馮月寧 馮大勇 王春暉 白志勇 王進寶 楊文艷 指導(dǎo) 安阿玥

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院肛腸科( 北京 100102)

安氏肛腸熏洗劑對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者出血、肉芽生長情況的影響

馮月寧 馮大勇 王春暉 白志勇 王進寶 楊文艷 指導(dǎo) 安阿玥

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院肛腸科( 北京 100102)

目的：探討安氏肛腸熏洗劑對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者出血、肉芽生長情況的影響。方法：選擇混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者168例，隨機分為對照組和治療組患者各84例。兩組患者均給予術(shù)后抗感染治療，對照組患者聯(lián)合給予高錳酸鉀溶液熏洗或坐浴治療；治療組給予安氏肛腸熏洗劑(苦參、地榆、白及、馬齒莧、黃柏、丹皮、生側(cè)柏、白茯苓、蒼術(shù)、車前子、花椒、黃芪)熏洗坐浴治療，連續(xù)治療7d；觀察患者臨床癥狀的改善情況；統(tǒng)計患者的住院時間、手術(shù)結(jié)束至創(chuàng)面愈合的時間；計算有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對照組有效率為76.2%，明顯低于治療組有效率91.7% (P<0.05)；治療后兩組患者臨床癥狀有所改善，治療組患者的疼痛VAS評分及證候積分均明顯低于對照組(P<0.05)；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為58.3%，明顯高于治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率19.0% (P<0.05)；治療組患者的住院時間、手術(shù)結(jié)束至創(chuàng)面愈合的時間明顯短于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論：安氏肛腸熏洗劑能有效緩解混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者的臨床癥狀，緩解患者的肛門痛感，減少出血，改善肉芽生長，促進創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院天數(shù)，療效確切，值得臨床深入研究。

混合痔是肛腸外科臨床的常見病、多發(fā)病，臨床以痔核脫出、反復(fù)便血、肛門脹痛不適為主要表現(xiàn)。多因久坐少動、便秘、排便時長時間、過食肥甘厚膩、妊娠、勞累、情志不暢等而發(fā)。有研究統(tǒng)計顯示，痔瘡占所有直腸疾病的87.25%，占所有肛腸疾病的52.19%，男女均可發(fā)病，隨年齡增長其發(fā)病率有升高的趨勢[1]。臨床上多選擇手術(shù)治療，如外剝內(nèi)扎術(shù)，旨在對癥治療，緩解或消除患者的臨床癥狀。但術(shù)后患者常易發(fā)生肛緣水腫、疼痛、出血、便秘、小便困難、肛門墜脹等并發(fā)癥，其中以肛緣水腫、疼痛、出血三大主癥尤多，嚴重影響患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合[2]。筆者多年臨床工作過程中，非常重視中醫(yī)外治法對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者的治療，本次研究筆者結(jié)合混合痔的發(fā)病機制及術(shù)后患者的機體特點，以安阿玥教授的驗方藥熏洗坐浴對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者進行治療，探討臨床效果，并著重探討其對患者出血、肉芽生長情況的影響。效果滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2014年3月～2014年9月于我院治療的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者168例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組患者84例，男57例，女27例；年齡28～68歲，平均(47.3±3.7)歲；病程1～9年，平均病程(3.85±1.49)年；其中內(nèi)痔III度患者有35例，內(nèi)痔IV度患者有49例；治療組患者84例，男53例，女31例；年齡26～65歲，平均(46.7±2.4)歲；病程1～10年，平均病程(3.64±1.35)年；其中內(nèi)痔III度患者有39例，內(nèi)痔IV度患者有45例；兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料之間經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組患者之間具有可比性。

納入標準 患者均簽署知情同意書，西醫(yī)標準參照《痔臨床診治指南》的診斷標準確診[3]?；颊吲R床以術(shù)后疼痛、肛緣水腫、出血、創(chuàng)面肉芽生長等為主癥。

