溫玉華 李澤福 唐鳳榮

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(廣州 510360)

·臨床報(bào)道·

補(bǔ)腎疏肝湯配合黃體酮膠丸治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究*

溫玉華 李澤福 唐鳳榮

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(廣州 510360)

目的：觀察補(bǔ)腎疏肝湯配合黃體酮膠丸對(duì)圍絕經(jīng)期子宮功能性出血患者的療效。方法：將2011年3月至～2014年3月在我院診治的患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各35例，兩組患者我們均給予刮宮治療，而對(duì)照組則在刮宮治療后給予黃體酮膠丸治療，治療組給予黃體酮膠丸配合中藥補(bǔ)腎疏肝湯治療，3個(gè)周期后比較兩組患者臨床效果。結(jié)果：對(duì)照組有效率為63.9%，治療組的有效率88.6%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)腎疏肝湯配合黃體酮膠丸治療圍絕經(jīng)期子宮功能性出血療效確切，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血為婦科常見疾病，是由于患者卵巢功能減退引起的子宮異常出血，以月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則流血為主要臨床表現(xiàn)[1]，甚至引起失血性貧血，嚴(yán)重影響患者的健康。目前治療該病主要是激素療法，但對(duì)部分病人效果不明顯，因此研究臨床有效、值得推廣應(yīng)用的中醫(yī)治療圍絕期子宮功能性出血的方法方案對(duì)婦女衛(wèi)生保健具有重要的意義。近1年來(lái), 我們運(yùn)用中藥方劑補(bǔ)腎疏肝湯配合黃體酮膠丸治療患者，療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有觀察病例均為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院芳村分院婦科門診病人,經(jīng)臨床診斷為圍絕經(jīng)期婦女(45～55 歲)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組平均年齡48.3歲，對(duì)照組平均年齡49.5歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)1年，癥見月經(jīng)紊亂，量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至貧血為主要癥狀，均符合圍絕經(jīng)期子宮功能性出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超檢查排除子宮器質(zhì)性病變及妊娠，診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌病變，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 具有可比性(P>0.05) 。

治療方法 藥物治療治療組和對(duì)照組患者刮宮后在陰道出血第1天給予孕激素黃體酮膠丸(浙江愛生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20140508)進(jìn)行治療，200 mg/d 口服，連續(xù)服用10 d后停藥，使子宮產(chǎn)生撤退性出血，然后每次陰道出血第15天開始口服黃體酮膠丸200 mg/d，連續(xù)服用10 d后停藥，3個(gè)月為1個(gè)療程。治療組均在前者治療的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)腎調(diào)疏肝湯中藥治療，方藥：菟絲子、地骨皮各20g，淫羊藿、山萸肉、柏子仁、淮山藥、白芍、熟地各15g，柴胡10g，茯苓、浮小麥、糯稻根各30g，甘草6g。水煎取汁約150mL口服,1劑/d，早晚各一次，療程3個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者癥狀消失，經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常，且能夠維持3個(gè)以上月經(jīng)周期； 有效：患者癥狀消失，經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常，但無(wú)法維持到3個(gè)月經(jīng)周期；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯改善，經(jīng)期、經(jīng)量、流血無(wú)變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

治療結(jié)果 兩組患者療效比較 見表1，表中可見，治療組治愈率和總有效率均高于對(duì)照組(均有P<0.01)。

表1 兩組療效比較

注：與對(duì)照組比較,△P<0.05

兩組治療前后血激素水平變化 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后性激素水平的變化情況，見表2，表中可見，兩組治療后FSH、LH較治療前降低，而E2較治療前升高，治療組的變化大于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后血激素水平的變化

