馬上吉 陳旭峰 楊勝蘭 向正國

無錫解放軍第101醫(yī)院消化內(nèi)科(無錫 214000)

△通訊作者

清胰解毒方配合西藥治療重癥急性胰腺炎的療效及對血清淀粉酶和炎性因子的影響

馬上吉 陳旭峰 楊勝蘭 向正國△

無錫解放軍第101醫(yī)院消化內(nèi)科(無錫 214000)

目的：探討清胰解毒方配合西藥治療重癥急性胰腺炎(SAP)的療效及對患者血清淀粉酶和炎性因子的影響。方法：將90例SAP患者按照就診順序隨機分為兩組，各45例。對照組單純采用西醫(yī)治療，觀察組同時加用清胰解毒方口服或灌腸，比較兩組臨床療效、癥狀和體征的緩解時間、血清淀粉酶和白細胞恢復時間以及治療前后血清炎性因子水平的變化。結果：觀察組總有效率顯著高于對照組，癥狀體征緩解時間及血淀粉酶和白細胞恢復時間均顯著短于對照組(P<0.05)。觀察組治療后IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平顯著低于對照組(P<0.05)。結論：清胰解毒方配合西藥治療重癥急性胰腺炎療效確切，能夠有效地縮短患者癥狀和體征的緩解時間及血淀粉酶和白細胞恢復時間，降低血清炎性因子水平。

重癥急性胰腺炎(SAP)為急性胰腺炎的特殊類型，起病急驟，進展迅速，威脅患者生命，治療不及時還會引發(fā)多器官功能障礙綜合征，甚至導致死亡[1]。研究旨在探討清胰解毒方結合西藥治療SAP的臨床療效以及對相關指標的影響，報道如下。

臨床資料 選取2012年9月～2013年9月接受治療的90例SAP患者為研究對象，均符合診斷標準[2]，且經(jīng)B超/CT檢查確診。其中男48例，女42例，年齡28～76(45.72±3.86)歲，排除重要器官功能障礙者；患有糖尿病、心腦血管疾病等嚴重系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤或者自身免疫性疾病者；其他并發(fā)疾病或者近期采用藥物治療等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均自愿參與并簽署知情同意書，按照就診順序隨機分為兩組，各45例。兩組一般臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

治療方法 對照組患者單純采用西醫(yī)治療，主要包括禁飲食、鎮(zhèn)痛、解痙、持續(xù)胃腸減壓、大量補充液體、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗生素控制感染、抑制胰液分泌等，同時給予奧曲肽注射液0.6mg溶入500mL生理鹽水中，以25μg/h的速度持續(xù)靜脈泵注，1次/d。觀察組以同時加用清胰解毒方，藥方如下：黃芩、梔子、黃連、芒硝(沖服)各10g，柴胡、赤芍、木香、枳實各15g，厚樸、延胡索、丹參各12 g，紅藤30 g，生大黃20g(后下)，加水煎至150mL，先經(jīng)胃管注入，拔管后可以口服，2次/d。對部分腹脹嚴重者同時進行中藥清潔灌腸，200mL/次，2次/d，對胰性腹水或腹痛明顯的患者則加用冰片20g、芒硝50g碾碎調(diào)成糊劑對腹部進行外敷，每天換藥1次，直至癥狀緩解消失。療程均為7d。

觀察指標 觀察患者發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀或體征的緩解時間。采集患者空腹肘靜脈血，測定白介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]和《中國急性胰腺炎診治指南》[4]評定療效，即痊愈：臨床癥狀、體征消失，血清淀粉酶、白細胞及炎性因子水平恢復正常；有效：臨床癥狀、體征顯著好轉，上述指標均明顯下降；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，上述指標未降低。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.00統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結果 患者臨床療效比較 觀察組總有效率為95.56%，較之對照組顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1 患者臨床療效比較(n，%)

