畢菲菲姚嵐王敏陶雅輝△李艷彬張英來(lái)

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山063000)

益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方治療糖尿病腎病療效觀察

畢菲菲姚 嵐王 敏陶雅輝△李艷彬▲張英來(lái)

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山063000)

目的：探討益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方治療糖尿病腎病的臨床價(jià)值及安全性。方法：隨機(jī)選取2013年6月～2014年6月在本院接受治療的糖尿病腎病患者108例，根據(jù)患者具體情況分為治療組和對(duì)照組各54例，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方(黃芪、川芎、黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、赤芍、當(dāng)歸、山藥、陳皮、桃仁等)進(jìn)行治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用鹽酸貝那普利進(jìn)行治療，觀察并比較兩組的治療效果。結(jié)果：治療組治療總有效率85.1%，對(duì)照組為64.8%，治療組療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者24hUAE、24hUpro、FPG、2hPG、 Ccr值及血脂指標(biāo)均發(fā)生明顯變化，變化幅度兩組差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方治療糖尿病腎病療效顯著，安全可靠。

糖尿病腎病(DKD)是糖尿病微血管主要病變之一，其臨床特征為高血壓、水腫、蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損壞，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎衰竭，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。本文就本院采用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方治療糖尿病腎病取得的療效進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

臨床資料 兩組患者均符合糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組患者中男32例，女22例，年齡39～68歲，平均年齡(45.8±16.2)歲；對(duì)照組患者中男34例，女20例，年齡41～69歲，平均年齡(46.2±15.7)歲；兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

治療方法 兩組患者均給予DKD常規(guī)治療，主要包括控制血糖、控制血壓等治療。另外為觀察益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方治療對(duì)減少尿蛋白產(chǎn)生的作用，治療組選擇除血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以外的降壓藥[2]。

對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予鹽酸貝那普利進(jìn)行治療，根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量，10～20mg/d 給藥。12周為1個(gè)療程。

治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方進(jìn)行治療，益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方：黃芪、川芎各20g，黨參15g，茯苓、白術(shù)、炙甘草、赤芍、當(dāng)歸、山藥、陳皮、桃仁各10g。每日 1劑，分2次口服[3]。

觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者24hUpro (24h尿蛋白定量)、UAE (24h尿微量白蛋白)、2hPG(餐后2小時(shí)血糖)、FPG(空腹血糖)、Ccr(內(nèi)生肌酐清除率)、血脂等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者體征或癥狀明顯改善或消失，腎功能恢復(fù)正常，2hPG值低于8.3mmol/L，F(xiàn)BG值低于7.2mmol/L，尿蛋白定量低于0.3g/24h，尿UAE減少超過(guò)75%；有效：患者體征或癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腎功能有所改善，2hPG值低于10mmol/L，F(xiàn)BG值低于8.3mmol/L，尿蛋白定量減少超過(guò)50%，尿UAE減少低于50%；無(wú)效：患者體征或癥狀無(wú)明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯改善[4]。治療總有效率=(顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/患者總數(shù)×100%。

治療結(jié)果 兩組患者的療效比較情況 治療組54例患者中，顯效22例，有效24例，無(wú)效8例，總有效率85.1%；對(duì)照組54例患者中，顯效15例，有效20例，無(wú)效19例，總有效率64.8%；治療組療效明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者治療前后24hUAE、24hUpro、FPG、2hPG及Ccr的變化比較情況 具體見(jiàn)表1：

組 別時(shí) 間Upro(g/24h)UAE(mg/24h)FPG(mmol/L)Ccr(mL/min)2hPG(mmol/L)治療組治療前1．33±0．75138．78±35．229．21±1．2779．54±16．9711．97±3．62(n=54)治療后0．85±0．3460．21±16．796．22±1．7093．44±17．058．21±2．41對(duì)照組治療前1．31±0．69139．01±32．889．26±1．3278．76±17．0312．01±3．52(n=54)治療后1．03±0．3496．88±35．647．54±3．3581．78±16．599．69±4．05

由表1可見(jiàn)：治療前兩組患者24hUAE、24hUpro、FPG、2hPG、Ccr均值無(wú)明顯差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者24hUAE、24hUpro、FPG、2hPG 指標(biāo)均明顯降低，下降幅度治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ccr值均明顯升高，升高幅度治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者治療前后血脂變化比較情況 具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血脂變化比較情況 (mmol/L)

由表2可見(jiàn)：治療前兩組患者血脂指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后兩組患者TC、TG、LDL-C值均明顯降低，降低幅度治療組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HDL-C值均升高，升高幅度治療組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論 DKD屬糖尿病慢性并發(fā)癥中的一種，是腎臟表現(xiàn)出的全身微血管病變。臨床DKD患者多以氣陰兩虛為表現(xiàn)，突出表現(xiàn)為脾腎氣陰兩虛，病程中常兼挾痰濁、水濕、瘀血，三者亦是導(dǎo)致DKD病情加重的主要因素[5]。益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方治療糖尿病腎病具有攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治功效，方中黃芪、黨參、白術(shù)具有益氣健脾之功效，而脾為氣血生化之源，氣旺血方可行；茯苓、山藥、炙甘草具有固精從遣、滋陰補(bǔ)腎之功效；赤芍具有活血祛瘀、清熱泄?jié)嶂π?；川芎具有祛風(fēng)止痛、活血行氣之功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便、調(diào)經(jīng)止痛功效；陳皮具有燥濕化痰、理氣平胃功效；桃仁具有潤(rùn)腸通便、活血祛瘀功效?，F(xiàn)代臨床研究表明:黃芪可抑制血栓形成，降低血小板粘附率、血脂，促進(jìn)血液流動(dòng)，繼而增加腎血流量，使因高凝狀態(tài)引發(fā)的腎小球損害得以改善，使腎功能得以恢復(fù)。黨參、白術(shù)等有降低血粘度、降脂、降糖作用，改善腎微循環(huán)，擴(kuò)張血管，保護(hù)腎功能[6]。

本次研究中治療組治療總有效率85.1%，對(duì)照組為64.8%，治療組療效明顯高于對(duì)照組；治療后兩組患者24hUAE、24hUpro、FPG、2hPG、 Ccr值及血脂指標(biāo)均發(fā)生明顯變化，變化幅度兩組差異明顯；這說(shuō)明中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方治療糖尿病腎病可有效改善患者的臨床癥狀，療效確切，用藥過(guò)程中無(wú)任何副作用，經(jīng)濟(jì)方便，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 羅 靜,王韶軍,王利軍.益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)法治療糖尿病腎病40例臨床研究 [J].江蘇中醫(yī)藥，2012,44(7)：22-23.

[2] 羅搖靜，沈慧平，王韶軍，等.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方對(duì)糖尿病腎病大鼠腎臟的作用研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13(8)：707-708.

[3] 謝先余.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)治療早期糖尿病腎病32例[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(5)：930-931．

[4] 梁 惠.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法對(duì)糖尿病腎病治療作用的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊)，2013,5(5)：683-684.

[5] 陳 娟,倪秀琴,魏仲南.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病36例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(8)：1406-1407．

[6] 羅搖靜,王韶軍,舒惠荃.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方對(duì)糖尿病腎病大鼠腎組織ET-1表達(dá)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13(11)：994-995．

(收稿2014-07-16；修回2014-08-23)

糖尿病腎病/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)氣劑/治療應(yīng)用 補(bǔ)陰劑/治療應(yīng)用 @益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.024

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