楊秀軍曹建輝沈志民劉海峰方國榮魏瑞英張瑩瑩張會娟

河北省唐山市玉田縣醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科(玉田 064100)

溫針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對脊柱骨折神經(jīng)損傷病人功能恢復(fù)的影響*

楊秀軍曹建輝△沈志民劉海峰方國榮魏瑞英張瑩瑩張會娟

河北省唐山市玉田縣醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科(玉田 064100)

目的：探討分析溫針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對脊柱骨折神經(jīng)損傷病人功能恢復(fù)效果。方法：由我院診斷并治療的脊柱神經(jīng)損傷病人56例作為研究對象，隨機(jī)分為針刺聯(lián)合組和溫針聯(lián)合組，各28例。針刺聯(lián)合組給與針刺療法配合康復(fù)訓(xùn)練，溫針聯(lián)合組給與溫針療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，分別記錄治療前后兩組患者Barthel指數(shù)及運(yùn)動、痛覺及觸覺情況，并比較。結(jié)果：溫針聯(lián)合組Barthel指數(shù)及運(yùn)動、痛覺及觸覺情況均明顯優(yōu)于針刺聯(lián)合組。結(jié)論：溫針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對脊柱骨折神經(jīng)損傷病人功能恢復(fù)效果顯著，值得臨床深入研究。

脊柱骨折占全身骨折中5%左右，多發(fā)生于脊椎活動度較大，部位相當(dāng)集中，多見于胸腰椎骨折以及頸部下段骨折等疾病[1]。因為脊椎骨折常會導(dǎo)致脊椎神經(jīng)損傷，甚至嚴(yán)重導(dǎo)致因骨折神經(jīng)損傷的患者勞動力喪失，癱瘓等癥狀。脊柱骨折可分為穩(wěn)定型骨折和不穩(wěn)定型骨折[2]。大部分的脊椎骨折多由于暴力、外傷造成的骨折?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療脊柱骨折神經(jīng)損傷的患者雖然可以緩解癥狀，促進(jìn)脊椎功能恢復(fù)，但是并不能有效的解決脊柱骨折神經(jīng)損傷患者功能位，而且治療時間長，穴位刺激效果不明顯[3]。作者采用溫針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對脊柱骨折神經(jīng)損傷病人效果顯著，現(xiàn)將報道如下。

臨床資料 選取2012年6月～2013年6月由我院診斷并治療的脊柱神經(jīng)損傷病人56例作為研究對象，隨機(jī)分為針刺聯(lián)合組和溫針聯(lián)合組，各28例。針刺聯(lián)合組男13例，女15例，最大年齡56歲，最小年齡23歲，平均年齡(39.79±16.41)歲，溫針聯(lián)合組男16例，女12例，最大年齡55歲，最小年齡24歲，平均年齡(40.12±15.56)歲。兩組患者的性別、年齡、病史等方面均無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法 兩組患者入院后， 針刺聯(lián)合組給與針刺穴位(百會、四神聰、華佗夾脊穴、懸鐘)配合康復(fù)訓(xùn)練治療，溫針聯(lián)合組給與溫針灸療法(穴位與針刺聯(lián)合組相同)配合康復(fù)訓(xùn)練療法，治療1個月后，分別記錄治療前后兩組患者Barthel指數(shù)及運(yùn)動、痛覺及觸覺情況，并比較。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用ASIA評分標(biāo)準(zhǔn)及Barthel指數(shù)對患者入院初期及治療1個月后的情況進(jìn)行評分。

統(tǒng)計學(xué)方法 對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者運(yùn)動、痛覺及觸覺情況比較 分別記錄兩組患者治療前后運(yùn)動、痛覺及觸覺情況，并采用ASIA評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，結(jié)果表明，溫針聯(lián)合組運(yùn)動、痛覺及觸覺情況均明顯優(yōu)于針刺聯(lián)合組，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者運(yùn)動、痛覺及觸覺情況比較(±s)

注：與針刺聯(lián)合組比較，△P<0.05

兩組患者Barthel指數(shù)比較 分別記錄兩組患者Barthel指數(shù)，并比較，結(jié)果表明，溫針聯(lián)合組Barthel指數(shù)明顯高于針刺聯(lián)合組，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