治療方法 兩組患者均給予術(shù)后抗感染治療，對照組患者聯(lián)合給予高錳酸鉀溶液熏洗或坐浴治療，2次/d，20min/次，連續(xù)治療7d；治療組患者則給予安阿玥教授多年臨床經(jīng)驗中藥湯劑熏洗坐浴治療，方劑如下：白茯苓30g，苦參、白及、馬齒莧、黃芪各20g，地榆、黃柏15g，丹皮、生側(cè)柏各15g，蒼術(shù)、車前子、花椒各10g，取上方1劑，水煎30min，去渣取汁2000mL，于大便后先熏洗后坐浴，2次/d，20min/次，連續(xù)治療7d。叮囑患者多飲水，以高蛋白飲食為主。

觀察指標 治療后觀察兩組患者疼痛、肛緣水腫、出血、創(chuàng)面肉芽生長等臨床癥狀的改善情況；用疼痛視覺模擬評分VAS對患者的痛感進行0～10評分，將疼痛根據(jù)輕重不同分為無、輕、中、重四級，無痛給予0分，輕度疼痛給予1～4分，中度疼痛給予5～6分，重度疼痛給予7～10分。其他證候根據(jù)輕重給予0～3分評分，觀察評分的變化情況；觀察術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生情況；統(tǒng)計患者的住院時間、手術(shù)結(jié)束至創(chuàng)面愈合的時間；計算臨床治療的有效率。

療效標準 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]進行評價。治愈：患者術(shù)后癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)：患者術(shù)后癥狀及體征改善，創(chuàng)口愈合；未愈：患者癥狀未見明顯變化。

治療結(jié)果 兩組混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者臨床療效比較 治療組患者治愈50例，好轉(zhuǎn)27例，未愈7例，有效率達91.7%；對照組患者治愈31例，好轉(zhuǎn)33例，未愈20例，有效率達76.2%；治療組的有效率明顯高于對照組，兩組患者的有效率比較有顯著的差異性(P<0.05)。

兩組混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者治療前后主要證候積分變化的比較 治療后兩組患者疼痛、肛緣水腫、出血、創(chuàng)面肉芽生長等臨床癥狀有所改善，疼痛VAS評分及證候積分均有所下降，治療組患者的降低幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組 別n時 間VAS疼痛肛緣水腫出血創(chuàng)面肉芽生長治療組84治療前7．72±1．362．62±0．232．06±0．442．15±0．38治療后2．25±0．69△▲1．12±0．15△▲0．85±0．17△▲1．12±0．25△▲對照組84治療前7．67±1．302．58±0．212．02±0．401．96±0．35治療后4．24±1．08△1．73±0．18△1．56±0．21△1．63±0．31△

