河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院(灤縣063700)

音頻微波療法治療乳腺癌術后皮下積液臨床研究*

張玉衛(wèi) 戚彩艷

河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院(灤縣063700)

目的：研究乳腺癌術后出現(xiàn)皮下積液應用音頻微波療法的臨床效果。方法：206例乳腺癌改良根治術后出現(xiàn)皮下積液患者臨床資料，依據(jù)時間和治療方法不同將其分為治療組與對照組，每組103例，對照組抽液后予以加壓包扎治療，治療組應用音頻微波療法后予以加壓包扎治療，對兩組創(chuàng)面引流量，兩組引流管拔除的時間，兩組出院時間進行對比。結果：治療組總有效率為95.1%，對照組總有效率為64.1%，兩組相較，差異顯著(P<0.01)。治療組1、2、3d引流液量分別為(80.5±21.6，31.5±7.8，36.5±2.9)mL，對照組1、2、3d引流液量分別為(212.9±21.8，119.8±17.1，162.3±19.2)mL，兩組相較，差異顯著(P<0.01)。治療組引流管拔除的時間為(8.5±1.5)d，對照組引流管拔除的時間為(12.4±2.1)d，兩組相較，差異明顯(P<0.05)，治療組出院時間為(9.7±1.2)d，對照組出院時間為(14.5±2.3)d，兩組相較，差異明顯(P<0.05)。結論：當音頻電流通過患者機體時，對神經系統(tǒng)具有調節(jié)作用，能夠促進血液循環(huán)，擴張血管，提高代謝能力，改善組織營養(yǎng)。同時使用低功率密度的微波，對機體組織予以深度照射，產生透熱效應，增強血液循環(huán)、加快新陳代謝，提高機體免疫力，從而促進血腫吸收，消炎止痛，微波非熱效應，還能夠調節(jié)肌肉組織興奮性，控制痙攣收縮，抑制細菌生長，加快傷口愈合，效果顯著。

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，目前，已經占全身惡性腫瘤的7.0%以上，并且每年仍以3.0%的速度遞增，患者發(fā)病也趨于年輕化[1]。臨床治療主要基于改良根治術的綜合性治療，但術后常發(fā)生皮下積液等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量[2]。本文回顧分析本院自2001年7月～2013年10月以來，于我科治療的206例乳腺癌改良根治術后出現(xiàn)皮下積液患者臨床資料，旨在研究乳癌術后出現(xiàn)皮下積液應用音頻微波療法的臨床效果。報道如下。

臨床資料 本院自2001年7月～2013年10月以來，將治療的206例乳腺癌術后出現(xiàn)皮下積液患者臨床資料，依據(jù)皮下積液的治療方法將其分為治療組與對照組，每組103例，治療組中患者年齡最大為57歲，最小為34歲，其平均年齡為(46.5±8.5)歲，其中32例行擴大根治術，57例行改良根治術，14例行保乳根治術，手術時間平均為(92.5±15.5)分，對照組中患者年齡最大為58歲，最小為35歲，其平均年齡為(45.5±7.5)歲，其中28例行擴大根治術，55例行改良根治術，20例行保乳根治術，手術時間平均為(89.5±17.5)分，兩組患者年齡、術式、手術時間等均不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

治療方法 乳癌手術按常規(guī)方法進行。以無菌紗布予切口常規(guī)覆蓋后，首先使胸帶平鋪于平車相應的位置，將患者置于車上，在局部鋪墊紗布團塊并覆蓋大紗墊，之后經兩側及上端將條帶于胸前交替并行半幅疊壓，最后將疊壓條帶進行打結來結束加壓包扎過程，對腋窩進行重點加壓。其中對照組術后第一日繼續(xù)予以加壓包扎，治療組術后第1日，應用音頻微波療法結合加壓包扎處理。音頻療法，依據(jù)患者病變部位選擇合適電極板及襯墊，使患者擺好體位，將電極置于待治療部位，并調節(jié)輸出量以適應患者的耐受；微波療法，選擇電極合適的種類與劑量相適應，每次治療5～20min，每日一次，以10～15次為1個療程。

療效標準 Ⅰ級：皮下積液量在50mL以上；Ⅱ級：皮下積液量在20～50mL之間；Ⅲ級：皮下積液量在5～20mL之間；Ⅳ級：皮下積液<5mL?？傆行蕿棰蠹壟cⅣ級之和。

治療結果 兩組療效比較 治療組總有效率為95.1%(98/103)，對照組總有效率為64.1%(66/103)，兩組相較，差異顯著(P<0.01)。

表1 兩組療效比較(n，%)

項 目nⅠⅡⅢⅣ總有效率治療組1031(1．0)4(3．9)63(61．2)35(34．0)95．1%△對照組10311(10．7)29(28．2)44(42．7)19(18．4)64．1%

注：與對照組比較，△P<0.01

兩組創(chuàng)面引流量比較 治療組第1、2、3天引流液量分別為(80.5±21.6，31.5±7.8，36.5±2.9)mL，對照組第1、2、3天引流液量分別為(212.9±21.8，119.8±17.1，162.3±19.2)mL，兩組相較，差異顯著(P<0.01)。

兩組引流管拔除時間及出院時間比較 治療組引流管拔除的時間為(8.5±1.5)d，對照組引流管拔除的時間為(12.4±2.1)d，兩組相較，差異明顯(P<0.05)，治療組出院時間為(9.7±1.2)d，對照組出院時間為(14.5±2.3)d，兩組相較，差異明顯(P<0.05)。

