王紅斌 彭小平 徐 健 賈 瑤 閔衛(wèi)飛 邊 娜 張?zhí)m蘭

陜西省商洛市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(商洛 726000)

除痹通絡(luò)湯熏蒸聯(lián)合針灸辨治頸肩腰腿痛的臨床觀察

王紅斌 彭小平 徐 健 賈 瑤 閔衛(wèi)飛 邊 娜 張?zhí)m蘭

陜西省商洛市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(商洛 726000)

目的：觀察用除痹通絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方熏蒸聯(lián)合針灸辨治頸肩腰腿痛的臨床效果。方法：選擇2011年5月至2014年3月于我院就診的112例頸肩腰腿痛患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各56例。對照組患者根據(jù)疼痛部位及病性，選擇不同的穴位給予針灸治療；治療組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)方除痹通絡(luò)湯(桂枝、桑枝、羌活、紅藤、透骨草、伸筋草、三棱、丹參、絡(luò)石藤、防風(fēng)、 薏苡仁等)熏蒸治療，1次/d，2周為1個療程。治療后觀察兩組患者痛感的緩解情況，用疼痛視覺模擬評分VAS及日本骨科學(xué)會介紹的JOA評分法對患者治療前后的痛感、腰椎功能進(jìn)行評定，用Barthel評分和Fugl-Meyer評分對患者的日常生活能力分及肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評定，計算臨床治療的有效率。結(jié)果：治療組總有效率為92.9%，對照組的總有效率為76.8%，治療組的有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患者經(jīng)治療后頸肩腰腿痛感明顯緩解，腰椎功能明顯提高，疼痛VAS評分較治療前明顯降低，JOA評分較治療前有所升高，治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患者經(jīng)治療后的日常生活能力和肢體運(yùn)動能力均有所提高，Barthel評分、肢體運(yùn)動功能Fugl-Meyer評分較治療前有所升高，以治療組的改善程度更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：除痹通絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方功可活血通絡(luò)、除痹止痛，臨床用湯劑熏蒸聯(lián)合針灸能明顯緩解頸肩腰腿痛患者的痛感，提高患者的腰椎功能和肢體運(yùn)動能力，改善生活質(zhì)量，是中醫(yī)外治法治療痛證的有效方式，療效確切。

頸肩腰腿痛是臨床多見的以肌肉關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙為主要臨床表現(xiàn)的病證，多發(fā)于中老年人，近年來其發(fā)病趨于年輕化。臨床常見的頸椎病、腰肌勞損、肩關(guān)節(jié)周圍炎、創(chuàng)傷性滑膜炎、膝關(guān)節(jié)退行性病變者均是頸肩腰腿痛的發(fā)病人群，多纏綿難愈，易反復(fù)發(fā)作。臨床上單純的藥物治療往往不能從根本上消除疼痛[1]，因此，筆者臨床上多給予除痹通絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方熏蒸聯(lián)合針灸對其進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2011年5月～2014年3月于本院就診的112例頸肩腰腿痛患者，患者臨床以頸肩腰腿部明顯局部壓痛感、功能受限、腫脹等為主癥，晨起病情重，活動后減輕，患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組患者56例，男32例，女24例；年齡25～70歲，平均(48.6±5.7)歲；病程7d～3年，平均病程(92.5±4.5)d；其中頸椎病患者23例，腰肌勞損患者18例，肩關(guān)節(jié)周圍炎患者7例，創(chuàng)傷性滑膜炎者4例，膝關(guān)節(jié)退行性病變者4例；治療組患者56例，男36例，女20例；年齡22～72歲，平均(49.3±4.2)歲；病程9d～3.5年，平均病程(96.5±3.5)d；其中頸椎病患者20例，腰肌勞損患者19例，肩關(guān)節(jié)周圍炎患者5例，創(chuàng)傷性滑膜炎者7例，膝關(guān)節(jié)退行性病變者5例；兩組患者性別、年齡、病程、病證等一般資料經(jīng)SPSS20.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組之間具有可比性。