注：與對(duì)照組比較，△P<0.01；與治療前比較，▲P<0.05

討 論 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜在雌激素的過(guò)度刺激下增殖過(guò)長(zhǎng),由于缺乏孕酮與之對(duì)抗，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)肥厚,出血增多, 造成局部?jī)?nèi)膜組織缺血、脫落,使內(nèi)膜呈現(xiàn)不完全性剝脫, 造成內(nèi)膜長(zhǎng)期不規(guī)則性出血。其治療原則為止血和調(diào)整月經(jīng)周期,黃體酮膠丸是天然的孕激素, 具有較好的止血效果, 能使內(nèi)膜迅速轉(zhuǎn)為蛻膜樣變, 血管受壓而止血。但長(zhǎng)期服用有胃腸道反應(yīng)及肝功能損害, 且復(fù)發(fā)率高[2]。診刮治療是有效止血方法, 但是具有創(chuàng)傷性,且不能達(dá)到治本目的[3]。而中藥具有較好的止血及調(diào)整月經(jīng)周期的作用，且復(fù)發(fā)率低。

本病屬于中醫(yī)“崩漏”范疇，沖任不固, 經(jīng)血失約是它的總病機(jī),病位在肝、脾、腎三臟。筆者臨床觀察認(rèn)為本病的治療著重在補(bǔ)腎疏肝，寧心安神，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，自擬方補(bǔ)腎疏肝方：菟絲子、地骨皮各20g，淫羊藿、山萸肉、柏子仁、淮山、白芍、熟地各15g，柴胡10g,茯苓、浮小麥、糯稻根各30g，甘草6g。本方以菟絲子補(bǔ)腎益精，平補(bǔ)腎中陰陽(yáng)，補(bǔ)肝血,健脾氣,取六味地黃丸之熟地、淮山、山萸肉滋養(yǎng)腎水，與淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)為君，亦有善補(bǔ)陰中者必于“陽(yáng)中求陰”之意；柴胡、白芍舒肝解郁為臣，柏子仁、茯苓寧心安神，浮小麥、糯稻根固表止汗，與地骨皮合用退虛熱為佐；甘草為使，調(diào)和諸藥。本方以補(bǔ)腎填精為主,兼疏肝解郁通絡(luò),補(bǔ)腎同時(shí)調(diào)理氣血,補(bǔ)腎精不忘溫補(bǔ)腎陽(yáng),滋水兼壯陽(yáng),陰陽(yáng)并補(bǔ),使腎中精血旺盛,氣血充盈,沖任得養(yǎng),從而達(dá)到調(diào)理沖任的目的。本研究治療組應(yīng)用此方劑治療后，總有效率明顯高于對(duì)照組，2組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，同時(shí)未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說(shuō)明中藥不僅起到良好的止血效果，還可達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)氣血的功能，使患者平穩(wěn)渡過(guò)絕經(jīng)期 。綜上所述，中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子官出血，能促進(jìn)月經(jīng)周期的恢復(fù)，達(dá)到固崩止血，調(diào)理月經(jīng)之目的，療效高，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

[1] 唐金敏．功能失調(diào)性子宮出血診治常見問(wèn)題探討[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(19)：4153-4154．

[2] 徐 苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004, 20(4): 199- 201.

[3] 酉金香, 宋 陽(yáng). 安更調(diào)沖湯治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子官出血63例[J].新中醫(yī), 2008, 40(8): 73.

(收稿2014-06-11；修回2014-07-25)

Clinical studies of Bushen Shugan decoction with progesterone capsules treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding

The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medcine

(Guangzhou 510360) Wen Yuhua Li Zefu Tang Fengrong

Objective:To observe the effect of Bushen Shugan decoction with progesterone capsules treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding.Methods: March 2011 to March 2014 in our hospital 70 patients were randomly divided into a control group and treatment group each 35 cases, two groups of patients were given curettage treatment, while the control group after curettage treatment progesterone capsules given treatment, the treatment group received progesterone capsules with Bushen Shugan Decoction, after three cycles were compared in patients with clinical effect. Results: The control group’s efficiency was 63.9%and 88.6% in treatment group, the treatment group than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Bushen Shugan decoction with progesterone capsules treatment of dysfunctional uterine bleeding has good efficacy, and adverse reactions, low recurrence rate,it’s worthy of clinical application.

Dysfunctional uterine bleeding/ integrative therapy @Bushen Shugan Decoction @Progesterone capsules

*廣東省中醫(yī)藥管理局2013年度立項(xiàng)課題(20132125)

功能失調(diào)性子宮出血/中西醫(yī)結(jié)合療法 @補(bǔ)腎疏肝湯 黃體酮膠丸

R711.52

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.001