江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院(張家港215600)

散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬治療乳腺增生療效觀察

黃遵宇

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院(張家港215600)

目的：探討散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬應(yīng)用于乳腺增生臨床治療中的效果。方法：選取本院自2013年4月～2014年4月期間收治的乳腺增生患者84例，將其平均分為治療組(n=42)和對照組(n=42)，均采用他莫昔芬治療，治療組加用散瘀化痰方( 牡蠣、當(dāng)歸、柴胡、香附、郁金、青皮、浙貝母、海藻、昆布、橘核、荔枝核等)進行聯(lián)合治療。對兩組患者的臨床治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后疼痛程度和焦慮、抑郁狀態(tài)的變化情況進行觀察和統(tǒng)計。結(jié)果：治療組患者臨床治愈率明顯高于對照組患者(P<0.05)；治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)；治療組患者治療前后疼痛程度和焦慮、抑郁狀態(tài)的變化情況明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論：散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬應(yīng)用于乳腺增生臨床治療中的效果顯著，可有效緩解患者的疼痛程度，值得應(yīng)用。

本院對2013年4月至2014年4月期間收治的84例乳腺增生患者進行藥物治療時分別予以他莫昔芬單用治療及他莫昔芬聯(lián)合散瘀化痰方治療，取得了不同的臨床治療效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

臨床資料 選取2013年～2014年收診人員，總計84例?；颊哌M行臨床治療之前，全部進行了相關(guān)診斷工作，且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)乳房觸診、外科檢查以及乳腺超聲檢查等輔助檢查均已證實確診。采用計算機法將本組的84例患者隨機分為兩組，其中治療組42例，對照組42例。其中治療組患者年齡20歲～48歲，平均年齡(34.55±6.50)歲；病程時間均在1～3年，平均病程(2.45±0.70)年。對照組患者年齡在21～45歲之間，平均年齡(35.50±5.0)歲；病程半年～4年，平均病程(2.50±1.55)年。 兩組乳腺增生患者的年齡、病程等一般資料對比，沒有明顯的差異(P>0.05)。

治療方法 本組的84例乳腺增生患者，均采用他莫昔芬(商品名：枸櫞酸他莫昔芬片，規(guī)格：10mg，揚子江藥業(yè)，準(zhǔn)字H 32021472)開展治療?；颊卟扇】诜幬锏姆绞?，10mg/次，2～3次/d。持續(xù)用藥15d后停藥，待患者月經(jīng)結(jié)束后再重復(fù)周期用藥。

治療組患者在接受他莫昔芬治療的基礎(chǔ)上，予以患者采用散瘀化痰方進行聯(lián)合治療，取牡蠣、栝樓各30g，當(dāng)歸18g，柴胡、香附、郁金、赤芍各15g，青皮、浙貝母、海藻、昆布、橘核、荔枝核各10g，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

觀察指標(biāo) 采用數(shù)字分級法對患者接受治療前后的疼痛程度進行調(diào)查和對比。將分?jǐn)?shù)值設(shè)置在0～10，數(shù)值越高代表疼痛程度越高，1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[2]。采用焦慮自評量表SAS和抑郁自評量表SDS[3]對患者在入院之處以及采取不同臨床治療方案后的焦慮、抑郁狀態(tài)加以對比。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后，患者原本存在的乳房疼痛、腫塊，乳頭溢液癥狀消除，月經(jīng)恢復(fù)正常，乳腺增生組織觸診變軟的治療效果為治愈；患者在接受治療后，乳房疼痛、腫塊，乳頭溢液改善明顯，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，乳腺增生組織較接受治療前得到緩解和改善，判定為治療好轉(zhuǎn)；患者在一系列治療后，其癥狀以及各項檢測指標(biāo)并未得到任何改善，則視為無效[4]。

治療結(jié)果 兩組患者臨床治療效果對比 42例治療組患者接受散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬治療后的臨床治愈率和總有效率分別為54.76%和95.24%；42例對照組患者接受他莫昔芬單用治療后的臨床治愈率和總有效率分別為35.71%和73.81%，組間差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

組 別n治愈好轉(zhuǎn)無效總有效率治療組4223(54．76%)17(40．48%)2(4．77%)95．24%對照組4215(35．71%)16(38．1%)11(26．19%)73．81%

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 42例治療組患者接受散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬治療期間，共出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，惡心及嘔吐2例，皮疹1例，腹瀉1例，總發(fā)生率為11.9%； 對照組患者接受他莫昔芬單用治療期間，共出現(xiàn)不良反應(yīng)16例，惡心及嘔吐7例，皮疹4例，腹瀉5例，總發(fā)生率為38.1%，組間差異顯著(P<0.05)。

疼痛程度變化 兩組乳腺增生患者，經(jīng)過不同治療后，其疼痛情況均得到了不同程度上的改善，其中治療組治療前中度疼痛35例，重度疼痛7例， 治療后輕度疼痛18例，中度疼痛24例；對照組治療前中度疼痛34例，重度疼痛8例， 治療后輕度疼痛9例，中度疼痛33例。

