陶利洪
重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院心內(nèi)科(重慶400020)
復(fù)方丹參滴丸配合西藥治療高血壓及對(duì)預(yù)防腦卒中療效觀察
陶利洪△
重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院心內(nèi)科(重慶400020)
目的:觀察復(fù)方丹參滴丸配合西藥(華法林)治療高血壓及對(duì)預(yù)防腦卒中的療效。方法:選取高血壓患者240例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各120例。治療組除向病人及家屬做好耐心宣教、讓其保持良好心態(tài)、規(guī)律生活、合理膳食等基礎(chǔ)預(yù)防措施外,并給予口服復(fù)方丹參滴丸(丹參、三七、冰片組成)配合華法林(奧利安)治療。對(duì)照組僅進(jìn)行基礎(chǔ)預(yù)防措施。觀察兩組患者1年、2年乃至5年的預(yù)防效果。結(jié)果:首先自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行2組患者一般資料分析。自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表內(nèi)容包括:患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作情況、家庭人均月收入、飲食情況、居住情況、有無合并癥如糖尿病、冠心病、高脂血癥、家族史等。治療組與對(duì)照組對(duì)比無明顯差異(P>0.05);兩組患者5年腦卒中發(fā)生率比較,兩組差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:高血壓患者使用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林是預(yù)防腦卒中十分有效的方法,且用藥安全。
腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病,祖國醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首,存在著明顯三高(發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高)現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計(jì)中國每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬。發(fā)病率高達(dá)120/10萬?,F(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬,其中450萬病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%。中國每年中風(fēng)病人死亡120萬。已得過腦中風(fēng)的患者,還易再復(fù)發(fā),每復(fù)發(fā)一次,加重一次[1]。臨床資料顯示高血壓患者是國內(nèi)腦卒中最常見的危險(xiǎn)因素。所以,更需要采取有效措施預(yù)防腦卒中。本文通過對(duì)高血壓患者口服復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林預(yù)防腦卒中進(jìn)行隨訪研究,整理的數(shù)據(jù)證明復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林對(duì)于高血壓患者預(yù)防腦卒中的臨床效果良好。現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。
臨床資料選擇2012年6月~2014年6月本院確診為高血壓患者240例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各120例,治療組男性78例,女性42例。年齡29~79歲,平均年齡52.3±9.5歲;對(duì)照組120例男性78例,女性42例。年齡28~82歲,平均年齡51.6±10.5歲。兩組在性別、年齡等一般臨床資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。兩組一般情況調(diào)查包括自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,內(nèi)容包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作情況、家庭人均月收入、飲食情況、居住情況、有無合并癥如糖尿病、冠心病、高脂血癥、家族史等。
治療方法治療組對(duì)病人及家屬做好耐心宣教、讓其保持良好心態(tài)、規(guī)律生活、合理膳食等基礎(chǔ)預(yù)防措施外,給予口服復(fù)方丹參滴丸配合華法林治療,給予口服復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林預(yù)防腦卒中。復(fù)方丹參滴丸(國藥準(zhǔn)字:Z10950111),藥物成分主要由丹參、三七、冰片組成,每粒滴丸含藥0.1092g,口服每次10粒,每日3次。同時(shí)使用華法林鈉片(奧利安)治療,批號(hào)H20110108,藥物成分:華法林鈉,化學(xué)名:3-(3-氧代-1-苯基丁基)-4-羥基-2H-1-苯并吡喃二酮鈉鹽與異丙醇的包含物,用藥首次劑量為2~3mg/d,1周開始監(jiān)測INR,根據(jù)INR指標(biāo)調(diào)整華法林劑量。
