馬騰飛 陳 宏

天津中醫(yī)藥大學(xué) (天津 300073)

解毒活血湯聯(lián)合異維A酸治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡療效觀察

馬騰飛 陳 宏△

天津中醫(yī)藥大學(xué) (天津 300073)

目的：探討解毒活血湯加減聯(lián)合異維A酸治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的臨床療效。方法： 將120例結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各60例。治療組予以解毒活血湯加減(1劑/d，兩次分服)，異維A酸軟膠囊(10mg，1次/d)；對(duì)照組予以異維A酸軟膠囊(10mg,2～3次/d)，8周后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療組總有效率為78.3%，對(duì)照組總有效率為56.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )結(jié)論：解毒活血湯加減聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡療效滿意，且副作用較小，值得臨床應(yīng)用。

痤瘡是好發(fā)于青春期的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，病機(jī)較為復(fù)雜，與性激素水平異常、皮脂分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌的感染及炎癥密切相關(guān)[1]。臨床常見粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損。結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡皮疹以結(jié)節(jié)和囊腫為主，大小不等,色紫暗，觸之可有波動(dòng)感，如不能自行吸收破潰后易形成竇道和瘢痕。我科門診采用解毒活血湯加減聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡60例，療效滿意，且不良反應(yīng)較小，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 120例患者來自2013年4月～2014年6月于天津市人民醫(yī)院及天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科就診的患者。將120例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各60例，治療組：男34例，女26例，年齡18～34歲，平均(26.32±5.22)歲，病程8個(gè)月～11年；對(duì)照組：男31例，女29例，年齡17～35歲，平均(25.73±5.74)歲，病程1～11年，兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn) 患者皮損符合結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn),顏面、背、前胸及肩部見丘疹、膿皰及數(shù)量較多的暗紅色結(jié)節(jié)及囊腫，米粒至豌豆大小甚或更大，擠壓時(shí)可有波動(dòng)感，破潰后形成竇道和瘢痕，病程較長(zhǎng)。國(guó)際改良分級(jí)法屬Ⅲ至Ⅳ級(jí)；育齡期除外妊娠、哺乳，在治療期間及治療結(jié)束后避孕1年；近1個(gè)月未內(nèi)服或外用與本病相關(guān)藥物者；患者知情同意，依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重的心、肺、腎等系統(tǒng)疾病及遺傳病者；患有銀屑病、日光性皮炎及其他影響療效判定的疾病者；對(duì)治療的中藥成份及異維A酸類藥物過敏者；不良反應(yīng)較大不能繼續(xù)治療者。

治療方法 治療組:予以解毒活血湯(組成:金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁各15g，野菊花、柴胡、陳皮、當(dāng)歸、紅花、赤芍、莪術(shù)、黃芩、黃連、薄荷各10g，丹參25g，甘草6g)，免煎顆粒，1劑/d，兩次分服。兼見粉刺丘疹者，為有肺經(jīng)風(fēng)熱，加用荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)透疹；兼見膿皰，舌苔黃膩者為脾胃濕熱，加用茵陳蒿、藿香、半夏；瘙癢明顯者加用苦參、地膚子、白鮮皮。同時(shí)應(yīng)用異維A酸軟膠囊(上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930210,10mg/片 )10mg，1次/d。對(duì)照組：予以口服異維A酸軟膠囊，患者體重<50kg者，每日給藥量20mg，早晚各10mg；患者體重>50kg者，每日給藥量30mg，早中晚各10mg。囑兩組患者治療期間規(guī)律作息，溫水潔面，忌食辛辣炙煿之品，多食新鮮水果蔬菜等富含維生素的食物，保持大便通暢。8周后評(píng)價(jià)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痤瘡療效判定標(biāo)準(zhǔn)，綜合皮損及臨床癥狀進(jìn)行判定[2]。臨床痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失，皮膚損害消退率≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，70%≤皮膚損害消退率<95%；有效：皮損部分消退，癥狀改善，50≤皮膚損害消退率<70%；無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見惡化，皮膚損害消退率<50%。痊愈率=痊愈例數(shù)÷病例總數(shù)×100%；有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))÷病例總數(shù)×100%。

治療結(jié)果 所有入組患者均堅(jiān)持配合完成療效觀察，8周后治療結(jié)果顯示有效率組間比較(χ2= 6.42，P=0.011< 0.05)，具體見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

