陳文剛 劉春梅

河北省唐山市玉田縣醫(yī)院內(nèi)二科(唐山 064100)

醒腦開(kāi)竅針刺法配合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗塞療效觀察

陳文剛 劉春梅

河北省唐山市玉田縣醫(yī)院內(nèi)二科(唐山 064100)

目的：觀察醒腦開(kāi)竅針刺法配合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗塞的臨床治療。方法：將76例進(jìn)展性腦梗塞患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者均給予抗血小板聚集、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等內(nèi)科基礎(chǔ)治療，治療組患者加用醒腦開(kāi)竅針刺法治療，觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療前后神功功能缺損評(píng)分及治療效果。結(jié)果：治療組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者的相關(guān)指標(biāo)；治療組患者治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組患者的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)論：本法治療進(jìn)展性腦梗塞臨床治療中的效果顯著，改善了患者的臨床癥狀 。

進(jìn)展性卒中(progressing stroke)是指在卒中發(fā)生后的一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺失征象繼續(xù)加重的一種臨床過(guò)程。本研究選取我院2011年12月～2013年1月38例進(jìn)展性腦梗塞患者，進(jìn)行醒腦開(kāi)竅針刺法配合低分子肝素鈣治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院接診的進(jìn)展性腦梗塞患者76例，采用摸球法將其平均分為治療組和對(duì)照組。治療組38例，其中包括21例男性患者和17例女性患者；最低年齡42歲，最高年齡78歲，平均年齡為(59.5±18.2)歲；病程6～72h。前循環(huán)梗死 30 例，后循環(huán)梗死 8例；合并原發(fā)性高血壓22例，糖尿病6例。對(duì)照組38例，其中包括20例男性患者和18例女性患者；最低年齡43歲，最高年齡78歲，平均年齡為(60.5±16.4)歲，病程6 ～ 72 h；前循環(huán)梗死 26 例，后循環(huán)梗死 12例；合并原發(fā)性高血壓35例，糖尿病3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 采用低分子鈣素鈣對(duì)本組的78例進(jìn)展性腦梗塞患者進(jìn)行治療，藥物的用法用量為：腹壁皮下注射，6000單位/次。12h/次，持續(xù)用藥7d為1個(gè)療程。

治療組的38例患者，在予以患者采用低分子鈣素鈣進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)，予以患者采用醒腦開(kāi)竅針刺法進(jìn)行聯(lián)合治療。選取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、百會(huì)以及四神聰作為本次針刺治療的主穴；選擇極泉、委中、尺澤作為本次針刺治療的輔穴。同時(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)，針對(duì)臨床出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者，取風(fēng)池、翳風(fēng)和完骨作為配穴；針對(duì)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙的患者，取廉泉作為配穴；針對(duì)臨床出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍癥狀的患者，操作者可取腦戶和腦空作為配穴。在針刺治療過(guò)程中，均采用平補(bǔ)平瀉的手法，1次/d，持續(xù)針刺治療7d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 患者在接受治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少≥90%，日常生活和工作可完全自理的治療效果為基本痊愈；患者在接受治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少≥45%或以上，日常生活和工作基本可以自理，無(wú)需他人幫助的治療效果為顯著進(jìn)步；患者在接受治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較接受治療前減少18%～45%，日常生活無(wú)法自理，需要他人幫助的治療效果為進(jìn)步；患者在接受治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少程度<17%，日常生活無(wú)法自理的治療效果為無(wú)變化；患者在接受治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較接受治療前增加>18%或以上的治療效果為惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，兩組之間的差異以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比

組別n治療前治療后24h治療后48h治療后7d治療組3819．35±7．6516．64±8．178．56±4．324．25±2．35對(duì)照組3819．48±7．3618．26±9．2518．52±4．2516．62±4．82

注：與對(duì)照組相比，?P<0.05。

兩組患者治療效果對(duì)比 據(jù)統(tǒng)計(jì)，38例治療組患者接受醒腦開(kāi)竅針刺法配合低分子肝素鈣治療后，基本痊愈16例(42.11%)，顯著進(jìn)步13例(34.21%)，進(jìn)步5例(13.16%)，無(wú)變化4例(10.53%)，惡化0例(0)，治療的總有效率為89.5%。 38例對(duì)照組基本痊愈4例(10.53%)，顯著進(jìn)步8例(21.05%)，進(jìn)步13例(34.21%)，無(wú)變化12例(31.58%)，惡化1例，治療的總有效率為73.7%，兩組之間的差異顯著(P<0.05)。

討 論 進(jìn)展性腦梗塞在中醫(yī)上屬于中風(fēng)范疇。瘀血肝風(fēng)以及痰濁等是該疾病的基本病機(jī)。醒腦開(kāi)竅針刺法在選穴上主要以陰經(jīng)和督脈為主，力求可以通過(guò)對(duì)穴位刺激起到滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)的功效，并直接作用于腦竅。有效改善了進(jìn)展性腦梗塞患者在發(fā)病后腦組織鈣離子的超負(fù)荷癥狀，增加了患者的腦血流量，從而有效改善和緩解了患者腦組織缺血現(xiàn)象。我院在對(duì)38例治療組進(jìn)展性腦梗塞患者在低分子肝素鈣治療的基礎(chǔ)上，采用醒腦開(kāi)竅針刺法配合治療，在“滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)”的指導(dǎo)思想下進(jìn)行取穴，內(nèi)關(guān)可寧心安神、理氣止痛的作用；人中可興奮大腦；百會(huì)可開(kāi)竅醒腦,回陽(yáng)固脫；四神聰可促進(jìn)頭部血液循環(huán),增加大腦供血；極泉主治心痛，咽干煩渴；尺澤是補(bǔ)腎的要穴；翳風(fēng)可活絡(luò)消腫。對(duì)患者進(jìn)行辨證治療，結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，筆者認(rèn)為：針對(duì)進(jìn)展性腦梗塞患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，使用醒腦開(kāi)竅針刺法配合低分子鈣素鈣治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減輕疾病對(duì)患者神經(jīng)功能的損害。

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(收稿2014-06-11;修回2014-07-09)

腦梗塞/針刺療法 穴，內(nèi)關(guān) 穴， 人中 穴，三陰交

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.051