雷明星

湖北省麻城市第二人民醫(yī)院(麻城438307)

中藥熏蒸治療頸椎病療效觀察

雷明星

湖北省麻城市第二人民醫(yī)院(麻城438307)

目的：探討中藥熏蒸治療頸椎病的臨床效果。方法：選取本院治療的100例頸椎病患者，隨時(shí)分組研究；對(duì)照組予以常規(guī)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，而治療組在此基礎(chǔ)上，予以中藥熏蒸治療；對(duì)比兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)改善情況，綜合評(píng)價(jià)患者的臨床效果。結(jié)果：治療前兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后治療組Vs、Vd 及Vm 值顯著升高，PI 及RI值顯著下降，與本組治療前及對(duì)照組治療后相比，均具有顯著性差異(P<0.05)。治療組患者的治愈率為48.00%、有效率為42.00%、無(wú)效率為10.00%、治療總有效率為90.00%；對(duì)照組患者的治愈率為20.00%、有效率為52.00%、無(wú)效率為28.00%、治療總有效率為72.00%；兩組數(shù)據(jù)均顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：中藥熏蒸治療頸椎病可顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)，提高頸椎病的臨床療效，值得應(yīng)用。

隨著伏案低頭的人群增多、缺乏運(yùn)動(dòng)等原因，導(dǎo)致頸椎病的病發(fā)率及嚴(yán)重性逐年遞增。頸椎病是指患者頸椎椎間盤(pán)血液循環(huán)障礙，呈現(xiàn)退行性病變及病灶繼發(fā)一系列病癥，周?chē)M織(軟組織、神經(jīng)根、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈及食管組織)伴發(fā)功能障礙[1]。有關(guān)報(bào)道，頸椎病綜合征常具有吞咽障礙、視力功能缺失、椎基底動(dòng)脈供血不足、頸心綜合征及病灶刺激綜合征，不利于提高患者的生活質(zhì)量及水平[2]。對(duì)于頸椎病的治療，保守治療原則為改善血液循環(huán)及消除病灶炎癥反應(yīng)，而常規(guī)的對(duì)癥治療藥物治愈率低及復(fù)發(fā)率高，臨床效果重復(fù)性及特異性差。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)頸椎病的辨證論治具有臨床實(shí)踐性，通過(guò)中藥熏蒸給藥干預(yù)，可顯著提高病灶處血藥濃度。對(duì)此，本研究將探討中藥熏蒸治療頸椎病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2013年6月～2014年6月期間，收入院治療的100例頸椎病患者，隨時(shí)分組研究；治療組50例，年齡27.5～72.8歲，平均年齡(54.9±4.5)歲；病程1.5～12.6年，平均病程(7.8±3.5)年；頸椎病分型中頸型頸椎病9例，神經(jīng)根型頸椎病11例，脊髓型頸椎病7例，交感型頸椎病7例，椎動(dòng)脈型頸椎病16例；頸椎NDI評(píng)分2.5～45.7、平均評(píng)分(23.8±8.6)；對(duì)照組50例，年齡范圍26.3～71.4歲、平均年齡(53.7±2.9)歲；病程1.4～11.9年、平均病程(7.4±2.7)年；頸椎病分型中頸型頸椎病10例、神經(jīng)根型頸椎病10例、脊髓型頸椎病8例、交感型頸椎病7例、椎動(dòng)脈型頸椎病15例；頸椎NDI評(píng)分2.7～43.1、平均評(píng)分(22.9±8.5)；兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療；具體如下：①使用消炎鎮(zhèn)痛貼(西安強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z61021664，4cm×6cm)，貼病灶處，1次/d；②服用氯唑沙宗片(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022408，0.2g)，飯后服用，0.2～0.4g/次，2～3次/d。

治療組在此基礎(chǔ)上，予以中藥熏蒸治療；中藥熏蒸處方: 紅花、沒(méi)藥、羌活、獨(dú)活各30 g，川芎、丹參、雞血藤、透骨草、赤芍、葛根、木瓜各20 g，桂枝、牛膝、杜仲、防風(fēng)、當(dāng)歸、陳皮、黨參各15 g，甘草8 g；將上述中藥煎濃縮液成300mL，稀釋成1.5L藥液后，引流入中藥熏蒸治療儀(生產(chǎn)商：上海恒舜天實(shí)業(yè)有限公司)，控溫至35℃～60℃；患者俯臥及暴露病灶處表面皮膚，引導(dǎo)熏蒸藥汽噴口對(duì)準(zhǔn)病灶，使藥液蒸汽覆蓋頸項(xiàng)部；1～2次/d，30～60min/次，10 d/療程。

觀察指標(biāo) 治療前后，利用多普勒超聲對(duì)所有患者血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；具體如下：收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張期末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻抗指數(shù)(RI)；對(duì)比兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)改善情況，綜合評(píng)價(jià)患者的臨床效果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①治愈:頸項(xiàng)部僵直、疼痛、活動(dòng)受限及眩暈等病癥消失，治療后頸椎脊髓功能評(píng)分大于35分，隨訪半年病情無(wú)復(fù)發(fā)；②有效: 頸項(xiàng)部僵直、疼痛、活動(dòng)受限及眩暈等病癥有所好轉(zhuǎn)，治療后頸椎脊髓功能評(píng)分大于28分，但小于35分，隨訪半年病情偶有輕微復(fù)發(fā)；③無(wú)效: 頸項(xiàng)部僵直、疼痛、活動(dòng)受限及眩暈等病癥無(wú)好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)改善情況對(duì)比 治療前兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后治療組Vs、Vd 及Vm 值顯著升高，PI 及RI值顯著下降，與本組治療前及對(duì)照組治療后相比，均具有顯著性差異(P<0.05)；詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)改善情況對(duì)比

