楊 琳 王 麗 李 敏 鄭曉靜

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

補腎活血方對老年高血壓脈壓指數(shù)和生存質(zhì)量影響*

楊 琳 王 麗 李 敏 鄭曉靜

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

目的:探討補腎活血方對老年原發(fā)性高血壓患者動態(tài)脈壓指數(shù)和生存質(zhì)量的影響。方法:隨機將80例老年原發(fā)性高血壓患者分為治療組和對照組各80例，兩組均采用西藥基礎(chǔ)治療，治療組在西藥治療基礎(chǔ)上加服補腎活血方，旨在觀察兩組患者動態(tài)脈壓指數(shù)和生存質(zhì)量(SF-36)變化，并評價其對動態(tài)脈壓指數(shù)和生存質(zhì)量(SF-36)變化的影響。結(jié)果:治療組在控制老年原發(fā)性高血壓患者動態(tài)脈壓指數(shù)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且生存質(zhì)量(SF-36)變化顯著(P<0.05)。結(jié)論:補腎活血方對控制老年原發(fā)性高血壓患者動態(tài)脈壓療效確切，且可明顯改善老年患者生存質(zhì)量。

高血壓對心腦腎的靶器官損害最主要的環(huán)節(jié)是引起動脈硬化，隨著年齡的增長，其大動脈彈性逐漸下降，血管的順應(yīng)性減小，對血流的緩沖作用就減弱，因此脈壓差明顯擴大。脈壓指數(shù)(PPI)是脈壓和收縮壓的比值，在反映血管順應(yīng)性上比脈壓指標(biāo)優(yōu)越，能更好的反映血管硬化及老年人血壓變化的特點，成為目前血壓控制情況的評估標(biāo)準(zhǔn)。通過中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓可以提高患者服藥的依從性，更好地控制血壓，并可綜合調(diào)理、改善老年高血壓患者生存質(zhì)量。目前許多研究提出腎虛血瘀是老年性高血壓患者最常見的證型[1]。在此背景下，筆者采用補腎活血方口服治療腎虛血瘀型老年性高血壓患者，并與單用西藥治療的80例患者進(jìn)行比較，觀察對老年高血壓患者的脈壓指數(shù)、生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 老年高血壓病依據(jù)中國老年學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診：60歲以上收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。老年高血壓病腎虛血瘀證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《高血壓中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)》國家中醫(yī)藥管理局(1994)：以頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，腰脊刺痛、拒按，耳鳴，舌淡紫，脈細(xì)澀等為常見癥的證候。凡患者具有以上癥狀及舌象脈象即可確診。所有病例來自2013年3月～2014年9月在我院?？凭驮\的老年高血壓患者，均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇以腎虛血瘀為主證而且未服用降壓藥或停服降壓藥1周以上者160例納入本觀察。按治療組與對照組病例數(shù)之比為1∶1，用隨機數(shù)字表法，取尾數(shù)為雙數(shù)者為治療組，尾數(shù)單數(shù)者為對照組。治療組與對照組治療前在性別、年齡、體重、病程及并發(fā)疾病等方面差異無顯著意義(P<0.05)，具有可比性。

治療方法 對照組參照《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)》，根據(jù)患者具體情況予以CCB、ACEI、ARB、利尿劑等西藥治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予口服補腎活血方中藥湯劑，處方：枸杞、茯苓、熟地各30g，杜仲、山萸肉、山藥、菊花、澤瀉各15g，丹皮10g，田七5g。以上方為主方隨證施治，顆粒劑由廣東一方制藥有限公司提供。兩組如合并高脂血癥、糖尿病者，均進(jìn)行降脂、降糖等對癥治療，若治療過程中出現(xiàn)高血壓病急性發(fā)作及并發(fā)癥，則對癥治療。兩組均以4周為1個療程。

觀察指標(biāo) 治療前、治療后4周采用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀分別做24h動態(tài)血壓檢查，記錄24h收縮壓、舒張壓均數(shù)。脈壓指數(shù)采用24h內(nèi)血壓的標(biāo)準(zhǔn)差作為其量化指標(biāo)。臨床觀察期內(nèi)記錄所有不良反應(yīng)，完成三常規(guī)、肝腎功、心電圖、心酶肌鈣、凝血四項等。為評價服藥前后患者生存質(zhì)量，保證量表填寫效度和信度，入組停藥前和服藥4周后均由同一名研究者采用面對面詢問的方式測量健康調(diào)查簡易量表(SF-36)。SF-36量表共包含8個維度：生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。

療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中高血壓病癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：主要癥狀消失。有效：主要癥狀減輕。無效：主要癥狀無變化。

降壓療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓病降壓療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：①舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓平均舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上。須具備其中1項。有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中1項。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，臨床等級資料組間比較采用秩和檢驗(Mann-Whitney法)。所有資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。所有臨床資料數(shù)據(jù)由SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。

