李向陽 周曉慶 禹曉東

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞721000)

桃紅四物湯配合手法復(fù)位與固定治療上肢閉合性骨折及對炎性因子與預(yù)后的影響分析

李向陽 周曉慶 禹曉東△

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞721000)

目的：觀察桃紅四物湯配合手法復(fù)位夾板或石膏固定治療上肢閉合性骨折及對炎性細(xì)胞因子的影響。方法：將本院收治上肢閉合性骨折患者100例，隨機(jī)分為治療組58例和對照組42例。對照組采用常規(guī)手法復(fù)位夾板或者石膏固定；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，觀察兩組骨折愈合時(shí)間，消腫止痛時(shí)間，氣滯血瘀證并在入院第1天(給藥前)，第3天，第5天，第7天，分別觀靜脈血IL-1，IL-6，TNF-α等炎性因子的變化情況。結(jié)果：治療組在炎性因子、愈合時(shí)間、炎癥消退率、氣滯血瘀證療效均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：桃紅四物湯配合手法復(fù)位夾板或石膏固定治療上肢閉合性骨折患者具有消腫止痛，調(diào)節(jié)炎性因子和促進(jìn)骨折愈合恢復(fù)的作用。

桃紅四物湯是一劑有著良好祛瘀、補(bǔ)血養(yǎng)氣、養(yǎng)血活血作用的藥方。因其側(cè)重于祛瘀補(bǔ)血，雖然是作為一劑調(diào)經(jīng)的藥方出現(xiàn)在《玉機(jī)微義》中，但常常被中醫(yī)用來應(yīng)用于骨傷治療中。中醫(yī)對于骨傷的治療重點(diǎn)在于氣血方面，氣血滯瘀一直被認(rèn)為是外傷和骨折的關(guān)鍵點(diǎn)，所以祛瘀活血、養(yǎng)氣生新是重要的治療原則?！动冡t(yī)大全》上有云：“有跌傷骨折，宜活血化瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也”。 腫瘤壞死因子-α(TNF-α),白細(xì)胞介素(IL-1、L-6)這一組炎性因子能良好的反映機(jī)體內(nèi)炎癥情況和免疫機(jī)制，故用此代表分析體內(nèi)的炎性因子。筆者采用桃紅四物湯配合手法復(fù)位夾板或石膏固定治療上肢閉合性骨折患者58例，并觀察炎性因子與對預(yù)后情況，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 將2012年8月～2014年5月期間收治的符合標(biāo)準(zhǔn)上肢閉合性骨折患者100例，隨機(jī)分為兩組，治療組58例，男30例，女28例，年齡范圍17～67歲，平均年齡40.0±12.3歲。尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的20例，尺橈骨骨干骨折22例，肱骨干骨折16例。對照組42例，男24例，女18例，年齡范圍19～72歲，平均年齡44.0±11.6歲。尺橈骨遠(yuǎn)端骨折18例，尺橈骨骨干骨折16例，肱骨干骨折8例。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等方面均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 就診時(shí)間均在創(chuàng)傷后24h內(nèi)，且為上肢閉合性骨折，并符合中醫(yī)學(xué)氣滯血瘀證。排除不符合上述癥狀，并且有長期服用與骨折有關(guān)的藥物，且不能停止的。排除合并有心、肝、肺等器質(zhì)性功能性疾病者。排除有免疫系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)原發(fā)疾病者。排除骨折由其原有的器質(zhì)性疾病造成者。有開放性骨折，并伴有其他炎癥感染者。排除長期服用免疫抑制劑，抗炎藥物者。排除過敏體質(zhì)和對多種藥物有過敏史者[1]。

治療方法 對照組采用常規(guī)手法復(fù)位夾板或者石膏固定。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用桃紅四物湯治療：桃仁、紅花、赤芍各20g，生地黃、當(dāng)歸各18g，川芎10g。每天1劑，用水煎服，早晚各1次，連續(xù)7d[2]。

觀察指標(biāo) 血清IL-1、IL-6、TNF-α指標(biāo)。所有患者均在入院第1天(給藥前)和第3天，第5天，第7天，早晨空腹時(shí)抽取靜脈血5mL，進(jìn)行檢測。

療效標(biāo)準(zhǔn) 氣滯血瘀證療效 血腫消退評價(jià):血腫7d內(nèi)消失評價(jià)為優(yōu)，8～14d內(nèi)為良好，15～21d內(nèi)為尚可，大于21d為差[3]。并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀，體征完全消失或基本消失；顯效：臨床癥狀，體征明顯得到改善；有效：臨床癥狀，體征有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀，體征無明顯改善者[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)等處理，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 從臨床骨折愈合時(shí)間來看，兩組相比，治療組愈合時(shí)間明顯短于對照組，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析(見表1)，發(fā)現(xiàn)兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組 別尺橈骨遠(yuǎn)端尺橈骨干肱骨干治療組對照組35．2±2．23△47．1±1．1933．4±2．31△42．3±3．2736．1±2．22△49．2±1．17

注：組間進(jìn)行比較△P<0.05

氣滯血瘀證療效 對照組總有效率為57.1 %，治療組總有效率為94.8%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(見表2)，并對兩組之間的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

血腫消退評價(jià) 治療組血腫消退速度明顯快于對照組。并且治療組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組,見表3。

炎癥因子的比較 從表中不難發(fā)現(xiàn)，在第一天兩組間的數(shù)據(jù)沒有明顯的差異。但是第3、5、7天的數(shù)據(jù)和第1天的數(shù)據(jù)相比就有明顯的差距，并且兩組間的第3、5、7天比較也具有顯著差異(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4、表5、表6。