注：與治療前比較，△P<0.05

兩組患者臨床效果對(duì)比 治療組患者的治愈率為48.00%、有效率為42.00%、無(wú)效率為10.00%、治療總有效率為90.00%；對(duì)照組患者的治愈率為20.00%、有效率為52.00%、無(wú)效率為28.00%、治療總有效率為72.00%；兩組數(shù)據(jù)均顯著差異(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床效果對(duì)比[n(%)]

組 別n治愈有效無(wú)效總有效率(%)對(duì)照組5010(20．0)26(52．0)14(28．0)72．0治療組5024(48．0)21(42．0)5(10．0)90．0△

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論 中藥熏蒸治療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，對(duì)患者病癥進(jìn)行辨證論治及利用方劑煎煮蒸汽，以中藥熏蒸治療儀為介導(dǎo)直接對(duì)病灶進(jìn)行治療干預(yù)[4]。由于皮膚藥物吸收面積大、表皮腺體多，具有體液循環(huán)吸收及滲透生理效果，利用中藥熏蒸引導(dǎo)脂溶性強(qiáng)的中藥熏蒸汽至病灶處表皮，通過(guò)皮膚表層及角質(zhì)層吸收及滲透至血液循環(huán)。中藥熏蒸給藥治療頸椎病，可提高局部血藥濃度、避免首過(guò)效應(yīng)及口服藥物對(duì)胃腸道的刺激創(chuàng)傷。計(jì)雪芳[5]利用祛風(fēng)寒、滋養(yǎng)肝腎及活血通經(jīng)中藥熏蒸治療頸椎病，結(jié)果顯著：治療組患者治療總有效率為87.50%，顯著大于對(duì)照組的78.57%，研究表明中藥熏蒸治療頸椎病具有顯著的臨床效果，可抑制病灶處炎癥反應(yīng)及改善病灶處病癥。牟新[6]在利用中藥熏蒸治療頸椎病的研究，結(jié)果顯示治療組患者的總有效率為91.9%，顯著大于對(duì)照組的75.0%，治療組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)改善程度比對(duì)照組更明顯 (P<0.05)；研究表明中藥熏蒸治療頸椎病的臨床價(jià)值比物理刺激治療更高。

本研究，對(duì)于頸椎病治療主要采取祛風(fēng)除濕、活血通瘀、調(diào)補(bǔ)氣血及平和陰陽(yáng)，以中藥熏蒸治療儀在恒溫設(shè)置下，進(jìn)行靶向性強(qiáng)的中藥標(biāo)本兼治。治療方劑中紅花、沒(méi)藥、川芎、赤芍、丹參、雞血藤、桂枝可協(xié)同起到活血通經(jīng)及化瘀止痛的治療作用；牛膝、杜仲可起到補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨的治療作用；羌活、獨(dú)活、透骨草、葛根、木瓜、防風(fēng)可起到祛風(fēng)散寒及除濕止痛的作用；當(dāng)歸、陳皮、黨參可起到平補(bǔ)氣血、活血調(diào)經(jīng)及健脾理氣的作用；甘草調(diào)和諸藥，達(dá)到平和陰陽(yáng)的作用。通過(guò)上述辨證藥方煎煮并進(jìn)行中藥熏蒸病灶處，可顯著提高頸椎病病灶處血液循環(huán)及改善血流動(dòng)力學(xué)，綜合提高頸椎病患者的治療效果。研究結(jié)果：治療組患者治療總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的72.0%；表明對(duì)頸椎病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，以中藥熏蒸的給藥方式可有效地改善頸椎病患者的預(yù)后情況，提高臨床治療價(jià)值；與計(jì)雪芳[5]及牟新[6]的研究結(jié)果貼近，表明中藥熏蒸治療頸椎病的效果重復(fù)性強(qiáng)及特異性高。中藥熏蒸干預(yù)過(guò)程中，具有藥理活性的恒溫蒸汽直接作用于病灶處表皮，可擴(kuò)張局部毛孔及舒張血管平滑肌，促進(jìn)表皮血液循環(huán)及提高皮膚的吸收效率，進(jìn)一步加快皮膚的排泄效果，可顯著改善血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到消除炎癥反應(yīng)及抑制免疫因子的釋放。本研究中，通過(guò)中藥熏蒸治療頸椎病患者，可協(xié)調(diào)血管平滑肌的收縮及舒張關(guān)系，減少病灶處血流阻力及優(yōu)化血流速度，達(dá)到消除病灶的治療效果。

綜上所述，中藥熏蒸治療頸椎病可顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)，提高頸椎病的臨床療效，值得應(yīng)用。

[1] 何菊佐.中藥熏蒸治療頸椎病及其護(hù)理[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(4):59-60.

[2] 徐 霞.中藥熏蒸聯(lián)合藥物治療頸椎病47例療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,14(9):324.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1995: 186.

[4] 孫 晴,張世峰,祝志強(qiáng),等.中藥熏蒸推拿治療青少年頸椎病235例[J].陜西中醫(yī),2013,34(10):1356-1357.

[5] 計(jì)雪芳.中藥熏蒸治療頸型頸椎病56例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(7):510.

[6] 牟 新.推拿療法聯(lián)合中藥熏蒸治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].四川中醫(yī),2014,11(9):152-154.

(收稿2014-06-11；修回2014-07-25)

頸椎病/中西醫(yī)結(jié)合療法 熏蒸法

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.015