討 論 由于乳腺癌術后創(chuàng)面較大，且淋巴結的清掃范圍較廣，患者肩部活動以及術區(qū)的淋巴引流較豐富，在術后經常出現(xiàn)皮下積液，可引發(fā)皮下感染，并影響創(chuàng)面的愈合，使患者痛苦，同時也不利于進行綜合治療[3]?；谌橄侔┬g后出現(xiàn)創(chuàng)面的皮下積液，甚至出現(xiàn)淋巴漏等[4]，大多予以加壓包扎法處理，常會導致患者呼吸受限，而負壓的持續(xù)吸引法，多引起患者需長時間的臥床，并增加術后臨床并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，也增加患者精神上的負擔。

目前我科治療乳腺癌的手術方式主要為乳腺癌的根治術，患者術后術區(qū)的胸壁大部分均會受到影響[5]，該區(qū)域由胸骨、鎖骨，以及肋骨和肋間肌構成，由于創(chuàng)面呈凸凹不平，予以腋窩位置單管的負壓引流，以及胸壁的加壓包扎，能夠輔助皮下積液的治療，使寬膠布呈疊瓦狀進行厚紗布的加壓固定能夠減小皮瓣以及胸壁的間隙[6]，而皮下積液得到改善僅呈有效性，未達到顯著效果，如果伴隨皮膚水泡的發(fā)生，以及胸悶氣短等身體不適，患者術后的恢復時間常于2周及以上，影響患者康復以及生活質量[7]。

在近年來的研究中顯示，實施乳腺癌的改良根治術，盡管能夠縮小手術的范圍，卻沒有降低臨床治療的效果，同時能夠減少創(chuàng)傷，并縮短傷口的愈合時間，起到保持患肢的功能以及較好外形的作用，提供乳腺重建的良好條件。單采用改良根治術，針對手術區(qū)域卻仍沿用早期傳統(tǒng)的防止皮下積液處理方式，導致皮下積液在下方皮瓣出現(xiàn)較多，這可能同如下因素密切相關，基于保留胸大肌因素，將手術區(qū)分呈相對腋窩及胸前隔離為兩個區(qū)域，使胸前區(qū)域的液體不方便向腋窩區(qū)流動[8]；同時由于重力因素下，流出液體能夠于術區(qū)的下方墜積，而胸部下方的脂肪同上方比較更厚，導致切口下方的皮瓣出現(xiàn)更為廣泛的游離范圍，使縫合切口位置下方的皮瓣較多上移，最終下方皮瓣同胸壁之間具有更大間隙。

由于乳腺癌的改良根治術能夠盡可能的保留患者胸肌，導致胸壁更為平坦，予以單純的負壓吸引能夠讓皮瓣同胸壁貼合良好，同時胸肌的血運也較其他術式下豐富，十分利于在術區(qū)對液體吸收，使創(chuàng)面達到愈合。但僅予以加壓包扎，往往由于壓力較大大致術區(qū)的血運不佳，這樣對愈合反而不利。所以本文選擇音頻微波療法，在加壓包扎的同時，依據(jù)患者病變部位選擇合適電極板及襯墊，使患者擺好體位，將電極置于待治療部位，并調節(jié)輸出量以適應患者的耐受，并予以微波處理，選擇電極合適的種類與劑量相適應，每次治療5～20min，每日一次，以10～15次為一個療程。經治療后，研究患者皮下積液明顯減少，其總有效率可達到95.1%，同時，引流管拔除的時間也提前至(8.5±1.5)d，患者出院的時間則明顯縮短，能夠達到(9.7±1.2)d，同對照組僅予以加壓包扎處理，均呈顯著差異。研究結果提示，該療法可以促進積液的吸收，并減少患者痛苦，使患者生存質量明顯提高。

綜上所述,乳腺癌術后出現(xiàn)皮下積液應用音頻微波療法,當音頻電流通過患者機體時,對神經系統(tǒng)具有調節(jié)作用，能夠促進血液循環(huán),擴張血管,提高代謝能力,改善組織營養(yǎng)。同時使用低功率密度的微波,對機體組織予以深度照射,產生透熱效應,增強血液循環(huán)、加快新陳代謝,提高機體免疫力,從而促進血腫吸收,消炎止痛,微波非熱效應,還能夠調節(jié)肌肉組織興奮性,控制痙攣收縮,抑制細菌生長,加快傷口愈合,效果顯著。

[1] 李 朋,韋 偉,于志強，等.改良加壓包扎引流對乳腺癌術后皮下積液的預防和治療:119例病例分析[J].中華乳腺病雜志(電子版),2011,05(1):104-108.

[2] 李偉華,朱延朋,尚紅剛，等.乳腺癌改良根治術后皮下積液的診治[J].中華乳腺病雜志(電子版),2011,05(5):616-618.

[3] 王茂盛.乳腺癌根治術預防皮緣壞死及積液40例的體會[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2010,4(2):196-199.

[4] 侯 雷,邢會軍,劉志滿，等.乳腺癌術后雙管引流加彈性包扎76例[J].中國老年學雜志,2013,33(12):2954-2955.

[5] 琚慶英,牛賀斌,楊 燕，等.持續(xù)負壓引流在乳腺癌術后預防皮下積液的應用體會[J].中國實用護理雜志,2012,28(z2):89-90.

[6] 陳安杰,王鶴令,姚 旭，等.雙引流管負壓吸引在乳腺癌術后的應用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2012,20(11):2291-2292.

[7] 許繼紅,時 云,趙宗彬,等.切口加壓包扎對乳腺癌患者術后并發(fā)癥的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(8):104.

[8] 李偉華,朱延朋.乳癌術后不同引流方式對皮下積液的影響[J].齊魯醫(yī)學雜志,2012,27(6):473-475.

(收稿2014-07-18；修回2014-08-20)

乳腺腫瘤/中西醫(yī)結合療法 @音頻微波療法

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.004