▲3.890.0304.79±0.683.44±0.51△2.960.041SBI4.78±0.662.17±0.42△▲4.860.0184.84±0.712.94±0.58△3.760.029PD(mm)5.13±0.633.37±0.45△▲4.310.0235.02±0.683.85±0.52△3.460.037

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

討 論 牙周炎是牙周較深層的組織受損的一種慢性炎癥性破壞疾病。西醫(yī)認為該病的發(fā)生與局部因素和全身因素有關(guān)。局部因素主要指牙菌斑、義齒等的刺激，導致細菌聚集和加強了細菌的侵襲能力[3，4]。全身因素則與患者的機體免疫力、精神等有關(guān)，這些降低了機體對細菌的抵抗能力，同時也降低了牙周組織的防御功能和自我修復功能[5]。對此，西醫(yī)一般采取局部治療和全身防御治療為主，其中局部治療如進行膿腫切開引流、牙周保潔、反復沖洗等，全身防御治療多以抗生素為主。這種治療的優(yōu)點是可以快速改善患者出現(xiàn)的不適癥狀，但由于受病情變化、細菌耐藥性的增強和全身疾病的變化等影響，其遠期療效并不顯著，常常造成復發(fā)。

牙周炎屬于傳統(tǒng)醫(yī)學的“牙宣”、“牙癰”范疇，中醫(yī)認為其與臟腑功能失調(diào)、腎氣盛衰有關(guān)，病因可歸納為口腔不潔、胃火上蒸、津液虧虛、腎氣虧損[6,7]。臨床上多以清熱瀉火、滋補腎陰、活血化瘀為主進行治療。筆者自擬中藥組方，其中生地、玄參補腎益陰、清熱涼血，金銀花、蒲公英解毒、消癰、散結(jié)，丹皮、赤芍活血化瘀、清熱涼血，石斛除虛熱、平胃氣、益腎陰、安神志，牛膝下行瀉火，丹參活血涼血，甘草清熱解毒、止痛、調(diào)和諸藥。本組方共同發(fā)揮清熱瀉火、補腎益陰、涼血散瘀之功效，并且標本兼治，不僅從病因上進行治療，而且也改變了臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理學研究證實：生地黃的酒精提取物可以縮短凝血時間，具有止血作用；玄參可以抗炎、鎮(zhèn)痛、增強免疫，并且可以抑制金黃色葡萄球菌；金銀花、蒲公英對葡萄球菌和鏈球菌都有抑制作用；丹皮中的丹皮酚可以抗炎、增強體液和細胞免疫，對包括葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌等抑制活性均較強；赤芍抗病毒，雙向調(diào)節(jié)機體免疫功能；丹參促進血液循環(huán)、抑制自由基反應；石斛堿止痛退熱；牛膝抗炎鎮(zhèn)痛[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示，自擬中藥方聯(lián)合西醫(yī)治療，可以明顯提高臨床療效。客觀指標中PLI、GI、SBI和PD在治療后均明顯降低，并且研究組改變更為顯著，說明研究組對于牙周的局部改善更為理想。筆者認為采用傳統(tǒng)西醫(yī)迅速改善患者出現(xiàn)的臨床癥狀是中醫(yī)無法做到的，而中醫(yī)提高全身防御功能和修復能力，可以避免西醫(yī)抗生素造成的細菌耐藥性增強的出現(xiàn)，這一點是西醫(yī)無法做到的，并且中藥耐受性更好。中西醫(yī)結(jié)合不僅可以改善局部刺激，而且可以改善整體機能，筆者認為，這應該是臨床上治療牙周炎較為合理的方案，適宜在臨床推廣使用。

本次研究觀察期間，我們還發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者應注意對口腔的清潔護理，在治療期間應注意對患者進行口腔健康的教育宣傳，培養(yǎng)患者養(yǎng)成規(guī)律的口腔清潔習慣，這對穩(wěn)定、提高療效具有重要意義。

[1] 曹采方. 牙周病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：126-130.

[2] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導.口腔內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：378-381.

[3] 徐曉霞，李立峰. 替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床效果及安全性評價[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11(2)：88-90，94.

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(收稿2014- 09-01；修回2014-09-17)

慢性牙周炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 方劑

R749.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.028