張 軍

延安大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科二病區(qū)( 延安716000)

善邦通鼻腔洗劑在鼻內(nèi)鏡手術后的應用評價

張 軍

延安大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科二病區(qū)( 延安716000)

目的：探討善邦通鼻腔洗劑在鼻內(nèi)鏡手術后鼻腔沖洗中的作用。方法： 將240例鼻內(nèi)鏡手術患者隨機分為治療組(術后應用善邦通鼻腔洗劑)140例，對照組(術后應用生理鹽水+慶大霉素)100例。兩組間病程、年齡、性別差異無顯著性意義，兩組患者術后均常規(guī)應用抗生素及鼻腔減充血劑，定期鼻腔換藥，鼻腔沖洗選用不同藥物進行，對兩組患者的術腔愈合情況及術后恢復時間進行比較分析。結(jié)果：與對照組患者比較，治療組患者術后清潔時間提前，術腔水腫輕，滲血少，痂皮形成少，輪廓清楚，術后形成粘連輕，能減少病變復發(fā)，并促進術腔的愈合。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡術后患者應用善邦通鼻腔洗劑，不僅能充分發(fā)揮藥物成分的綜合作用，還能有效抑制細菌，病毒等病原微生物的生長，消除水腫，抗炎止血，增強局部免疫能力，滋養(yǎng)受損的鼻腔粘膜，清潔鼻腔的同時明顯利于恢復其生理功能。

鼻部疾病患者手術后恢復期主要靠局部應用血管收縮劑、油膏劑及借用醫(yī)療器械，使其對本來手術中受損鼻腔粘膜再次受到不同程度的損傷，鼻腔粘膜纖毛的抑制破壞越來越引起人們的關注，鼻腔粘膜纖毛輸送機制盡快恢復其正常功能，為使其鼻腔粘膜盡量不再受到損傷及破壞，我科從2012年1月～2012年12月使用善邦鼻腔沖洗器(內(nèi)含“善邦通”鼻腔洗劑)對240例鼻內(nèi)鏡術后病人進行治療處理，現(xiàn)將該產(chǎn)品臨床應用后的體會報道如下。

臨床資料 本組鼻內(nèi)鏡手術240例，其中鼻中隔偏曲76例，慢性鼻竇炎112例，鼻息肉43例，鼻腔新生物9例。隨機抽樣分為兩組：治療組(術后應用善邦通鼻腔洗劑)140例，對照組(術后應用生理鹽水+慶大霉素)100例。兩組間病程、年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，兩組患者術后均常規(guī)應用抗生素及鼻腔減充血劑，定期鼻腔換藥，內(nèi)鏡下檢查術腔，兩組具有可比性。

治療方法 常規(guī)的鼻腔沖洗(對照組) ：自控壓力鼻腔沖洗器沖洗法：用生理鹽水500mL加慶大霉素2～4mL配置沖洗液放于桌上，患者坐于桌旁，將鼻腔沖洗器的橄欖頭端塞入鼻前庭，吸引器末端放入沖洗液中。將一空盆放于患者頦下，頭微低手持沖洗器的球部(氣囊)，有規(guī)律地反復擠壓球部，將沖洗液壓入被沖洗的鼻腔，沖洗液大部分從另一側(cè)鼻孔流出或口中吐出。沖洗壓力可根據(jù)患者的感覺適當調(diào)整擠壓力度。囑患者張口自然呼吸，沖洗時不要講話，兩側(cè)交替進行，先沖洗鼻腔堵塞較重一側(cè)，再沖洗對側(cè)。擤鼻切忌過急過猛，或緊捏兩側(cè)鼻孔同時用力擤鼻，而導致中耳感染。每日1～2次[1]。

善邦通洗劑鼻腔沖洗(治療組)：用善邦沖洗器內(nèi)帶的“善邦通”鼻腔洗劑(粉劑、規(guī)格4g)溶于加熱后的(約37℃左右)500mL生理鹽水中配置成沖洗液。其他步驟及注意事項同常規(guī)沖洗。

觀察指標 自患者抽出鼻腔填塞物之日開始沖洗后，每隔2～3d在鼻內(nèi)鏡下清理一次，觀察術腔情況，具體指標①鼻塞、膿涕消失情況；②術腔清潔情況和時間；③術后術腔囊泡、息肉、粘連的有無；④術腔上皮化的情況。

療效標準 根據(jù)鼻內(nèi)窺鏡手術療效判定標準(1997，?？跇藴?[2]制定?？傆行б杂行Ъ雍棉D(zhuǎn)計。

治療結(jié)果 善邦通鼻腔洗劑治療組 沖洗有效54例(38.2%)，沖洗好轉(zhuǎn)75例(53.9%)，沖洗無效11例(7.9%)，總有效率92.1%；生理鹽水+慶大霉素沖洗對照組沖洗有效27例(27%)，沖洗好轉(zhuǎn)50例(50%)，沖洗無效23例(23%)，總有效率77%。兩組間有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組間總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組間術后術腔清潔時間比較 見表1。

表1 兩組間術后術腔清潔時間比較[n(%)]

討 論 “善邦通”鼻腔洗劑對白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等微生物有明顯抑制作用。適用于鼻內(nèi)鏡術后，慢性鼻竇炎、鼻息肉的圍手術期，鼻腔腫瘤放、化療后處理，各種鼻炎引起的鼻塞，職業(yè)性吸入粉塵等的鼻腔沖洗。本品亦屬鼻腔沖洗制劑的一種，是中成藥制劑。產(chǎn)品成分中的魚腥草味甘，性寒涼，能清熱解毒，消腫療瘡，利尿除濕，主治突熱，熱毒，濕邪、疾熱為患的瘡瘍腫痛等，現(xiàn)代藥理學研究表明，該藥具有抗菌，抗病毒，提高機體免疫力，利尿等作用；臨床報道可廣泛用于治療上呼吸道感染。黃芩味苦，性寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒，止血、降血壓等功效，主治濕熱病，上呼吸道感染，肺熱咳嗽等，臨床應用具有抗菌作用。黃芪味甘，性溫熱，屬補氣良藥，有補氣利尿，消腫功效，主要藥理作用益氣固表，可以利水，也可托毒生肌，現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)具有增強機體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應激、降壓和較廣泛的抗菌作用。荊芥味辛，性微濕，輕宣升散，具有祛風解表，宣毒透疹，理血止痙的功效，主治感冒寒熱，咽瘡咳嗽等上呼吸道疾病，炭炒可用于止血[3]。本品組方科學，能充分發(fā)揮藥物成分的綜合作用，不光利用了生理鹽水鼻腔沖洗的自然沖刷作用洗清附著在鼻腔粘膜上的分泌物和雜質(zhì)，還能有效抑制細菌、病毒等病原微生物的生長，消除水腫，抗炎止血，增強局部免疫能力，滋養(yǎng)受損的鼻腔粘膜，清潔鼻腔的同時明顯利于恢復其生理功能。而且該治療操作簡單易學，方便可行，效果良好，值得在臨床上應用。

[1] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1261-1262.

[2] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會，慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134-135.

[3] 黃 舒.生理性海水在鼻腔圍手術期鼻腔沖洗的應用[J].局解手術學雜志，2009，18(5)：331.

(收稿2015-03-09；修回2015-04-08)

鼻內(nèi)鏡術后 @善邦通鼻腔洗劑

R762

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.065