治療結(jié)果 統(tǒng)計結(jié)果顯示，治療組顯效有55例，有效有35例，顯效率、總有效率分別為61.11%、100%，均明顯高于對照組。兩組降壓療效比較提示，治療組顯效53例，有效32例，無效5例，顯效率、總有效率分別為58.89%、94.44%；兩組顯效率、總有效率比較，差異均有顯著性意義(P<0.05)。

兩組治療前后24h平均血壓變化 從表中可以看出：補腎活血方聯(lián)合西藥降壓治療4周后24h平均血壓(收縮壓、舒張壓)(P<0.01)；組間比較發(fā)現(xiàn)，治療組所采用的中西醫(yī)結(jié)合方法對平均收縮壓、平均舒張壓等基礎(chǔ)指標(biāo)的改善均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后24h平均血壓變化(±s，mmHg)

注：治療前后組內(nèi)比較，△P<0.01；治療前后組間比較，▲P<0.05

兩組治療前后脈壓指數(shù)比較 通過兩組治療前后脈壓指數(shù)比較，兩組患者治療后脈壓指數(shù)較前有所下降，兩組比較提示治療組下降更加明顯(P<0.01)。

生存質(zhì)量得分比較 從表中可以看出：補腎活血方聯(lián)合西藥降壓在4周后生存質(zhì)量較治療前明顯改善。治療前后SF-36量表8個維度比較，治療組患者治療后PF、BP、GH、VT、RE、MH等6個維度的均數(shù)高于治療前，且差異有顯著性(P<0.05，見表2。

表2兩組治療前后生存質(zhì)量得分比較(±s，mmHg)

注：治療前后組內(nèi)比較，△P<0.05；治療前后兩組比較，▲P<0.05

不良反應(yīng)情況 治療期間有2例患者出現(xiàn)一過性頭痛，2例一過性頭暈，1例皮疹，經(jīng)短暫治療后癥狀緩解，繼續(xù)服藥。服藥前后三大常規(guī)、肝腎功能、凝血四項、心肌酶譜、心電圖均無明顯異常。

討 論 高血壓病是老年人高發(fā)病,其嚴(yán)重影響到患者的動脈血管狀態(tài),可引起全身動脈硬化進(jìn)而出現(xiàn)動脈彈性受損,導(dǎo)致脈搏波及脈壓指數(shù)升高,影響機體的整體狀態(tài),最終可導(dǎo)致心腦腎等主要靶器官破壞,因此對老年高血壓患者進(jìn)行脈壓指數(shù)重點監(jiān)測可全面地了解患者的血管功能狀態(tài),以指導(dǎo)臨床用藥。

高血壓屬中醫(yī)“眩暈”范疇，歷代醫(yī)籍對眩暈記載頗多《素問·上古天真論》“五八腎氣衰，發(fā)脫齒槁，六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)須白，七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，八八齒發(fā)去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛J(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”等，治療上辨臟腑眩暈病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。辨標(biāo)本眩暈則以肝腎陰虛、氣血不足為本。如今積極、平穩(wěn)控制血壓是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵，而目前西藥降壓存在副作用大、血壓不穩(wěn)定及患者依從性小等問題，中醫(yī)藥在防治高血壓方面做了大量的研究，實踐證明中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓優(yōu)勢明顯：改善癥狀效果明顯，能有效地提高患者的生活質(zhì)量，降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果好,副作用少,能從整體出發(fā)，多角度、多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點人手，進(jìn)行治療。趙云平等[3]將74例高血壓病患者隨機分為2組，治療組在高血壓治療基礎(chǔ)上，加用參麥注射液進(jìn)行治療干預(yù)，將兩組患者治療前及治療后1、2周的脈壓指數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度及血脂水平進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參麥注射液對老年高血壓患者脈壓指數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度及血脂的影響程度非常明顯，綜合改善了患者的疾病相關(guān)指標(biāo)。中醫(yī)強調(diào)陰平陽秘，精神乃治，“陰平陽秘”指陰陽平衡，而血壓異常變異的核心是陰陽平衡失調(diào)，因此可見中醫(yī)的陰陽平衡貫穿于高血壓病的診治過程中。腎陰陽兩虛型高血壓病人時常可見，不容忽視[4]。王永生[5]認(rèn)為其發(fā)病根本原因在于老年人腎氣衰，因乙癸同源，久則肝腎陰液虧虛，陰不制陽，而致肝陽亢逆，出現(xiàn)陰虛陽亢證,其病機本質(zhì)是上實下虛。肝腎之間的關(guān)系，揭示了肝腎二臟之間在生理和病理上存在著相互聯(lián)系、相互影響的密切關(guān)系[6]?！赌I虛血瘀癥狀流行病學(xué)調(diào)查》[7]一文中指出，“腎虛血瘀與老年高血壓的關(guān)系相比較于該疾病相對人群差異有非常顯著性”。以筆者多年臨床觀察，老年高血壓病除了頭暈健忘、腰酸耳鳴、齒搖發(fā)脫、性欲減退、疲乏不耐久勞、夜尿增多、余瀝難盡、脈細(xì)無力等腎虛臨床表現(xiàn)外，同時還常見明顯的瘀血癥狀，如皮膚粗糙、老年斑、色素沉著、口唇紫暗、固定疼痛、舌質(zhì)瘀暗或有瘀點、脈澀或結(jié)代等。其病機本質(zhì)是上實下虛。老年高血壓多因虛而致病[8]，補腎活血方是根據(jù)老年高血壓患者主要病證特點遣方用藥，由枸杞、茯苓、熟地、杜仲、山萸肉、丹皮、淮山藥、田七、菊花、澤瀉組成，在六味地黃丸(方中熟地黃滋補腎陰為主藥，山萸肉補肝腎兼收斂精氣，山藥補脾腎為輔助藥，澤瀉去腎之濕濁，使熟地滋而不膩，茯苓去濕以配合山藥健脾，丹皮清瀉肝腎虛火為佐藥)基礎(chǔ)上加上枸杞滋陰養(yǎng)肝，菊花清肝明目以共奏養(yǎng)陰平肝潛陽之功，老年高血壓患者久病夾瘀、久病及腎，予田七活血化瘀，用杜仲補肝腎，強筋骨。筆者常使用該方治療老年性高血壓患者，均取得良好效果，比單純西藥治療更加持久、平穩(wěn)。本研究發(fā)現(xiàn)，補腎活血方對控制老年原發(fā)性高血壓患者動態(tài)脈壓療效切確，且可明顯改善老年患者生存質(zhì)量。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)藥診治高血壓病，強調(diào)整體降壓，糾正功能失衡。本研究表明，補腎活血通絡(luò)為老年性高血壓的重要治療大法，補腎活血方能夠平穩(wěn)控制血壓，降低脈壓指數(shù)并改善患者的生存質(zhì)量，改善各項生理指標(biāo)等方面均有滿意效果，充分肯定了中醫(yī)藥在本病中的治療作用。故本方治療老年性高血壓病療效顯著，長期使用效果好，不良反應(yīng)小，這對高血壓靶器官的保護具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。希望以后通過更大樣本量的臨床試驗以明確中醫(yī)藥在降低脈壓指數(shù)、提高患者生存質(zhì)量中的作用。