治療方法 對照組患者給予根據(jù)疼痛部位及病性，選擇不同的穴位給予針灸治療；①頸肩痛，如頸椎病患者：取穴以大椎穴為主?；颊呷∵m當(dāng)體位，暴露局部皮膚并消毒，反復(fù)扣刺大椎穴，至皮膚稍紅，并出現(xiàn)少量出血點(diǎn)，每3日刺血1次。②腰腿痛：取穴以大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、丘墟、腰夾脊、懸鐘穴為主。患者取適當(dāng)體位，暴露局部皮膚并局部消毒，均采用捻轉(zhuǎn)提插的毫針瀉法，每日或隔日1次。

治療組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)方—除痹通絡(luò)湯熏蒸治療，方藥組成如下：秦艽20g，桂枝、桑枝、羌活、紅藤、透骨草、伸筋草、三棱、丹參、絡(luò)石藤、防風(fēng)、威靈仙各10g，薏苡仁30g，蘇木8g，甘草6g。取上方裝入紗布藥袋中放入熏蒸治療儀藥箱內(nèi)，加入3000mL水中煎煮；另再將陳醋80mL、黃酒50mL用溫水煮沸，與中藥湯劑混合倒入氣療霧化器中?；颊哐雠P于蒸床上，將疼痛部位暴露于熏蒸窗正對位置，溫度保持40℃，1次/d，一次30min，2周為1個療程。

觀察指標(biāo) 治療后觀察兩組患者痛感的緩解情況，用疼痛視覺模擬評分VAS及日本骨科學(xué)會介紹的JOA評分法[2]對患者治療前后的痛感、腰椎功能進(jìn)行評定。疼痛VAS評分以0～10分為標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員輔助患者或者直接詢問患者痛感情況，根據(jù)痛感嚴(yán)重程度選擇不同的分值：0分，無痛；1～4分，輕度疼痛；5～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。用Barthel評分和Fugl-Meyer評分對患者的日常生活能力分及肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評定，計算臨床治療的有效率。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對療效進(jìn)行評價。治愈：患者癥狀消失，功能活動恢復(fù)正常；顯效：患者主要癥狀消失不見，關(guān)節(jié)功能活動基本恢復(fù)；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能有明顯進(jìn)步，生活能自理；無效：患者癥狀未見改善，各方面未見進(jìn)步。

治療結(jié)果 兩組頸肩腰腿痛患者療效比較 治療組有效率為92.9%，對照組的有效率為76.8%，治療組的有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組 別n治愈顯效有效無效總有效率(%)對照組56159191376．8治療組56271213492．9△

注：與對照組比較，χ2=5.617， △P=0.033<0.05

兩組頸肩腰腿痛患者治療前后疼痛、腰椎功能比較 患者經(jīng)治療后頸肩腰腿痛感明顯緩解，腰椎功能明顯提高，疼痛VAS評分較治療前明顯降低，JOA評分較治療前有所升高，治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸肩腰腿痛患者治療前后疼痛、腰椎功能比較(分，±s)

注：同組治療前后比較，△P<0.05；治療后組間比較，▲P<0.05

兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer功能活動評分比較 患者經(jīng)治療后的日常生活能力和肢體運(yùn)動能力均有所提高，Barthel評分、肢體運(yùn)動功能Fugl-Meyer評分較治療前有所升高，以治療組的改善程度更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer功能活動評分比較(±s)

