丁吉玉 高 寧

山東省濟寧市第一人民醫(yī)院(濟寧272111)

痰熱清注射液對慢阻肺脫機困難患者的影響*

丁吉玉 高 寧

山東省濟寧市第一人民醫(yī)院(濟寧272111)

目的：分析痰熱清注射液在慢性阻塞性肺疾病脫機困難患者治療中的臨床應用效果。方法：選取2012年11月至2013年11月期間我院呼吸內(nèi)科確診為慢性阻塞性肺疾病脫機困難患者140例，隨機分為對照組和治療組各70例，對照組患者予以抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑及低流量吸氧等常規(guī)治療；治療組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清注射液進行治療，觀察兩組患者治療的臨床效果、動脈血氣分析結(jié)果、完全脫機例數(shù)及機械通氣時間方面的不同。結(jié)果：治療組患者臨床治療的總有效率高于對照組患者、治療的無效率明顯低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組患者的動脈血氧分壓和氧合指數(shù)均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且經(jīng)過治療后期的觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者完全脫機的例數(shù)遠大于對照組患者，其機械通氣時間也比對照組縮短很多，兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：本法治療慢性阻塞性肺疾病脫機困難患者的臨床效果顯著，患者的動脈血氧分壓和氧合指數(shù)有所升高、機械通氣時間明顯縮短。

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，是老年呼吸系統(tǒng)常見病，好發(fā)于冬春季節(jié)，其主要臨床表現(xiàn)為進行性咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等，嚴重影響了老年患者的生活質(zhì)量，尤其是在該疾病晚期，患者往往由于呼吸衰竭而需要長期借助機械通氣輔助呼吸，如此，患者后期的脫機又成了慢阻肺患者的一大問題[1]。過去臨床常采用低流量吸氧、支氣管擴張劑及糖皮質(zhì)激素和抗感染治療，但諸多研究表明，常規(guī)西醫(yī)抗感染治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果并不非常理想[2]。為進一步探討慢阻肺脫機困難患者的臨床治療方法，本文以2012年11月至2013年11月期間我院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病患者140例為研究對象，現(xiàn)將取得的結(jié)果報道如下。

臨床資料 選取2012年11月至2013年11月期間我院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病患者140例，按照1∶1的比例隨機分為對照組和治療組，對照組患者70例，其中男32例、女38例；年齡為50～82歲，平均年齡為64.78±2.23歲；病程為2～7年，平均病程為4.11±1.29年；治療組患者70例，其中男30例、女40例；年齡為55～85歲，平均年齡為66.12±2.65歲；病程為3～8年，平均病程為5.04±0.98年；兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面的數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均符合《內(nèi)科學》中慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，均依靠機械通氣輔助呼吸治療，且患者均出現(xiàn)了呼吸機脫機困難表現(xiàn)(即在沒有呼吸機輔助的情況下，患者呼吸頻率大于30次/min，心率大于120次/min，并伴有煩躁不安、意識迷糊等精神狀態(tài)改變，且動脈血氣分析結(jié)果顯示動脈血氧飽和度小于90%，動脈血二氧化碳分壓明顯增加[3])；排除有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者及有支氣管擴張、支氣管哮喘和間質(zhì)性肺纖維化等其他呼吸系統(tǒng)疾病者[4]；140例患者過去均未接受過系統(tǒng)正規(guī)治療、均簽署了知情同意書，表示愿意接受本次研究中的治療方法。

治療方法 對照組患者予以常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括應用抗生素抗感染治療、糖皮質(zhì)激素治療及低流量吸氧等一般治療，同時嚴密觀察患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)患者異常癥狀予以臨床對癥處理。

治療組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以痰熱清注射液治療，具體方法如下：①藥物選擇：本次研究中統(tǒng)一選用出自同一廠家的痰熱清藥物(國藥準字Z20030054)，且藥物均在合格的有效期內(nèi)，內(nèi)含金銀花、山羊角、熊膽粉、黃芩、連翹等中藥成分。②藥物的使用：護理人員嚴格遵照醫(yī)囑配置痰熱清注射液，將痰熱清注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化鈉溶液250mL(合并糖尿病患者使用)中靜脈滴注，每日一次，半個月為一個治療療程。觀察患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不適應及時查找原因并對癥處理[5]。