注：與對照組比較，△P<0.05

患者癥狀體征緩解時間及血淀粉酶、白細胞恢復時間比較 觀察組患者腹痛、腹脹、發(fā)熱緩解時間及血淀粉酶和白細胞恢復時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 患者癥狀體征緩解時間及血淀粉酶、白細胞恢復時間比較

注：與對照組比較，△P<0.05

患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療后兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均較治療前明顯降低(P<0.05)。而觀察組治療后上述指標均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 患者治療前后血清炎癥因子水平比較

注：與對照組比較，△P<0.05，與治療前比較，▲P<0.05

討 論 SAP作為臨床常見急腹癥，近年來SAP發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)引起全社會的高度關注[5]。近年來人們研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎的療效較好，已經(jīng)不斷被應用到臨床治療中。本研究探討清胰解毒方聯(lián)合西藥治療SAP的臨床療效，結果顯示治療總有效率顯著提高，患者癥狀體征緩解時間及血淀粉酶和白細胞恢復時間明顯縮短，且各炎性因子水平明顯降低。方劑中黃芩、柴胡、赤芍、枳實、大黃等可解毒、清熱、燥濕，同時還能瀉下通腑、改善微循環(huán)；厚樸可行氣消脹，溫中燥濕；木香能行氣止痛，從而緩解胃腸脹氣；梔子清熱利濕，消腫止痛，減輕胰腺炎癥；芒硝具清熱解毒，散結行血，消腫化瘀之功效，與大黃搭配使用，可增強其功效。方藥合用可清熱解毒、通里攻下，且灌腸使用可使藥物直接作用于直腸或結腸，能更好的抑制內(nèi)毒素吸收、促進其排泄，同時可改善病灶血供。

[1] 張 煜,杜立學,王繼欣,等.肝臟枯否細胞Toll樣受體4在急性重癥胰腺炎中的作用[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(4)：390-391,422.

[2] 中國中西醫(yī)結合學會普通外科專業(yè)委員會.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結合診治常規(guī)(草案)[J].中國危重病急救醫(yī)學，2007，19 (8)：448-451.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：242-243.

[4] 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].胃腸病學，2004，9(2)：110-112.

[5] Zerem E.Treatment of severe acute pancreatitis and its complications[J].World J Gastroenterol，2014，20(38)：13879-13892.

(收稿2015-05-20；修回2015-06-07)

Clinical efficacy and influence on the serum amylase and inflammatory factors of Qingyi Jiedu prescription with western medicine in the treatment of severe acute pancreatitis

Department of internal medicine，Wuxi Liberation Army 101st Hospital (Wuxi 214000)

Ma Shangji Chen Xufeng Yang Shenglan et al

Objective： To explore the clinical efficacy and influence on the serum amylase and inflammatory factors of Qingyi Jiedu prescription with western medicine in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods：90 cases of severe acute pancreatitis patients were randomly divided into two group according to the order of treatment,each of 45 cases.The control group was treated with western medicine,on basis of this,the observation group was treated with Qingyi Jiedu prescription.The clinical efficacy,remission time of symptoms,signs serum amylase,leukocyte recovery time and the changes of serum inflammatory factor levels of two groups were observed before and after treatment.Results：Total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group,symptom relief time and blood amylase and white blood cell recovery time was significantly shorter than that in the control group(P<0.05).After treatment,IL-6,IL-8,TNF-αand hs-CRP levels of the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05).Conclusion：Qingyi Jiedu prescription with western medicine in the treatment of severe acute pancreatitis is definite,can effectively shorten the patients symptoms and signs of remission time and blood amylase and white blood cell recovery time,can reduce the serum level of inflammatory factors.

Acute pancreatitis/traditional Chinese combined with western medicine thearpy Blood amylase Inflammatory factors @Qingyi Jiedu prescription

重癥急性胰腺炎/中西醫(yī)結合療法 血清淀粉酶 炎性因子 @清胰解毒方

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.043