注：與本組治療前比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

兩組混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為58.3%，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%，對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組患者，兩組比較有顯著的差異性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組術(shù)后患者住院時間及創(chuàng)面愈合時間比較 治療組的住院時間和手術(shù)結(jié)束至創(chuàng)面愈合的時間分別為 (11.25±1.50)d 和(7.42±1.29)d，明顯短于對照組患者的時間(15.73±1.65)d和(10.36±1.48)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論 混合痔是臨床常見的肛腸科疾病，臨床多以外剝內(nèi)扎術(shù)治療?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)是目前臨床上治療的常見的術(shù)式，療效確切[5]。然而，該術(shù)式的手術(shù)切口多為開放性，切口的數(shù)量、深度、術(shù)后疼痛、感染、創(chuàng)緣水腫及排便刺激等諸多因素都會影響創(chuàng)面的愈合，甚者形成肛門膿腫或膿血癥等并發(fā)癥[6，7]。尤其是術(shù)后肛門疼痛是困擾患者的常見問題。多因手術(shù)會對混合痔患者肛管皮膚和直腸黏膜同時造成損傷，外痔剝離時極易造成肛管皮膚的機械性損傷，引發(fā)痛感[8]。因此，肛門疼痛的緩解成為臨床療效判斷的重要著眼點。另一方面，創(chuàng)面愈合亦是臨床研究的重要靶點。手術(shù)會對患者肛門直腸及其鄰近組織造成牽拉擠壓，甚至損傷，加之腸內(nèi)細菌所造成的創(chuàng)面炎癥，故術(shù)后患者往往出現(xiàn)創(chuàng)面愈合延遲。越來越多臨床研究顯示，患者術(shù)后肉芽組織生長在創(chuàng)面修復(fù)、愈合過程中起關(guān)鍵性作用，肉芽組織質(zhì)量直接影響著創(chuàng)面的修復(fù)愈合程度及其預(yù)后[9]。因此，筆者本次研究尤其重視探討治療過程中的肉芽生長情況。筆者多年臨診過程中，深刻認識到術(shù)后外用療法的選擇對于促進術(shù)后創(chuàng)面愈合至關(guān)重要，其不僅能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，而且能縮短病程[10]。如中藥熏洗便是臨床常用有效的中醫(yī)外治法之一。中醫(yī)熏洗法的應(yīng)用歷史悠久，《醫(yī)宗金鑒》中曰：“洗有蕩滌之功，洗滌則氣血舒暢，其毒易于潰腐而無壅滯也。在下部者，浴之。”可見，中藥熏蒸是一種利用中藥煎煮而成的藥液熏蒸、熏洗患處，通過藥物的溫?zé)岽碳な箼C體的毛孔開放，通過透皮吸收的作用使藥物滲入患者機體內(nèi)部，并且通過出汗使體內(nèi)的新陳代謝產(chǎn)物和非特異性炎癥介質(zhì)排出體外，從而達到消炎止痛的目的。不僅如此，其還能夠根據(jù)患者機體自身情況，辨證調(diào)整方劑組成，達到個性化治療之效[11]。

筆者認為，混合痔患者多因素體虛弱、稟賦不足，加之外感風(fēng)濕燥熱之邪，或情志內(nèi)傷、過食肥甘厚膩之品，致濕熱瘀血阻滯肛門，從而致氣血運行不暢，凝結(jié)肛門內(nèi)外而成。正如《丹溪心法》所言：“痔者，皆因臟腑本虛，外感風(fēng)濕，內(nèi)蘊熱毒?！惫手摊徟R床可見本虛標實之病機特點，以臟腑虧虛為本，以風(fēng)、濕、熱、瘀為標。治之宜活血解毒、消腫止痛。熏洗方中苦參功可清熱燥濕、瀉火解毒、殺蟲利尿，為祛風(fēng)瀉火，燥濕去蟲之藥也；黃柏有清熱燥濕之力，以除下焦之濕熱為佳，其與苦參配伍，清熱燥濕之功凸顯；地榆功可解毒涼血、消腫斂瘡；白及功可收斂止血，消腫生??；生側(cè)柏、馬齒莧止血、養(yǎng)血，療傷退腫；花椒、蒼術(shù)辛溫，散寒除濕，消腫；丹皮功可清熱涼血、活血化瘀；車前子、白茯苓功可利水消腫；黃芪功可健脾益氣、固本排膿，多藥配伍，共奏解毒活血、消腫止痛之功?？傊?，中藥熏洗充分發(fā)揮了中醫(yī)外治法的獨特作用，使藥物直接作用于患處，避免了口服藥物對肝臟和胃腸道的損害，并提高了藥物的利用度。

由本次研究結(jié)果可見，安氏肛腸熏洗劑能有效緩解混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者的臨床癥狀，緩解患者的肛門痛感，減少出血，改善肉芽生長，促進創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院天數(shù)，療效確切，凸顯出中醫(yī)外治法論治術(shù)后患者的優(yōu)勢與特色，療效確切，值得臨床深入研究。

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(收稿2014-10-12；修回2014-11-21)

混合痔/中西醫(yī)結(jié)合療法 外剝內(nèi)扎術(shù) @安氏肛腸熏洗劑

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.031