邵進寶

河北省遷安市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科(遷安 064400)

速骨湯治療骨折遲緩愈合療效觀察

邵進寶

河北省遷安市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科(遷安 064400)

目的：研究分析速骨湯應(yīng)用于骨折遲緩愈合的治療效果。方法：選擇本院骨傷科接受治療的88例骨折遲緩愈合患者，利用隨機抽簽法將其分成兩組，每組各有44例患者。治療組應(yīng)用速骨湯(巴戟天、白芍、熟地、黃芪、黨參、自然銅、川續(xù)斷、杜仲、骨碎補、丹參等)進行治療；對照組應(yīng)用碳酸鈣D3片治療。結(jié)果：治療組患者臨床總有效率為88.64%(39/44)顯著性高于對照組的70.45%(31/44)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并且治療2、3個月時，治療組患者骨痂平均光密度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：速骨湯用于骨折遲緩愈合的治療獲得了滿意療效，有效促進骨折的愈合，臨床作用價值較高。

骨折是醫(yī)院骨科臨床中比較多見的一種疾病[1]，骨折以后大多數(shù)患者通過正確的治療可以有效愈合。但是當(dāng)骨折愈合時間大于平均愈合時間一倍時，說明骨折遲緩愈合，如果無法給予有效治療，將導(dǎo)致骨不連的發(fā)生，對患者日后生活有所影響。臨床通常采取切開復(fù)位、內(nèi)固定、植骨等方法治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷很大，同時術(shù)后可能還會出現(xiàn)遲緩愈合，使患者承受較大痛苦。現(xiàn)選擇2013年7月～2014年7月期間骨傷科接受治療的44例骨折遲緩愈合患者，進一步觀察速骨湯的作用效果，報道如下。

臨床資料 選擇2013年7月～2014年7月期間骨傷科接受治療的88例骨折遲緩愈合患者，利用隨機抽簽法將其分成對照組與治療組，每組患者各有44例。對照組中，包括28例男性患者，16例女性患者。年齡均在27～69歲之間，平均年齡(49.15±3.63)歲。病程時間2～6個月，平均病程(4.92±1.48)個月。骨折部位：股骨干骨折者4例，踝關(guān)節(jié)骨折者16例，膝關(guān)節(jié)骨折者15例，肱骨干骨折者9例。骨折類型：粉碎性骨折者12例，斜形骨折者12例，橫斷形骨折者20例。治療組中，包括27例男性患者，17例女性患者。年齡均在24～67歲之間，平均年齡(48.53±3.39)歲。病程時間2～5個月，平均病程(4.27±1.83)個月。骨折部位：股骨干骨折者5例，踝關(guān)節(jié)骨折者14例，膝關(guān)節(jié)骨折者16例，肱骨干骨折者9例。骨折類型：粉碎性骨折者13例，斜形骨折者11例，橫斷形骨折者20例。兩組患者的一般資料相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

治療方法 如患者復(fù)位不良，應(yīng)先實施手法復(fù)位，再結(jié)合患者實際病情變化，適宜調(diào)整牽引力的方向、量[2]，或是應(yīng)用小夾板等對骨折部位進行妥善固定。

對照組：應(yīng)用碳酸鈣D3片，劑量為600 mg，每天2次，在進餐后30min口服用藥。

治療組：速骨湯，處方[3]：巴戟天、白芍、熟地、黃芪、黨參、自然銅各20 g,川續(xù)斷、杜仲、骨碎補、蟲、補骨脂、丹參各15 g,當(dāng)歸10 g，甘草6 g。用水煎服，每天1劑。藥物加減：若上肢，可加用桑枝20 g；若下肢，可加用牛膝 15 g。每個療程時間為2個月，連續(xù)治療1至3個療程。

療效標準 痊愈：局部沒有壓痛、縱向叩痛[4]，局部沒有異?；顒?，經(jīng)X線片檢查骨折線模糊，骨折線存在連續(xù)骨痂。當(dāng)外固定解除后，上肢可以平舉1 kg重物達1min，下肢可以連續(xù)徒步3min，并且超過30步，連續(xù)14d骨折部位未發(fā)生變形。好轉(zhuǎn)：骨折基本愈合，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折線模糊，并且存在大量連續(xù)性骨痂，局部活動功能、疼痛以及腫脹均獲得顯著性改善。未愈：骨折沒有愈合，疼痛以及腫脹等癥狀比較顯著，活動功能出現(xiàn)嚴重性障礙。