組 別n痊愈顯效有效無效治愈率%總有效率%治療組6025228541．778．3對(duì)照組60201420633．356．7

不良反應(yīng) 治療組5例患者大便次數(shù)增多1～2次/d,便質(zhì)軟,成形,2例患者口唇鼻黏膜干燥，繼續(xù)用藥逐漸恢復(fù)至正常；對(duì)照組9例患者皮膚口唇黏膜干燥，輕度脫屑，1例患者鼻衄1次，1例患者月經(jīng)期錯(cuò)后1周(與口服異維A酸的關(guān)系尚不清楚)，囑患者多飲水，并合理調(diào)減藥量，癥狀有所緩解或消失。

討 論 痤瘡俗稱“青春痘”、“粉刺”，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”范疇。盡管各年齡段人群均可患病，但以青少年居多。夏慶梅等綜合分析多地區(qū)青少年痤瘡流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，男性發(fā)病率高于女性，有家族史的青少年痤瘡發(fā)病時(shí)間早，發(fā)病率高[3]。痤瘡患者多為青壯年，素體陽熱偏盛，易熱邪為病，病變位于頭面頸項(xiàng)，符合火性炎上之特性，故認(rèn)為痤瘡病性屬熱，或有肺經(jīng)風(fēng)熱，或有脾胃濕熱，或有肝經(jīng)郁熱，熱火之邪上炎而發(fā)病，熱盛肉腐成膿，可見膿皰，日久不愈，氣滯血瘀而成結(jié)節(jié)、囊腫。方用解毒活血湯，連翹尊為“瘡家要藥”，現(xiàn)代藥理研究表明連翹對(duì)多種革蘭陽性及陰性細(xì)菌均有抑制作用，與金銀花、蒲公英、野菊花、紫花地丁共奏清熱解毒之功。此外清熱解毒藥尚有調(diào)節(jié)機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，有效抑制皮脂分泌的作用[4]。柴胡疏肝解郁，暢達(dá)氣機(jī)，與黃芩、黃連、薄荷配伍，疏肝清利肝膽濕熱；當(dāng)歸、紅花、赤芍、莪術(shù)、丹參入血分活血化瘀，消腫止痛；本方重用丹參，現(xiàn)代藥理研究表明：丹參酮是丹參的主要有效成分，是其發(fā)揮藥理作用的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，能夠促進(jìn)肝、骨、皮膚等多種組織的修復(fù)與再生，對(duì)痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抗菌活性，能有效抑制皮脂腺增生，同時(shí)有較溫和的雌性激素活性和抗雄性激素的作用[5，6]。陳皮理氣健脾和中，甘草調(diào)和諸藥。異維A酸軟膠囊可調(diào)控表皮細(xì)胞增殖、分化及凋亡，并具有較弱的抑制皮脂腺分泌、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，可針對(duì)痤瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮治療作用[7]。痤瘡病情嚴(yán)重時(shí)具有損容性，影響美觀，往往使患者產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，不愿參加社交活動(dòng)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。因而在藥物治療的同時(shí)應(yīng)加以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者保持樂觀開朗的心情配合治療以戰(zhàn)勝疾病。運(yùn)用解毒活血湯聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡60例，治愈例數(shù)及有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且見效快，不良反應(yīng)例數(shù)少、程度輕，值得臨床應(yīng)用。

[1] 趙 辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009:1165-1166.

[2] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:294-295.

[3] 夏慶梅,王泓午,徐麗敏. 痤瘡中西醫(yī)研究進(jìn)展[J]. 天津中醫(yī)藥,2011,28(01):84-86.

[4] 馬麗娜. 痤清湯治療青春期痤瘡64例[J]. 陜西中醫(yī),2012,33(3):317-318.

[5] 侯家玉, 方泰惠.藥理學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:151-152.

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[7] 胡鳳鳴,丁世偉,戴 品.潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合異維 A 酸膠丸治療中、重度尋常痤瘡療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26( 7) : 663-664.

(收稿2014- 09-09；修回2014-11-03)

痤瘡，結(jié)節(jié)囊腫型/中西醫(yī)結(jié)合療法 清熱解毒劑/治療應(yīng)用 @解毒活血湯

R758.733

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.034

△天津市人民醫(yī)院皮膚科(天津 300121)