兩組患者治療前后SAS評分、SDS評分變化情況對比 據(jù)統(tǒng)計，42例治療組患者接受散瘀化痰方前后SAS評分及SDS評分變化程度明顯高于42例對照組患者接受他莫昔芬單用治療前后SAS評分及SDS評分變化程度，組間差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS評分、SDS評分變化情況對比

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 乳腺增生是一種發(fā)病率較高的女性疾病，其具體的表現(xiàn)：乳腺組成成分的增生，且結(jié)構(gòu)、數(shù)量、組織形態(tài)均教正常女性表現(xiàn)不同，所以也被稱之為囊性增生病[5]。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，70%～80%的女性均有不同程度的乳腺增生癥狀，對患者的日常生活和工作帶來和諸多的不良影響。目前，乳腺增生的臨床治療仍以藥物治療為主。他莫昔芬屬于一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，可以與乳腺細胞的雌激素受體結(jié)合，上調(diào)轉(zhuǎn)化生長因子β生成和蛋白激酶C有特異性抑制作用，從而抑制依賴于雌激素生長的腫瘤細胞的繼續(xù)生長和發(fā)展[6,7]。中醫(yī)將乳腺增生稱為“乳癖”，認(rèn)為該病多因肝氣解郁、痰凝血瘀所致。故疏肝理氣，調(diào)暢氣機為治療乳腺增生的主要原則[8]。散瘀化痰方主要由牡蠣、栝樓、當(dāng)歸、柴胡、香附、郁金、赤芍、青皮、浙貝母、海藻、昆布等物組成。牡蠣具有斂陰、潛陽、化痰、軟堅的功效，能夠強肝解毒、凈化淤血、提高免疫力并促進新陳代謝。栝樓具有清熱滌痰，寬胸散結(jié)的功效，當(dāng)歸具有補血活血，調(diào)經(jīng)止痛的功效；柴胡具有和解少陽，舒肝和胃，升陽舉陷的功效，能夠解熱、鎮(zhèn)痛、解除胸悶脹痛、開郁調(diào)經(jīng)，并促進免疫功能。香附具有理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛的功效。郁金具有活血止痛，行氣解郁，緩急止痛的功效。赤芍具有清熱涼血，散瘀止痛的功效。青皮具有疏肝破氣，消積化滯的功效。浙貝母具有止咳化痰，清熱散結(jié)的功效。諸藥合用，共奏理氣止痛、活血化瘀、軟堅散結(jié)之功。結(jié)合本次研究課題所得結(jié)果，與42例接受他莫昔芬單用治療的對照組患者相比，42例接受他莫昔芬聯(lián)合散瘀化痰方治療的治療組患者的總有效率明顯偏高，治療前后疼痛程度以及焦慮、抑郁狀態(tài)的緩解程度更加理想，經(jīng)統(tǒng)計(P<0.05)。針對乳腺增生患者進行臨床治療，使用散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬治療，能夠有效緩解患者，乳房疼痛以及腫塊等病癥，改善患者的疼痛程度，提高藥物治療的安全性和有效性，有效預(yù)防和降低藥物治療不良反應(yīng)的發(fā)生，散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬為臨床治療乳腺增生損害提供了有效的治療方法和手段，值得在臨床上應(yīng)用。

[1] 張永紅. 中西醫(yī)結(jié)合法治療乳腺小葉增生的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011,17(21)：173-174.

[2] 王銀祥. 疏肝通絡(luò)散結(jié)法治療乳腺增生臨床觀察—附柴胡當(dāng)歸橘核湯治療乳腺增生42例臨床報告[A].西安財經(jīng)電子大學(xué)，2010：372-373.

[3] 梁平書. 他莫西芬治療乳腺增生50例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013,20(23)：164-165.

[4] 蘇立平. 艾灸配合中藥治療乳腺增生的臨床研究及護理方法[J].時珍國醫(yī)國藥，2013,19(24)：264-265.

[5] 李 潔. 中醫(yī)藥三聯(lián)療法聯(lián)合系統(tǒng)護理治療乳腺增生的效果評價[J].安徽醫(yī)藥，2013,19(25)：453-454.

[6] 何 江，侯令密，程文麗. 紅金消結(jié)膠囊聯(lián)合他莫昔芬治療乳腺增生癥的臨床療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2012,16(24)：172-173.

[7] 申永強. 中藥聯(lián)合乳腺病治療儀治療乳腺增生的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,32(26)：132-133.

[8] 劉 俠，陳 凱，劉 琳，等. 乳癖消丸聯(lián)合他莫昔芬治療乳腺增生的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2013,28(24)：247-248.

(收稿2014-07-11；修回2014-08-20)

乳腺增生/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 祛痰劑/治療應(yīng)用 @散瘀化痰方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.005