表2 氣滯血瘀證療效

表3 血腫消痛優(yōu)良率

組 別n優(yōu)良尚可差優(yōu)良率%治療組對照組584226324881201986．226．2

表4 IL-6因子血清學(xué)水平比較

注：△與同組第一天比較P<0.05, ▲與對照組比較P<0.05

表5 IL-1因子血清學(xué)水平比較

注：△與同組第一天比較P<0.05，▲與對照組比較P<0.05

表6 TNF-α因子血清學(xué)水平比較

注：△與同組第一天比較P<0.05，▲與對照組比較P<0.05

不良反應(yīng) 治療過程中，治療組共發(fā)現(xiàn)有3例服藥后出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，其中有2例除了胃腸道不良反應(yīng)，出現(xiàn)了腹痛和腹瀉。在經(jīng)過治療后都得到好轉(zhuǎn)，并未對實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良影響。

討 論 桃紅四物湯最先出現(xiàn)在清代吳謙等所著的《醫(yī)宗金鑒》，是一劑有著很好的調(diào)經(jīng)作用的婦科良方。但其出色的活血祛瘀作用使得它在骨傷方面大放異彩，常常被中醫(yī)用來作為治療骨折的主要輔助藥物。桃紅四物湯主要由桃仁、紅花、白芍、當(dāng)歸、熟地、川芎等組成，其主要功效為祛瘀活血，補(bǔ)血養(yǎng)氣。骨外傷在中醫(yī)看來主要問題是在于氣血瘀滯，氣血瘀滯導(dǎo)致氣脈不通，氣脈不通就會(huì)導(dǎo)致骨折久治不愈。所以養(yǎng)氣通絡(luò)，活血祛瘀在中醫(yī)看來是骨折的核心治療原則。桃紅四物湯的功效是符合中醫(yī)骨折治療原則的[5]。我們從實(shí)驗(yàn)結(jié)果不難看出，在服用桃紅四物湯的情況下，骨折愈合時(shí)間與消腫止痛的時(shí)間明顯有很大的縮短，其消腫止痛的優(yōu)良率達(dá)到86.2%。桃紅四物湯對于氣滯血瘀證的治療總有效率高達(dá)94.8%。桃紅四物湯在經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，在對于骨折斷端骨痂組織內(nèi)VEGF的表達(dá)有著良好的促進(jìn)作用，并且能使其長時(shí)間處于一個(gè)較高的水平，這樣能使斷端處在一個(gè)有助于愈合的環(huán)境之內(nèi)，能有效的加快骨折的愈合時(shí)間和愈合速度[6]。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，桃紅四物湯還有著良好的抗炎，提高免疫的作用。腫瘤壞死因子-α(TNF-α),白細(xì)胞介素(IL-1，IL-6)，是一組重要的免疫活性因子，它參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，并在創(chuàng)傷愈合，抗炎等方面有著重要的作用。在試驗(yàn)中，我們可以看出，桃紅四物湯在治療骨折傷后的第3天，第5天，第7天這三種炎癥因子水平有著明顯下降的趨勢，并且速度明顯大于對照組。產(chǎn)生這樣結(jié)果的主要原因可能是桃紅四物湯在抗炎鎮(zhèn)痛的作用上還有改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，抗血小板活化的作用[7]。研究發(fā)現(xiàn)，桃紅四物湯能顯著的延長OT和CT，明顯降低血液比黏度，這是桃紅四物湯能活血化瘀的重要原因。桃紅四物湯在治療骨折方面有著其獨(dú)特的作用，不僅能加快骨折愈合的時(shí)間，還能消腫止痛，消炎并提高自身的免疫力[8]。對于骨折患者的治療和預(yù)后都有著良好的促進(jìn)作用。祖國醫(yī)學(xué)有著其特殊的方面，值得我們從科學(xué)的角度去發(fā)現(xiàn)和解釋它們，共同促進(jìn)醫(yī)學(xué)的繁榮。

[1] 陳安記,寇宏斌. 桃紅四物湯配合手術(shù)治療髕骨粉碎性骨折80例[J]. 陜西中醫(yī),2008,29(11):1168-1169.

[2] 馮興華. 桃紅四物湯對外傷性骨折初期的臨床療效觀察[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志,2007,5(04):31-33.

[3] 白萬祥. 成人肱骨髁間骨折手術(shù)治療67例臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(04):462-463.

[4] 任萬明,朱義用. 桃紅四物湯對外傷性骨折初期的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013,11(25):502-503.

[5] 王 科,張 軍,李永寧. 成人肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折13例治療體會(huì)[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(07):909.

[6] 熊 輝,李衛(wèi)寧,盧 敏,等. 桃紅四物湯對骨折臨床證候療效的分析研究[J]. 新中醫(yī),2004,36(02):16-18.

[7] 胡年宏,王 斌,羅毅文. 桃紅四物湯合五苓散加味治療四肢骨折術(shù)后腫脹48例[J]. 新中醫(yī),2010,42(02):64.

[8] 花君霞. 桃紅四物湯配合西藥治療下肢深靜脈血栓54例[J]. 陜西中醫(yī),2011,32(01):44-45.

(收稿2014-10-09；修回2014-11-13)

骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @桃紅四物湯

R683.41

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.027

△解放軍第三陸軍醫(yī)院 (寶雞721000)