王高岸 邱世光 盧桂蘭 曾志文

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院中醫(yī)康復科(?？?570311)

簡易坐位提拉旋轉復位法加牽引治療寰樞關節(jié)紊亂致頸心綜合征療效觀察*

王高岸 邱世光 盧桂蘭 曾志文

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院中醫(yī)康復科(?？?570311)

目的：觀察和探討簡易坐位提拉旋轉復位法加牽引治療寰樞關節(jié)紊亂致頸心綜合征的臨床療效性。方法： 選取本院康復醫(yī)學科、心血管科、骨科等相關科室住院或門診診療的寰樞關節(jié)紊亂患者120例作為研究觀察對象，采用隨機數(shù)字表法將入選患者隨機分為三組，每組40例，其中治療組給予坐位提拉旋轉復位手法復位+頸椎牽引1周；對照組A給予復方丹參滴丸口服1周；對照組B單純給予頸椎牽引1周。觀察對比三組患者臨床療效性。結果：治療組總有效率為95.0%，對照組A總有效率為70.0%，對照組B總有效率為72.5%，組間差異具有顯著性(P<0.05)，治療組對比兩組對照組患者臨床療效性更為顯著。結論 ：簡易坐位提拉旋轉復位法加牽引治療寰樞關節(jié)紊亂致頸心綜合征具有較為突出的臨床療效性，能夠有效改善癥狀，提高頸椎活動度和患者生活質量，值得臨床運用。

寰樞關節(jié)紊亂刺激椎動脈以及椎動脈上的交感神經(jīng)，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心，以及心悸胸悶等心臟癥狀[1]。頸心綜合征是指因為頸椎或(和)上胸椎病變而引發(fā)的胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、心悸等多種類似冠狀動脈粥樣硬化性心臟病癥狀的疾病[2]。常用治療方法有藥物、手術及頸椎牽引，藥物治療不能糾正紊亂寰樞關節(jié)，效果不佳，且易復發(fā)；手術治療則損傷、副作用、風險及費用均較大；而單純頸椎牽引又不易糾正紊亂關節(jié)。本研究入選2012年1月～2013年12月就診于本院的寰樞關節(jié)紊亂所致頸心綜合征患者作為研究觀察對象，給予坐位提拉旋轉復位手法復位加頸椎牽引進行治療取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2012年1月～2013年12月于海南省農(nóng)墾總醫(yī)院康復醫(yī)學科、心血管科、骨科等相關科室住院或門診診療的寰樞關節(jié)紊亂患者120例作為研究觀察對象，納入標準：(1)符合寰樞椎關節(jié)紊亂診斷標準：① 頸痛、頭痛、眩暈、惡心、胸悶、視力模糊；② 頸椎活動受限、環(huán)樞椎棘突壓痛或偏歪、寰樞橫突旁壓痛或隆凸；③ X 線檢查:寰齒間距大于3mm；寰椎側塊與齒突間距不對稱,兩側相差大于3mm；樞椎棘突偏離正中大于3mm；寰樞關節(jié)解剖關系異常，關節(jié)間隙排列欠規(guī)整，寰樞兩側上下關節(jié)突關節(jié)間隙不對稱。(2)符合頸心綜合征診斷標準：頸心綜合征的診斷標準目前國內尚無統(tǒng)一的規(guī)范，目前以符合頸椎病診斷及同時具有心慌胸悶等心臟癥狀，排除心源性疾患者均視為符合。(3)年齡大于20 歲,小于70 歲且治療合作者。采用隨機數(shù)字表法將入選患者隨機分為三組。三組患者一般臨床資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者一般情況對比

組 別n男/女平均年齡(年)平均病程(年)治療組4021/1951．4±11．25．7±1．1對照組A4023/1753．1±12．16．0±1．7對照組B4020/2052．8±13．16．1±1．4

注：組間差異無顯著性，P>0.05。

治療方法 治療組給予坐位提拉旋轉復位手法復位+頸椎牽引1周。坐位旋轉提拉復位手法：患者坐于矮凳上，身稍后仰約5°～10°，靠于醫(yī)者身上。醫(yī)者立于其后，摸準其患椎棘突(以第二頸椎棘突向右偏歪為例)，以左手拇指輕輕扶按于第二頸椎棘突的右側緣，令患者低頭至第二頸椎棘突稍向上將皮膚頂起，將患者頭稍向左擺(側屈約10°)，并將面旋向右(以患者能耐受為度)。術者胸部輕輕壓住患頭，屈右前臂，用肘彎勾托于患者下頜，前臂及手部配合胸部將患者頭頸部抱住，并稍向上提拉(約1～2cm)，帶動患頭向右旋轉(以患者能耐受為度)，左手拇指同時將第二頸椎棘突向左推頂。牽引劑量8kg開始，每天1次，視體重及受試者耐受程度調整劑量。對照組A給予藥物治療：選用復方丹參滴丸(國藥準字591110Z10)口服， 10丸， 3次/d，療程7d。對照組B單純給予頸椎牽引，療程亦為1周。