注：同組治療前后比較，△P<0.05；治療后組間比較，▲P<0.05

討 論 頸肩腰腿痛屬于中醫(yī)學(xué)“痛證”、“痹證”等范疇，患者臨床以疼痛、肢體運(yùn)動功能受限等為主癥，多纏綿難愈、病程長久，長期反復(fù)存在的痛感嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，疼痛的緩解、腰椎功能的改善、日常生活能力及肢體運(yùn)動能力的提高是臨床研究療效的重要著眼點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸肩腰腿痛患者疼痛的發(fā)病機(jī)制為機(jī)體受到直接外力作用或軟組織長期受到牽拉等導(dǎo)致慢性損傷積累，使機(jī)體組織產(chǎn)生充血、水腫、粘連、攣縮、疤痕增生，甚則壓迫神經(jīng)，釋放出化學(xué)物質(zhì)以刺激機(jī)體，從而使患處產(chǎn)生無菌性炎癥，發(fā)生為疼痛[4]。臨床治療多以藥物治療、物理治療、針灸、推拿等為多。其中藥物治療患者仍是選擇西藥居多，旨在解熱鎮(zhèn)痛，該類藥物重在對癥治療，長久應(yīng)用具有一定的副作用。相比而言，中醫(yī)外治療法治療頸肩腰腿痛患者具有“簡”、“便”、“驗(yàn)”、“廉”的中醫(yī)藥特色[5]。中醫(yī)認(rèn)為痹證的發(fā)病是“風(fēng)寒濕三氣雜合而為痹”，治之講究“審證求因”、“審因論治”的原則，強(qiáng)調(diào)以祛風(fēng)除濕、散寒止痛為治法[6]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，中醫(yī)藥治療腰腿痛疾病的機(jī)制可能與中藥在消炎、保護(hù)神經(jīng)、促進(jìn)退行性變椎間盤再生和膠原合成、血管增生、突出椎間盤髓核組織再吸收和改善局部軟組織及神經(jīng)根之血供，加強(qiáng)組織的有氧代謝方面的作用有關(guān)[7]。筆者臨床擅長以除痹通絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方熏蒸聯(lián)合針灸對頸肩腰腿痛患者進(jìn)行辨治。針灸是中醫(yī)外治法之一，其根據(jù)患者的機(jī)體特點(diǎn)，直接作用于腧穴，通過刺激經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)和傳導(dǎo)來調(diào)整人體的氣血和臟腑功能，從而達(dá)到治愈疾病的目的[8]。臨床應(yīng)用具有操作方便、快捷，無需麻醉、不留瘢痕，患者疼痛小，可反復(fù)多次進(jìn)行針刺，見效快、療效好、安全、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，是治療頸肩腰腿疼痛重要治療方式之一[9-10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸主要是通過促進(jìn)神經(jīng)新陳代謝、調(diào)整脊椎生物力學(xué)、改善神經(jīng)微循環(huán)、消除神經(jīng)炎癥反應(yīng)、影響鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路及遞質(zhì)等來達(dá)到診療之效[11]。中藥熏蒸亦是外治法之一，是利于煎煮藥液的蒸汽熏蒸患處，藥物的溫?zé)岽碳つ苁够继幖∧w毛孔開放，藥物的作用能直接透過毛孔進(jìn)入機(jī)體，具有起效快、吸收好、作用直接等優(yōu)點(diǎn)。越來越多研究認(rèn)為，中藥熏蒸頸肩腰腿痛患者能夠有效促進(jìn)患者血液循環(huán)，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)、器官以及肌肉功能，能夠活血化瘀，從而達(dá)到通利關(guān)節(jié)、止痛之效[12]。

筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)熏蒸方除痹通絡(luò)湯中桂枝長于溫通，能通利血脈關(guān)節(jié)，有助陽散寒、行氣利水之效；桑枝長于利關(guān)節(jié)，養(yǎng)津液，行水祛風(fēng)；羌活性溫，為祛寒濕止痛之良藥；秦艽功可祛風(fēng)濕，清濕熱，止痹痛；防風(fēng)可入絡(luò)搜風(fēng)、治一切風(fēng)之佳品，有祛風(fēng)散寒、勝濕止痛之功；威靈仙為祛風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛之良藥；紅藤功可祛風(fēng)活血，解毒止痛；透骨草、伸筋草功可祛濕止痛、活絡(luò)舒筋；三棱、蘇木、丹參功可活血化瘀、通絡(luò)消腫止痛；絡(luò)石藤為性味苦溫之品，以通經(jīng)絡(luò)活血見長，是專于舒筋活絡(luò)之良藥；薏苡仁功可清熱除痹；甘草調(diào)和諸藥。多藥配伍，共奏活血通絡(luò)、除痹止痛之效。

本次研究可以得出，除痹通絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方功可活血通絡(luò)、除痹止痛，臨床用湯劑熏蒸聯(lián)合針灸能明顯緩解頸肩腰腿痛患者的痛感，提高患者的腰椎功能和肢體運(yùn)動能力，改善生活質(zhì)量，是中醫(yī)外治法治療痛證的有效方式，療效確切，值得臨床深入研究觀察。

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(收稿2014-10-08；修回2014-11-06)

痛癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 止痛劑/治療應(yīng)用 祛濕劑/治療應(yīng)用 @ 除痹通絡(luò)湯

R441.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.037