胡亞妮 王衛(wèi)軍

延安大學咸陽醫(yī)院內科(咸陽 712000)

增血湯聯(lián)合促紅素治療維持性血透腎性貧血的臨床觀察

胡亞妮 王衛(wèi)軍

延安大學咸陽醫(yī)院內科(咸陽 712000)

目的：觀察增血湯聯(lián)合紅細胞生成素(EPO)治療維持性血透腎性貧血患者的療效。方法：120例患者隨機分為治療組和對照組，治療組使用增血湯聯(lián)合EPO進行治療，對照組使用EPO治療，觀察總體療效情況及Hb、Hct值變化情況。結果：治療組治愈率為93.8%，對照組治愈率為77.5%，兩組經(jīng)統(tǒng)計學比較有明顯差異(P<0.05)；兩組治療后Hb及HCT值和治療前比較有顯著提高(P<0.05)；治療組Hb值經(jīng)4周治療后有明顯提高，和治療前比較有顯著差異(P<0.05)；治療組經(jīng)8周治療后Hb及HCT值和對照組比較有顯著差異(P<0.05)。結論：增血湯聯(lián)合EPO治療維持性血透腎性貧血具有較好療效，值得應用。

慢性腎功能衰竭( CRF) 患者在后期一般都依賴血液透析而生存，而維持性血液透析患者普遍存在諸多并發(fā)癥，腎性貧血就是其中之一。近年來治療該病主要依靠促紅細胞生成素(EPO)；有研究者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在腎性貧血的治療上有較好的效果[1]。我們采用增血湯聯(lián)合促紅素治療維持性血透腎性貧血取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 所有病例均來自我院腎病科2011年6月至2013年6月進行維持性血液透析的患者共120例，其中男74例，女56例，隨機分成兩組，其中治療組80例，年齡34～77歲，平均(56±12.4)歲；對照組40例，年齡33～78歲，平均(56±11.8)歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎53例，糖尿病腎病24例，原發(fā)性腎病綜合征 13例，高血壓腎病11例，慢性腎盂腎炎8例，高尿酸性腎病6例，狼瘡性腎炎5例。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病等方面均無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 兩組病例均適當休息，糾正水、電解質紊亂，同時予低鹽、低脂、低磷、少量優(yōu)質蛋白、高熱量飲食，控制血壓，常規(guī)補充維生素、鐵劑、葉酸等[2]，在此基礎上對照組予EPO (益比奧)3000單位，每周2次皮下注射；治療組在對照組治療基礎上加用增血湯，增血湯由黃芪30g，土茯苓20g，當歸6g，阿膠(烊化)、川芎各12g，枸杞子、熟地、黨參各15g，丹參、 生大黃各10g 等組成，每日1劑，分兩次溫服。兩組療程均為3個月。

觀察指標 觀察臨床癥狀及體征，用藥前及用藥第4、8、12周分別測量Hb、HCT，并做出療效評價。

療效標準 根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。Hb預期目標值為：110～120g/L,HCT預期目標值為30%～33%。①顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，Hb、HCT增加≥25%或達到目標值(Hb≥12g/L、HCT≥36%)。②有效：癥狀減輕，Hb、HCT 增加≥10%但未達到目標值。③無效：不符合顯效或有效條件者。

治療結果 兩組臨床總療效分析情況 見表1。

表1 兩組臨床療效情況

注：△和對照組比較有顯著差異(P<0.05)

從表1可以看出，治療組治愈率為93.8%，對照組治愈率為77.5%，兩組經(jīng)統(tǒng)計學比較有明顯差異(P<0.05)，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

兩組治療前后Hb、Hct的變化情況 見表2。

表2 兩組治療前后Hb(g·L-1)、Hct(%)變化情況

注：與治療前比較有顯著差異，▲P<0.05；和對照組比較有顯著差異△P<0.05

討 論 腎性貧血是各種腎臟疾病發(fā)展到腎功能衰竭階段產(chǎn)生的并發(fā)癥，是慢性腎功能衰竭(CRF)患者生活質量下降的主要原因。一般認為促紅細胞生成素(EPO)相對缺乏為其主要原因，近年來治療該病主要依靠EPO，但是該藥費用昂貴，達到目標值時間長、不良反應偏多[4]，故而在臨床上使用有一定難度。近年來中醫(yī)臨床工作者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥治療腎性貧血卓有成效。中醫(yī)認為本病基本病機為本虛標實，脾腎虛衰、腎精不足為本，水濕濁毒、瘀血阻絡為標。治療以補脾益腎、填精益髓治其本,祛濕降濁、活血化瘀治其標。增血湯是我們按照以上治療原則組方而成的方藥，在臨床上使用取得較好療效。本次共觀察120例患者，其中80例使用增血湯和EPO聯(lián)合應用，從總體療效上來看，治療組治愈率為93.8%，對照組治愈率為77.5%，兩組經(jīng)統(tǒng)計學比較有明顯差異，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。使用增血湯聯(lián)合EPO治療后Hb及HCT值和治療前比較有顯著提高；治療組Hb值經(jīng)4周治療后就有明顯提高，和治療前比較有顯著差異；治療組經(jīng)8周治療后Hb及HCT值和對照組比較有顯著差異，提示中西醫(yī)結合治療維持性血液透析患者腎性貧血療效可靠，值得應用。

[1] 張攀科.祛濁生血方治療腎性貧血 98 例臨床分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(9)：44-46.

[2] 甘良英,王 梅.K/DOQI關于慢性腎臟病貧血治療的臨床實踐指南解讀[J]．中國血液凈化,2008,7(8)：455-457.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163-167.

[4] 劉春輝.地黃補血湯配合促紅素治療腎性貧血療效觀察[J]．陜西中醫(yī)，2012，33(4)：407-408.

(收稿2015-04-20；修回2015-05-18)

貧血，腎性/中西醫(yī)結合療法 補血劑/治療應用 @增血湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.055