[1] 多秀瀛.腎虛血瘀是老年病的病理基礎(chǔ)淺識[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(3)：524．

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第1輯[S]．1993：28-31．

[3] 趙云平.參麥注射液對老年高血壓患者脈壓指數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度及血脂的影響研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(15)：94-96．

[4] 李惠林.杜雨茂教授運用八味腎氣丸治療高血壓的經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,34(3)：15-16．

[5] 王永生.滋陰潛陽法治療原發(fā)性高血壓陰虛陽亢證機理探討[J]．江蘇中醫(yī)藥，2004，25(11)：53-54．

[6] 顏顯新，孫升云，黃少君，等.由肝腎相關(guān)理論探討高血壓病[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014,16(3)：154-155．

[7] 張敏英.腎虛血瘀的流行病學(xué)調(diào)查[J]．職業(yè)與健康，2002，18(8):160-16.

[8] 陳錦汝.祝光禮對特殊類型高血壓的辨證論治 [J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013,36(2)：35-37．

(收稿2014-08-06；修回2014-09-08)

Inflence of Bushen Huoxue decoction on the index of pulse pressure and quality of life in senile patients of primary hypertension

Xi'an Hospital of Traditional Chinese Medicine ( Xi'an 710001)

Yang Lin Wang Li Li Min et al

Objective : To research the influence on index of dynamic pulse pressure and quality of life after using Bushen Huoxue decoction to the senile patients of primary hypertension. Methods: Dividing 80 senile patients of primary hypertension into 2 groups randomly which including 40 patients in treatment group and control group respectively. Basic western medicine treatment was used in both groups，treatment group was added Bushen Huoxue decoction in the meantime. Observed the changes of index of dynamic pulse pressure and quality of life ( SF-36 ) . Furthermore , Evaluated the influence on the changes of dynamic pulse pressure index and life quality by this decoction. Results : The treatment group had significant advantages over control group in controlling the index of pulse pressure in aged patients with primary hypertension (P<0.05 ) . Meanwhile, there's remarkable change in quality of life (SF-36 ) (P<0.05 ). Conclusion : There's exactly curative effect on controlling dynamic pulse pressure in group of senile patients with primary hypertension . And the qualities of life of aged patients are improved obviously by this decoction.

Hypertention / combined treatment of traditional Chinese and Western medicine Decoctin of tonifying kidney / treatment application Decoction of promoting blood circulation to remove blood stasis / treatment application @Bushen Huoxue Decoction

* 西安市衛(wèi)生局課題(2013025)

高血壓/中西醫(yī)結(jié)合療法 補腎劑/治療應(yīng)用 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @補腎活血方

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.008