陳文剛 劉春梅

河北省唐山市玉田縣醫(yī)院內(nèi)二科(唐山 064100)

醒腦開竅針刺法配合低分子肝素鈣治療進展性腦梗塞療效觀察

陳文剛 劉春梅

河北省唐山市玉田縣醫(yī)院內(nèi)二科(唐山 064100)

目的：觀察醒腦開竅針刺法配合低分子肝素鈣治療進展性腦梗塞的臨床治療。方法：將76例進展性腦梗塞患者隨機分為兩組，兩組患者均給予抗血小板聚集、改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等內(nèi)科基礎(chǔ)治療，治療組患者加用醒腦開竅針刺法治療，觀察和統(tǒng)計兩組患者的治療前后神功功能缺損評分及治療效果。結(jié)果：治療組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組患者的相關(guān)指標；治療組患者治療后的總有效率明顯高于對照組患者的相關(guān)指標。結(jié)論：本法治療進展性腦梗塞臨床治療中的效果顯著，改善了患者的臨床癥狀 。

進展性卒中(progressing stroke)是指在卒中發(fā)生后的一段時間內(nèi)出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺失征象繼續(xù)加重的一種臨床過程。本研究選取我院2011年12月～2013年1月38例進展性腦梗塞患者，進行醒腦開竅針刺法配合低分子肝素鈣治療，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取我院接診的進展性腦梗塞患者76例，采用摸球法將其平均分為治療組和對照組。治療組38例，其中包括21例男性患者和17例女性患者；最低年齡42歲，最高年齡78歲，平均年齡為(59.5±18.2)歲；病程6～72h。前循環(huán)梗死 30 例，后循環(huán)梗死 8例；合并原發(fā)性高血壓22例，糖尿病6例。對照組38例，其中包括20例男性患者和18例女性患者；最低年齡43歲，最高年齡78歲，平均年齡為(60.5±16.4)歲，病程6 ～ 72 h；前循環(huán)梗死 26 例，后循環(huán)梗死 12例；合并原發(fā)性高血壓35例，糖尿病3例。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組患者的基本資料差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 采用低分子鈣素鈣對本組的78例進展性腦梗塞患者進行治療，藥物的用法用量為：腹壁皮下注射，6000單位/次。12h/次，持續(xù)用藥7d為1個療程。

治療組的38例患者，在予以患者采用低分子鈣素鈣進行基礎(chǔ)治療的同時，予以患者采用醒腦開竅針刺法進行聯(lián)合治療。選取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、百會以及四神聰作為本次針刺治療的主穴；選擇極泉、委中、尺澤作為本次針刺治療的輔穴。同時，結(jié)合患者的實際臨床表現(xiàn)，針對臨床出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者，取風池、翳風和完骨作為配穴；針對臨床表現(xiàn)出現(xiàn)語言功能障礙的患者，取廉泉作為配穴；針對臨床出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍癥狀的患者，操作者可取腦戶和腦空作為配穴。在針刺治療過程中，均采用平補平瀉的手法，1次/d，持續(xù)針刺治療7d為1個療程。

療效標準 患者在接受治療后的神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少≥90%，日常生活和工作可完全自理的治療效果為基本痊愈；患者在接受治療后的神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少≥45%或以上，日常生活和工作基本可以自理，無需他人幫助的治療效果為顯著進步；患者在接受治療后的神經(jīng)功能缺損評分較接受治療前減少18%～45%，日常生活無法自理，需要他人幫助的治療效果為進步；患者在接受治療后的神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少程度<17%，日常生活無法自理的治療效果為無變化；患者在接受治療后的神經(jīng)功能缺損評分較接受治療前增加>18%或以上的治療效果為惡化。

統(tǒng)計學方法 所有資料均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行處理，兩組之間的差異以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比 詳見表1。

表1 兩組患者接受治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分對比

組別n治療前治療后24h治療后48h治療后7d治療組3819．35±7．6516．64±8．178．56±4．324．25±2．35對照組3819．48±7．3618．26±9．2518．52±4．2516．62±4．82

注：與對照組相比，?P<0.05。

兩組患者治療效果對比 據(jù)統(tǒng)計，38例治療組患者接受醒腦開竅針刺法配合低分子肝素鈣治療后，基本痊愈16例(42.11%)，顯著進步13例(34.21%)，進步5例(13.16%)，無變化4例(10.53%)，惡化0例(0)，治療的總有效率為89.5%。 38例對照組基本痊愈4例(10.53%)，顯著進步8例(21.05%)，進步13例(34.21%)，無變化12例(31.58%)，惡化1例，治療的總有效率為73.7%，兩組之間的差異顯著(P<0.05)。

討 論 進展性腦梗塞在中醫(yī)上屬于中風范疇。瘀血肝風以及痰濁等是該疾病的基本病機。醒腦開竅針刺法在選穴上主要以陰經(jīng)和督脈為主，力求可以通過對穴位刺激起到滋補肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)的功效，并直接作用于腦竅。有效改善了進展性腦梗塞患者在發(fā)病后腦組織鈣離子的超負荷癥狀，增加了患者的腦血流量，從而有效改善和緩解了患者腦組織缺血現(xiàn)象。我院在對38例治療組進展性腦梗塞患者在低分子肝素鈣治療的基礎(chǔ)上，采用醒腦開竅針刺法配合治療，在“滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)”的指導思想下進行取穴，內(nèi)關(guān)可寧心安神、理氣止痛的作用；人中可興奮大腦；百會可開竅醒腦,回陽固脫；四神聰可促進頭部血液循環(huán),增加大腦供血；極泉主治心痛，咽干煩渴；尺澤是補腎的要穴；翳風可活絡(luò)消腫。對患者進行辨證治療，結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，筆者認為：針對進展性腦梗塞患者進行臨床治療時，使用醒腦開竅針刺法配合低分子鈣素鈣治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減輕疾病對患者神經(jīng)功能的損害。

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(收稿2014-06-11;修回2014-07-09)

腦梗塞/針刺療法 穴，內(nèi)關(guān) 穴， 人中 穴，三陰交

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.051