療效標準 根據(jù)臨床癥狀、頸椎活動度、日常生活需幫助及工作情況、寰樞關節(jié)X線改變及心電圖改變等要素，加以量化，擬定《寰樞關節(jié)紊亂致頸心綜合征評分表》，觀察對照積分?？偡?1 分；治愈：治療后總分達18 分以上，或治療后綜合評分提高14 分以上；顯效：治療后綜合評分提高10 分以上，14 分以下；好轉：治療后綜合評分提高5 分以上，10 分以下；無效：治療后綜合評分提高5 分以下。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行組間差異性分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗進行組間差異性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 根據(jù)《寰樞關節(jié)紊亂致頸心綜合征評分表》針對三組患者調查，治療組總有效率為95.0%，對照組A總有效率為70.0%，對照組B總有效率為72.5%，組間差異具有顯著性(P<0.01)，治療組對比兩組對照組患者臨床療效性更為顯著，見表2。

表2 三組臨床療效比較[n(%)]

組 別n治愈顯效好轉無效總有效率(%)治療組4018(45．0)11(27．5)9(22．5)2(5．0)95．0對照組A4010(25．0)10(25．0)8(20．0)12(30．0)70．0△對照組B409(22．5)9(22．5)11(27．5)11(27．5)72．5▲◇

注：組間差異具有顯著性(P<0.05)?！鞅硎緦φ战MA與治療組相比較，χ2=21.65，P<0.05；▲表示對照組B與治療組比較，χ2=18.01，P<0.01；◇表示對照組A與對照組B比較，χ2=0.22，P>0.05。

討 論 在中醫(yī)中無“寰樞關節(jié)紊亂綜合征”病名，中醫(yī)認為本病部分癥狀近似于中醫(yī)的“痹癥”、“痿癥”、“頭痛”、“眩暈”、“頸強”等。寰樞關節(jié)紊亂綜合征的癥狀體征，在《靈樞·經(jīng)脈第十》論述手太陰小腸經(jīng)病時即有“不可以顧，肩似拔，孺似折，是主液所生病者，耳聾、目黃”等描述。頸心綜合征最早由Philips(1927 年)首先提出心絞痛樣的胸前區(qū)疼痛可因頸神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)，Jackson 于1978 年所著《頸椎綜合征》中提到頸性心律失常的癥狀[3]；Podrushniak 于l985 年分析了頸心綜合征不同年齡的發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)此征發(fā)病年齡和臨床癥狀與冠心病一致。頸心綜合征是頸椎和椎旁軟組織損傷、頸椎骨刺、椎間盤突出等退行性病變引起的頸部無菌性炎癥，神經(jīng)根、血管或交感神經(jīng)鏈受到壓迫和刺激，引起心臟發(fā)生相關癥狀，甚至心電圖也發(fā)生缺血性改變的癥候群，臨床上通?？杀憩F(xiàn)為胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛等，可伴有心律失常，而心功能表現(xiàn)正常[4]。心臟、冠脈以及主動脈的神經(jīng)叢是由交感神經(jīng)干發(fā)出的交感神經(jīng)纖維和迷走神經(jīng)分支所組成的，所發(fā)出的心上、心中和心下神經(jīng)共同構成心叢分布于心臟，共同支配心臟活動以及冠脈的功能。當骨贅壓迫到頸髓前角交感神經(jīng)細胞時，頸交感神經(jīng)和椎動脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)沖動下傳到交感神經(jīng)心叢時則會導致心臟血管功能失調，傳導功能隨之失去調控，最終發(fā)生類似于心血管疾病的癥狀[5]。

而寰樞關節(jié)結構不穩(wěn)定，極易紊亂錯位，椎動脈從寰、樞椎橫突孔穿過，沿樞椎上椎動脈溝走行，后轉向上，由枕骨大孔進入大腦，寰樞關節(jié)稍有紊亂即刺激椎動脈以及椎動脈上的交感神經(jīng)[6]，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心，以及心悸胸悶等心臟癥狀，引起心臟癥狀即為頸心綜合征[7]。臨床上，寰樞關節(jié)紊亂引起的頸心綜合征往往癥狀較重，患者臥床制動，而目前治此種疾病的常用方法為藥物及手術復位治療，然而，臨床實踐證明，藥物治療無特效藥物，國內通常使用活血祛瘀藥物，常用丹參類藥物，但不能糾正紊亂的寰樞關節(jié)，且易復發(fā)[8]；手術復位固定治療，損傷、副作用、風險及費用均較大[9]，因此，寰樞關節(jié)紊亂所導致的頸心綜合征給臨床帶來了極大的挑戰(zhàn)，探尋有效的治療方法已經(jīng)成為臨床亟待解決的關鍵問題之一。

本研究顯示，治療組總有效率為95.0%，對照組A總有效率為70.0%，對照組B總有效率為72.5%，治療組對比兩組對照組患者臨床療效性更為顯著，研究提示，簡易坐位提拉旋轉復位法加牽引治療寰樞關節(jié)紊亂所致頸心綜合征具有較為突出的臨床療效性，能夠有效改善癥狀，提高頸椎活動度和患者生活質量。但本研究樣本含量較小，療程較短，尚需高質量研究進行進一步驗證。

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(收稿2014-08-19；修回2014-09-08)

*海南省衛(wèi)生廳2012年項目(瓊衛(wèi)2012PT-35)

頸心綜合征/推拿療法 @簡易坐位提拉旋轉復位法

R681.53

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.049