觀察項(xiàng)目1個(gè)月出院,留下電話號(hào),出院1月、1年、2年、5年分別進(jìn)行隨訪,隨訪內(nèi)容包括用藥情況、停藥原因及有無發(fā)生腦卒中。對(duì)照組只進(jìn)行基礎(chǔ)預(yù)防措施,與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行相同的隨訪。
治療結(jié)果自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表內(nèi)容包括:患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作情況、家庭人均月收入、飲食情況、居住情況、有無合并癥如糖尿病、冠心病、高脂血癥、家族史等,治療組和對(duì)照組一般資料無明顯差異P>0.05,具有可比性。見表1。
兩組患者健康行為評(píng)分對(duì)比包括每日食鹽攝入量、吸煙、飲酒過量、保持大便通暢、按時(shí)按量服藥、關(guān)注腦卒中發(fā)作的先兆,以“從不、有時(shí)、經(jīng)常、常規(guī)”分別記1~4分,兩組對(duì)比中無明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表1 問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表
項(xiàng) 目治療組對(duì)照組年齡(歲)52.3±9.551.6±10.5性別(男)7878婚姻狀況(差)44工作情況(無)46家庭收入(平均水平以下)3028飲食情況(三餐正常)112110居住衛(wèi)生情況(差)86并發(fā)癥情況(無)100104家族史(無)116118
表2 兩組患者健康行為評(píng)分對(duì)比
評(píng)分項(xiàng)目治療組對(duì)照組P值每日食鹽攝入量2.27±0.262.21±0.32>0.05吸煙3.01±0.523.21±0.64>0.05飲酒過量1.23±0.421.52±0.52>0.05保持大便通暢3.92±0.293.86±0.52>0.05按時(shí)按量服藥3.29±0.423.27±0.62>0.05關(guān)注腦卒中發(fā)作的先兆3.21±0.523.19±0.92>0.05
兩組患者腦卒中發(fā)生率比較治療組發(fā)生腦卒中共2例,對(duì)照組共14例,對(duì)照組高血壓患者腦卒中發(fā)生率明顯高于治療組,兩組差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。
表3兩組患者腦卒中發(fā)生率比較(%)
組 別n1個(gè)月1年2年5年治療組1200(0)2(3.33)2(3.33)2(3.33)對(duì)照組1200(0)4(6.66)10(8.33)14(11.67)
討論 腦卒中給人類健康和生命造成的威脅極大,給患者帶來巨大痛苦,給家庭及社會(huì)帶來的負(fù)擔(dān)也十分沉重。腦卒中俗稱“中風(fēng)”,是由向大腦輸送血液的血管疾病引起的一種急性疾病[2]。其與大腦老化而產(chǎn)生的神經(jīng)細(xì)胞的正常死亡速率相比,缺血性大腦如果不接受治療,則每小時(shí)老化3.6年[3,4]。因此,充分認(rèn)識(shí)腦卒中的嚴(yán)重性,提高腦卒中的治療與預(yù)防水平、降低腦中風(fēng)的發(fā)病率,致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。腦卒中后的預(yù)后各不相同,據(jù)資料表明大約30%幸存者不能達(dá)到完全恢復(fù),盡管日?;顒?dòng)不需要幫助。另外20%的幸存者至少有一項(xiàng)活動(dòng)需要接受幫助,多數(shù)(60%)需要接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助[5,6]。腦卒中患者的幸存者的壽命會(huì)急劇減少,并且腦血管事件復(fù)發(fā)的可能性迅速增高。在發(fā)達(dá)國家腦卒中的治療費(fèi)用是最昂貴的,并且造成的勞動(dòng)能力喪失尤為嚴(yán)重,中國趨于發(fā)達(dá)國家,人口偏向老齡化,腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不斷增加[7]。所以腦卒中的預(yù)防尤其重要。腦卒中的危險(xiǎn)因素居于首位的便是高血壓,超過60%的腦卒中患者有高血壓史,因此高血壓患者預(yù)防腦卒中的發(fā)生相當(dāng)重要。
復(fù)方丹參滴丸是一種針對(duì)冠心病的中藥,尤其是冠心病發(fā)病的時(shí)候是因?yàn)闋I養(yǎng)心臟冠狀動(dòng)脈的血管狹窄,它有很好的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。具體有活血化瘀、理氣止痛,增加心臟供血,改善微循環(huán)。解決病人發(fā)病時(shí)胸中憋悶、心絞痛等現(xiàn)象。主要成分為丹參、三七、冰片,一般舌下含服為首選,因?yàn)樯嘞碌难貉h(huán)最豐富,所含藥物最容易吸收,當(dāng)病情急性發(fā)作的時(shí)候,含服會(huì)很快見到效果,病人疼痛減輕。如果將此藥作為平時(shí)的預(yù)防,可選常規(guī)的口服,特點(diǎn)吸收也是比較慢,相對(duì)作用時(shí)間也會(huì)延長。