治療結(jié)果 臨床效果分析 治療組44例總有效率為88.64%(39/44)顯著性高于對照組的70.45%(31/44)，差異P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組骨折遲緩愈合患者的療效分析表[n(%)]

分 組n痊愈好轉(zhuǎn)未愈總有效率治療組4422(50．0%)17(38．64%)5(11．36%)88．64%對照組4418(40．91%)13(29．55%)13(29．55%)70．45%

骨痂光密度情況 治療2、3個月時，治療組患者骨痂平均光密度均遠遠高于對照組，差異P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組骨折遲緩愈合患者骨痂光密度對比分析表(±s)

討 論 骨折遲緩愈合是醫(yī)院骨科臨床比較常見的一種多發(fā)病[5]，導(dǎo)致骨折遲緩愈合的主要原因為早期治療不得當(dāng)，局部固定不妥善、對位不良，若是可以及時改進治療措施，仍然可以有自然愈合的可能。如果通過一段時間的治療，還是沒有骨性連接，患肢無法恢復(fù)正?；顒?，或是出現(xiàn)異?；顒?，經(jīng)X線片檢查顯示骨髓腔閉合、骨質(zhì)硬化及萎縮，均屬于骨折不愈合。骨折愈合的因素來自各方面，如患者與性別、年齡、應(yīng)力情況、骨折端局部血液循環(huán)、嚴重程度、類型、骨折的部位、健康狀況等有一定聯(lián)系。也存在一定的人為因素，例如，在手術(shù)操作過程中骨膜剝離范圍比較廣泛，進而對局部血液循環(huán)有所影響，造成骨折遲緩愈合。

中醫(yī)理論指出，骨折遲緩愈合大多數(shù)是因為筋骨不強、肝腎虧損以及氣血耗傷所造成的。按照虛則補之、損則益之的原則，中藥內(nèi)服治療的目的在于強筋壯骨、養(yǎng)肝益腎，充分調(diào)節(jié)機能，加強局部血液循環(huán)狀態(tài)，提高新陳代謝，有效促進骨折的愈合。速骨湯充分結(jié)合上述中醫(yī)理論，用白芍、黃芪、熟地、黨參以及當(dāng)歸等中藥補氣血，補骨脂、巴戟天、杜仲及川續(xù)斷等中藥強筋壯骨、溫補肝腎，牛膝、丹參具有活血祛瘀之功效，結(jié)合骨碎補、蟲、自然銅等續(xù)筋接骨。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，方可起到強筋壯骨、養(yǎng)肝益腎以及補氣養(yǎng)血等功效，對提高機體修復(fù)能力，促進骨痂生長具有良好的效果。本次試驗結(jié)果顯示，治療組44例患者臨床總有效率為88.64%顯著高于對照組的70.45%；并且在治療第2、3個月時，骨痂光密度均明顯優(yōu)于對照組，差異性特別明顯。由此結(jié)果說明，速骨湯用于骨折遲緩愈合的治療獲得了滿意療效，有效促進骨折的愈合，臨床作用價值較高。

[1] 劉寶英.自擬壯骨湯為主治療骨折遲緩愈合 14 例[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,20(3):33-34.

[2] 黃民興,韓轉(zhuǎn)定,吳 威.中醫(yī)治療骨折遲緩愈合 29 例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,22(3):129-130.

[3] 張喜秋.愈骨湯治療骨折遲緩愈合 16 例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,22(4):29-30.

[4] 孫 博,李治罡.愈骨定痛湯治療股骨頭缺血性壞死66例臨床觀察[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,22(1):29-30.

[5] 卜憲才.骨折延遲愈合或不愈合的中西醫(yī)結(jié)合治療探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,7(12):8-10.

(收稿2014-09-13；修回2014-10-08)

骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法 接骨劑/治療應(yīng)用 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @速骨湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.032