組 別治療前治療后針刺聯(lián)合組35．68±13．2754．62±16．23溫針聯(lián)合組35．42±12．8876．48±17．62△

注：與針刺聯(lián)合組比較，△P<0.05

討 論 脊柱骨折是全身骨折中較為嚴(yán)重的類型之一，由于脊柱特殊的生理特點(diǎn)及生理意義，脊柱骨折危險性大，愈合困難，為脊柱骨折患者的生理和心理帶來不良影響[4]。脊椎骨折約占全身骨折的5%左右。多數(shù)為高處墜落引起的足、臀部著地導(dǎo)致脊柱發(fā)生劇烈沖擊而引起脊椎骨折，由于脊髓位于椎骨管中，各種脊椎骨折都會容易損傷脊髓，一旦脊髓受傷，嚴(yán)重的會導(dǎo)致因脊柱骨折的患者發(fā)生脊椎骨折神經(jīng)損傷以及患者肢體感覺神經(jīng)障礙[5]。脊柱骨折神經(jīng)損傷的患者主要表現(xiàn)為脊椎局部疼痛，肢體活動受限，脊椎畸形，淤血，大小便功能喪失等臨床癥狀。脊椎骨折神經(jīng)損傷患者發(fā)生時一般不可搬動，在受傷的部位加壓固定等措施。中醫(yī)認(rèn)為，脊柱骨折神經(jīng)損傷主要是由于脊柱損傷，內(nèi)生瘀血，瘀血阻滯于督脈和膀胱經(jīng)，致使經(jīng)脈氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失常，從而造成患肢肢體運(yùn)動、感覺障礙，疼痛不適[6]。

康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)脊柱骨折神經(jīng)損傷患者康復(fù)的重要療法之一，是對脊柱骨折神經(jīng)損傷患者從心理到功能全面的治療手段，其主要包括心理防護(hù)、功能干預(yù)等方面。①心理防護(hù)：絕大多數(shù)脊柱骨折神經(jīng)損傷患者會伴有一定程度的運(yùn)動、感覺等障礙，這些癥狀會給患者造成極大的恐慌?；颊哂捎趽?dān)心自己的生命安全，日后生活自理情況，是否會給家人帶來負(fù)擔(dān)等情況，導(dǎo)致患者焦慮不安，消極面對治療，甚至是自殺等狀況[7]。心理防護(hù)是在患者患病早期為患者排除心理焦慮，構(gòu)建信心，使其積極治療的重要手段。②功能干預(yù)：脊柱骨折神經(jīng)損傷患者通常會伴有暫時性功能障礙，這種暫時性的功能障礙如果不及早治療，很有可能引起關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等功能性退化，造成不可逆損害。及早的功能干預(yù)是指導(dǎo)患者主動運(yùn)動或是技師幫助其被動運(yùn)動，以防由于患者長期不運(yùn)動，導(dǎo)致其功能退化，造成不可逆的功能損害。

針刺療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中治療損傷性疾病的常用治療手段之一，其可以有效的疏散瘀血，祛除經(jīng)絡(luò)阻滯，打通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血傳導(dǎo)調(diào)暢。針刺特定的穴位可以治療局部疾病，本文采用針刺百會、四神聰、懸鐘及華佗夾脊穴治療脊柱骨折神經(jīng)損傷患者，華佗夾脊穴主要位于背部脊柱兩側(cè)，其可以有效的疏通背部經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，祛除由于脊柱骨折所造成的瘀血。同時西醫(yī)研究表明，針刺華佗夾脊穴可以刺激患病肌肉部位的神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，改善患病肌肉血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。懸鐘穴又稱絕骨，是八會穴中的髓會，可以有效的刺激骨骼生長，促進(jìn)骨骼恢復(fù)，對脊柱骨折恢復(fù)有促進(jìn)作用[8]。百會、四神聰可以醒神開竅，疏通腦絡(luò)，加強(qiáng)腦部和脊柱神經(jīng)之間的聯(lián)系，從而加速脊柱神經(jīng)的功能恢復(fù)。然而針刺療法刺激強(qiáng)度有限，治療效果較慢，尤其針對重度經(jīng)絡(luò)瘀阻患者，其氣機(jī)傳導(dǎo)受限，導(dǎo)致其療效不明顯。本文作者針對針刺療法應(yīng)用于重度經(jīng)絡(luò)瘀阻患者，氣機(jī)傳導(dǎo)受限，療效不明顯的弊端，采用溫針療法代替針刺，在針刺穴位的同時，以艾灸療法刺激穴位，使針刺療法借助艾灸療法的走竄之力，加強(qiáng)針刺療法的傳導(dǎo)性，艾灸療法借助針刺療法，加強(qiáng)穴位針對性刺激性，使疏通經(jīng)絡(luò)，祛除瘀血之力加強(qiáng)，從而有效的祛除針刺療法的弊端，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)。

本次研究采用治療前后Barthel指數(shù)及運(yùn)動、痛覺及觸覺情況的比較，對比針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練和溫針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療脊柱骨折神經(jīng)損傷的效果，結(jié)果顯示：溫針聯(lián)合組Barthel指數(shù)及運(yùn)動、痛覺及觸覺情況均明顯優(yōu)于針刺聯(lián)合組，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。從而證明溫針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對脊柱骨折神經(jīng)損傷病人功能恢復(fù)效果顯著，值得臨床深入研究。

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[2] 張根印，段永峰，楊 寧.熱敷散與鮭魚降鈣素聯(lián)合治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折75例[J].陜西中醫(yī)，2007，30(6)：32-33.

[3] 馬 亮，王 斌，尹佳麗，等.60例臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(13):53-55.

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(收稿2014-06-11；修回2014-07-25)

*河北省衛(wèi)生廳課題( ZD20140111)

神經(jīng)損傷/針刺療法 穴，百會 穴，四神聰

R683.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.053

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