本文主要對(duì)治療組和對(duì)照組的高血壓患者腦卒中發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比,來證明復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林確實(shí)是預(yù)防腦卒中十分有效的方法,首先自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行兩組患者一般資料分析。自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表內(nèi)容包括:患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作情況、家庭人均月收入、飲食情況、居住情況、有無合并癥如糖尿病、冠心病、高脂血癥、家族史等。治療組與對(duì)照組對(duì)比無明顯差異,兩組健康行為也在對(duì)比中無明顯差異(P>0.05),證明兩組患者具有可比性。隨后治療組與對(duì)照組均向病人及家屬做好耐心宣教、讓其保持良好心態(tài)、規(guī)律生活、合理膳食等基礎(chǔ)預(yù)防措施,治療組另給予給予口服復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林預(yù)防腦卒中。兩組均進(jìn)行隨訪調(diào)查,實(shí)驗(yàn)組記錄1月、1年、2年、5年用藥情況、停藥原因及有無發(fā)生腦卒中;對(duì)照組記錄1月、1年、2年、5年有無腦卒中發(fā)生。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組發(fā)生腦卒中共1例,對(duì)照組共7例,對(duì)照組發(fā)生腦卒中率遠(yuǎn)高于治療組。本實(shí)驗(yàn)與楊代勇等發(fā)表的“復(fù)方丹參滴丸對(duì)原發(fā)性高血壓患者預(yù)防性神經(jīng)保護(hù)作用臨床研究”中復(fù)方丹參滴丸對(duì)高血壓患者預(yù)防性神經(jīng)保護(hù),預(yù)防腦卒中結(jié)論一致[6]。
綜上所述,隨著生活水平提高,人口趨向老齡化,腦卒中發(fā)病率逐年上升,應(yīng)該注意預(yù)防而患有高血壓的患者更應(yīng)該注意,而本實(shí)驗(yàn)復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林對(duì)高血壓患者預(yù)防腦卒中的預(yù)防五年隨訪提示華法林對(duì)高血壓患者預(yù)防腦卒中十分有效,提高了患者的生活質(zhì)量,給家庭和社會(huì)也減輕了負(fù)擔(dān),可應(yīng)用在臨床。
[1] 龐曉鐘, 宋炳禮, 王劍發(fā). 復(fù)方丹參滴丸對(duì)高血壓患者預(yù)防性神經(jīng)保護(hù)作用的臨床探討 [J]. 中國中醫(yī)藥科技, 2007,14(2):121-122.
[2] 陳波, 楊應(yīng)軍, 朱建峰,等. 華法林預(yù)防老年性房顫患者缺血性腦卒中的臨床觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(5):90-91.
[3] Ogunmola O J, Akintomide A O, Olamoyegun A M. Relationship between clinically assessed heart failure severity and the Tei index in Nigerian patients[J]. BMC Research Notes, 2013:6.
[4] 厲秀云, 鮑繼奎, 李振民. 活血開竅法聯(lián)合刺五加注射液治療腦卒中后抑郁癥 30 例[J]. 陜西中醫(yī), 2011, 32(2): 155-156.
[5] Fisher M, Vasilevko V, Cribbs D H. Mixed Cerebrovascular Disease and the Future of Stroke Prevention[J]. Translational Stroke Research, 2012, 3(1 Supplement):39-51.
[6] 楊代勇,王建發(fā),楊大男. 復(fù)方丹參滴丸對(duì)原發(fā)性高血壓患者預(yù)防性神經(jīng)保護(hù)作用臨床研究[J]. 山東中醫(yī)雜志, 2006,25(6):373-376.
[7] 王占慶, 陸龍, 朱光明. 華法林抗凝血作用和基因多態(tài)性的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2011,32(2):124.
(收稿2014-10-14;修回2014-11-09)
高血壓/并發(fā)癥腦卒中/中西醫(yī)結(jié)合療法@復(fù)方丹參滴丸
R544.1
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.011
△重慶市江北區(qū)人民醫(yī)院(重慶 400020)