奉紅梅

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院(南寧530001)

四妙散加味治療無癥狀性高尿酸血癥療效觀察

奉紅梅

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院(南寧530001)

目的：觀察四妙散加味治療無癥狀性高尿酸血癥的療效。方法：將本院100例無癥狀性高尿酸血癥患者隨機(jī)分兩組，治療組50例采用四妙散加味(蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、薏苡仁、土茯苓、雞血藤、車前子、金錢草、萆薢、白術(shù)、丹參、甘草)治療本病，30d為1個療程。對照組50例采用西藥(別嘌醇片)常規(guī)治療。結(jié)果：治療組總有效率96.00%，對照組總有效率88.00%;治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：四妙散加味治療無癥狀性高尿酸血癥有明顯的降低血尿酸的作用。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的變化，高尿酸血癥患病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢[1]，是多種疾病的危險(xiǎn)因素，常與心血管疾病、肥胖、高血壓、高血脂等并發(fā)。高尿酸血癥早期時大多沒有任何臨床癥狀，也不予重視，待出現(xiàn)癥狀或者并發(fā)癥時已經(jīng)錯過早期治療的最佳時機(jī)。對于無癥狀性高尿酸血癥，有的專家認(rèn)為不予治療，但多數(shù)人認(rèn)為無癥狀性高尿酸血癥是痛風(fēng)的前期狀態(tài)，應(yīng)該予以干預(yù)。目前，臨床上常用別嘌呤醇、丙磺舒、秋水仙堿等抑制尿酸生成或促進(jìn)尿酸排泄，但都有較多的藥物不良反應(yīng)，如別嘌醇雖然能顯著降低血清尿酸水平，還會導(dǎo)致機(jī)體脂質(zhì)過氧化損傷，損害腎臟[2-4]。因此，中醫(yī)藥治療彌補(bǔ)了這方面的不足，在降尿酸同時起到護(hù)腎的作用。筆者采用四妙散加味治療對無癥狀性高尿酸血癥50例，取得了較好效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例均為本院門診體檢患者，隨機(jī)分治療組和治療組。治療組50例，男性36例，女性24例；年齡55～78歲，平均67.86±6.93歲，血尿酸平均值532.26±88.00μmol/L;對照組50例，男性32例，女性18例，年齡53～79歲，平均66.80±8.13歲，血尿酸平均值527.46±91.05μmol/L。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《內(nèi)科學(xué)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。門診或體檢中發(fā)現(xiàn)有高尿酸血癥，再經(jīng)低嘌呤飲食5～7d，兩次空腹血液檢驗(yàn)血尿酸值男>420μmol/L,女>375μmol/L，且均無急性痛風(fēng)癥狀，或曾有痛風(fēng)發(fā)作病史，但處于穩(wěn)定期。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且腎功能正常的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 所服藥物過敏者；原發(fā)性痛風(fēng)病史、痛風(fēng)急性發(fā)作期、腎功能不全、肝功能損害和心功能不全患者以及高血壓病2級及以上、糖尿病血糖未控制、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死患者。

治療方法 對照組采用西藥常規(guī)治療：別嘌醇片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50021422，重慶青陽藥業(yè)有限公司提供)，開始劑量為0.05g/次，2次/d,2周后增至0.1g/次，2次/d,口服。

治療組采用四妙散加味治療。組方：金錢草30g,薏苡仁、雞血藤各20g，蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、土茯苓、車前子、萆薢、白術(shù)、丹參各15g，甘草6g。上藥煎水2次，含液取汁200mL，1d3次分服，1d1劑，30d為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)。顯效：血尿酸恢復(fù)正常或較前明顯下降≥ 20% ； 有效：血尿酸較前有所下降≥10%且 ≤20% ；無效：血尿酸治療前后無變化。

治療結(jié)果 治療前后血尿酸水平比較 見表1。

表1 兩組治療前后血尿酸(μmol/L)的比較

組 別n治療前治療后治療組50532．26±88．00381．52±118．28△對照組50527．46±91．05414．64±118．52

注：與治療前比較，△P<0.05

兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較

組 別n顯效有效無效總有效治療組503216296%△對照組502717688%

注：兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理△P<0.05，治療組優(yōu)于對照組

討 論 中醫(yī)祖國醫(yī)學(xué)并無高尿酸血癥病名，又因其在未出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作時無癥狀，且常與中醫(yī)水腫、痹證、淋證、肥胖等并發(fā)，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“濕濁”范疇。無癥狀性高尿酸血癥患者平時愛吃豆制品、動物內(nèi)臟、愛飲酒，而在廣西沿海地區(qū)喜食海產(chǎn)品等高嘌呤食品，如不予重視干預(yù)治療，當(dāng)有一些外界因素刺激時，可誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作，進(jìn)一步可導(dǎo)致痛風(fēng)性腎炎、結(jié)石。因此，筆者強(qiáng)調(diào)從“內(nèi)濕”上論治本病，認(rèn)為本病的發(fā)病原因多為脾腎虧虛，脾的運(yùn)化功能失常，水調(diào)阻滯，而內(nèi)生濕熱，以健脾祛濕熱，活血通絡(luò)為主要治則，運(yùn)用四妙散加味治療無癥狀性高尿酸血癥，在臨床上取得了一定的療效。方中蒼術(shù)苦溫，燥濕健脾; 黃柏苦寒清熱；車前子清熱利濕、薏苡仁滲濕泄?jié)幔凉駸嵊谛”愠?，利濕清熱：土茯苓利濕化濁，祛風(fēng)通絡(luò)，尚有降低血尿酸作用;白術(shù)健脾益氣補(bǔ)本虛之不足;丹參、川牛膝、雞血藤活血化瘀，通利關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加血尿酸排泄；全方健脾祛濕通絡(luò)，從而達(dá)到降低血尿酸的目的。也有研究報(bào)道，高碧珍等[6]研究了不同中醫(yī)治法對高尿酸血癥合并高脂高糖大鼠模型黃嘌呤氧化酶及其 mRNA表達(dá)的影響,結(jié)果顯示，四妙散在一定程度上都能抑制大鼠肝臟 XOD活性的升高，從而降低血尿酸水平。因此，本研究結(jié)果表明，運(yùn)用四妙散治療加味治療無癥狀性高尿酸血癥能有效調(diào)節(jié)高尿酸血癥及使其代謝恢復(fù)正常。

[1] 苗志敏.趙世華，王顏剛，等.山東沿海居民高尿酸血癥及痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華分泌代謝雜志，2006,22(5)：421.

[2] 姚芳芳，張 銳，傅瑞娟，等.槲皮素對高尿酸血癥大鼠腎損傷的防治作用[J].衛(wèi)生研究，2011，40( 2):175-177.

[3] 姚芳芳，張 銳，傅瑞娟，等. 槲皮素和芹菜素對高尿酸血癥大鼠血尿酸及抗氧化能力的影響[J].食品科學(xué)，2011，32(5):287-290.

[4] 姚芳芳，張 銳，傅瑞娟，等.槲皮素對高尿酸血癥大鼠黃嘌呤氧化酶和腺苷脫氨酶活性的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)( 醫(yī)學(xué)版)，2011，46( 2):248-251.

[5] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：361-364.

[6] 高碧珍，康 潔，閔 莉，等.不同中醫(yī)治法對高尿酸血癥合并高脂高糖大鼠模型黃嘌呤氧化酶及其mRNA 表達(dá)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(11):1793-1795.

(收稿2014- 07-09；修回2014-08-02)

高尿酸血癥/中醫(yī)藥療法 四妙散/治療應(yīng)用

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.038