療效標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中的標準進行臨床效果判定[6]，顯效：患者臨床癥狀和體征均消失，聽診肺部無異常啰音，患者生活已實現(xiàn)完全自理且脫離機械通氣后能維持自主呼吸；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀和體征基本消失，聽診肺部干濕性啰音明顯減少，日常生活基本實現(xiàn)自理，脫離機械通氣后患者能持續(xù)一段時間的自主呼吸。無效：患者臨床癥狀和體征無任何改善，聽診肺部滿布干濕啰音，生活完全不能自理，且完全依靠機械通氣輔助呼吸，脫機十分困難。

觀察指標 兩組患者治療前后動脈血氣分析結(jié)果對比；兩組患者完全脫機例數(shù)及機械通氣時間對比。

統(tǒng)計學方法 本文數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05認為組間差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組患者臨床治療效果對比 對比兩組患者的數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體如表1所示。

兩組患者治療后的動脈血氣分析結(jié)果對比 治療組患者的動脈血氧分壓和氧合指數(shù)明顯高于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而兩組患者的pH值及動脈血二氧化碳分壓對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具體如表2所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對比(%)

注：與對照組比較，△P<0.05

經(jīng)治療后期對兩組患者完全脫機例數(shù)及機械通氣時間的觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者中完全脫機的患者有46例，占65.71%，而對照組患者只有20例患者完全脫機，僅占28.57%；且治療組患者機械通氣的時間為82.15±13.78h，而對照組患者通氣時間長達122.56±15.12h；兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后的動脈血氣分析結(jié)果對比

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)學里屬于“咳嗽”、“喘癥”的范疇，針對其咳嗽、咳痰、氣喘、進行性呼吸困難的主要臨床癥狀，簡單的西醫(yī)抗感染治療并不能取得十分滿意的臨床治療效果[7]。痰熱清注射液作為此次疾病治療研究中的藥物，主要包括金銀花、黃芩、熊膽粉、山羊角、連翹等幾味中藥，金銀花是清熱解毒的功效型中藥代表，能起到宣肺解表之功效；黃芩作為痰熱清注射液的君藥，性寒而味苦，具有清熱燥濕、瀉火解表的功效，此外它對葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌及肺炎雙球菌均有抑制作用，是呼吸系統(tǒng)疾病的臨床常用清熱藥；熊膽粉同樣味苦性寒，能起到抑制金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、大腸桿菌及肺炎球菌的作用，此外還具備抗炎、解熱、抗缺氧及解痙作用；連翹主要是解肌透表、清熱逐風的功效，對大腸桿菌、表皮葡萄球菌、柯薩奇病毒和?？刹《镜扔休^強的抑制作用；山羊角歸心、肝經(jīng)，味苦性寒，功效與羚羊角相近，具有解熱降溫、平肝息風的作用；聯(lián)合制成痰熱清注射液可起到化痰、清熱、解毒的功效，在治療慢性阻塞性肺疾病患者中有著重要的臨床療效。

本文顯示，在抗感染、糖皮質(zhì)激素及低流量給氧等一般治療的基礎(chǔ)上結(jié)合痰熱清注射液進行治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果顯著，患者治愈的總有效率明顯提高、患者的動脈血氧分壓和氧合指數(shù)均有所升高、血二氧化碳分壓下降，此外，70例治療組患者中脫離機械通氣后能實現(xiàn)自主呼吸的患者有46例，且患者平均通氣時間與對照組相比也明顯縮短，數(shù)據(jù)結(jié)果均表明痰熱清對于慢性阻塞性肺疾病脫機困難患者有著非常顯著的臨床效果，值得在臨床上應用。

[1] 石代輝.痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期42例療效評價[J].右江醫(yī)學,2013,41(1)：22-24.

[2] 陳 聰.痰熱清輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,(11)：98-99.

[3] 劉宗貴.痰熱清注射液對慢性阻塞性肺病急性加重期的療效分析[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(3)：121-123.

[4] 余 林.痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效及對血氣指標的影響[J].中醫(yī)藥學報,2014,(3)：180-181.

[5] 李琳琳,薛乾隆,項保利,等.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者應用痰熱清佐治的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2014,36(2)：204-206.

[6] 曹英俊,查貴智,紀小平.痰熱清佐治慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭42例[J].安徽中醫(yī)學院學報,2012,31(6)：38-40.

[7] 黃海華.100例慢性阻塞性肺氣腫脫機困難原因與對策措施[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(4)：141-142.

(收稿2015-03-20；修回2015-04-16)

*山東省濟寧市中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目 (JININGZY-079-06)

肺疾病，慢性阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法 @痰熱清注射液

R563.9

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.030