孔 瑩

西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科(西安710069)

芪黃龜苓膏治療肝腎陰虛型非酒精性脂肪肝62例*

孔 瑩

西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科(西安710069)

目的：觀察芪黃龜苓膏治療非酒精性脂肪肝的療效。方法：兩組患者在治療觀察期間均給予基礎(chǔ)治療。治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予膏方-芪黃龜苓膏口服。結(jié)果：治療組臨床總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為63.3%。兩組總有效率的比較具有顯著性差異(P<0.05)，治療組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：芪黃龜苓膏能夠明顯降低患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，明顯改善癥狀、體征及肝功轉(zhuǎn)氨酶和血脂指標(biāo)。膏方服用方便、口感好、易于長(zhǎng)期服用，是治療非酒精性脂肪肝理想的治療方法。

脂肪肝是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過多即形成脂肪肝。筆者運(yùn)用芪黃龜苓膏治療肝腎陰虛型脂肪肝62例，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 62例患者均為2009年至2014年我院肝病科門診及住院患者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[1]，中醫(yī)辨證符合肝腎陰虛型脂肪肝。按照隨機(jī)原則分為2組，治療組32例，其中男性17例，女性15例，年齡24～65歲，平均(43.4±7.20)歲。對(duì)照組30例，其中男性18例，女性12例，年齡21～62歲，平均(41.45±8.57)歲。兩組患者年齡、性別等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05)，均具有可比性。

治療方法 兩組患者在治療觀察期間均給予基礎(chǔ)治療。治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用口服芪黃龜苓膏，每次15g，每日1次。飯前30min用溫開水調(diào)服。膏方以補(bǔ)肝益腎，滋陰養(yǎng)血，益氣健脾，化瘀通絡(luò)為治療原則，由生地黃、熟地黃、生黃芪、當(dāng)歸、丹參、百合、枸杞子各15g，醋柴胡、桃仁、炒梔子、澤瀉、決明子、山楂、玉竹、山萸肉、靈芝、醋鱉甲各10g，菊花12g等藥物組成，將飲片煎熬、去渣濃縮，加龜板膠收膏而成，裝罐密封保存，療程3個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的“非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療共識(shí)意見”療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。

治療結(jié)果 治療組：臨床痊愈4例，顯效18例，有效8例，無效2例，總有效率93.8%；對(duì)照組：臨床痊愈1例，顯效8例，有效10例，無效11例，總有效率63.3%。兩組患者的總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

治療前后BMI比較 見表1。

治療前后ALT、AST、TC及TG比較 見表2。

表1 2組患者治療前后BMI比較

注：◇與本組治療前比較，P<0.05；◆與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

表2 2組患者治療前后血清ALT、AST、TC及TG比較

注：◇與本組治療前比較，P<0.05；◆與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

討 論 中醫(yī)并無“脂肪肝”這一病名，根據(jù)癥狀可將其歸為“脅痛”、“痞滿”、“積聚”等[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂肪肝的病因病機(jī)多與“痰濁”、“濕熱”、“瘀血”、“氣虛”等密切相關(guān)，但筆者在臨床上遇到不少高齡患者因多年脂肪肝因無明顯癥狀故一直未系統(tǒng)治療，長(zhǎng)期飲食不節(jié)導(dǎo)致脾氣虛弱，水谷不布，引發(fā)痰濁內(nèi)蘊(yùn)，痰濁痹阻肝脈則肝失疏泄，血運(yùn)失暢，形成痰瘀互結(jié)，日久暗耗肝陰；患者年老則腎氣衰，終至肝腎陰虛。此類患者就診時(shí)多有肝區(qū)隱痛、腰膝酸軟、倦怠乏力、眼目干澀、五心煩熱、失眠多夢(mèng)等臨床表現(xiàn)，辨證屬肝腎陰虛證。因此，由國(guó)務(wù)院突貢專家、國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師、西安市中醫(yī)醫(yī)院楊震教授依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理法方藥及朱丹溪“陽(yáng)常有余，陰常不足”觀點(diǎn)研制了杞黃龜苓膏。

膏方又稱膏劑或膏滋，含滋補(bǔ)涵養(yǎng)之意，系指將中藥材用水煎煮，取藥液濃縮，加煉蜜、冰糖或飴糖收膏制成的半流質(zhì)制劑，是傳統(tǒng)中醫(yī)藥五大主要?jiǎng)┬椭籟4]。芪黃龜苓膏以醋柴胡、枸杞、山萸肉、生熟地、靈芝、鱉甲、丹參、澤瀉、山楂、決明子等藥物組方，在滋補(bǔ)肝腎的同時(shí)不忘疏肝通絡(luò)，使補(bǔ)而不膩、行而不散?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡有提高細(xì)胞膜磷脂含量，保護(hù)細(xì)胞膜，使肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的核糖核酸以及糖原含量接近或恢復(fù)正常；澤瀉對(duì)脂質(zhì)代謝的作用明顯，能影響內(nèi)源性膽固醇代謝，干擾外源性膽固醇吸收；枸杞可減輕肝細(xì)胞脂質(zhì)沉積、并可降血糖。上述患者因長(zhǎng)期失治誤治依從性很差，對(duì)口服中湯藥大多不能耐受，而膏方具有服用方便、口感好、易于長(zhǎng)期服用等優(yōu)點(diǎn)而被廣大患者所接受。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝腎陰虛證以兩脅隱痛、耳鳴遺精、腰膝痠軟與陰虛內(nèi)熱證共見為辨證要點(diǎn)。多由先天稟賦不足，肝腎素虧，或老年精血虧損，或久病失于調(diào)理，或房室不節(jié)，或勞倦過度，或情志內(nèi)傷均可耗損肝腎之陰引起。肝藏血，腎藏精，精能生血，血能化精。因此腎精虧損必導(dǎo)致肝血不足，肝血不足也可引起腎精虧損。肝腎陰虛證的治療以滋補(bǔ)肝腎為大法，結(jié)合清代名醫(yī)葉天士先生，在《臨證指南醫(yī)案》中“久病入絡(luò)”學(xué)說，針對(duì)虛、滯、瘀的基本特點(diǎn)，治療分別采用宣通絡(luò)瘀、通補(bǔ)入絡(luò)和祛瘀固絡(luò)法治之，以絡(luò)脈通達(dá)健運(yùn)、氣血營(yíng)衛(wèi)盈盛健常為務(wù)。綜觀全方，在調(diào)補(bǔ)肝腎同時(shí)，注意調(diào)養(yǎng)氣血、調(diào)理肝脾、疏通脈絡(luò)，共使機(jī)體陰陽(yáng)氣血調(diào)和、五臟功能恢復(fù)，利于疾病得愈。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].肝臟，2006,11：68-70.

[2] 陳建國(guó).脂肪肝研究近況[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005,11(5)：83-85.

[3] 符 思，張 喆，韓春生.化濁祛瘀沖劑治療大鼠高脂血癥性脂肪肝的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010,12(4)：25-27.

[4] 徐金柱，范德斌，秦雪屏，等.固金膏方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期45例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(3)：31-32.

(收稿2015-03-19；修回2015-04-21)

*楊震名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)人教發(fā)[2011]41號(hào))

脂肪肝/中醫(yī)藥療法 @芪黃龜苓膏

R575.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.036