宗 偉 衣 蕾 朱云清 陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科(西安 710068)

穴位埋線治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎34例*

宗 偉 衣 蕾△朱云清 陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科(西安 710068)

目的：觀察穴位埋線療法治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法：將66例輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為穴位埋線組及對照組。穴位埋線組采用針刺埋線中脘、足三里、天樞穴等穴；對照組采用口服美沙拉嗪顆粒。觀察、比較6周后2組間療效，及1年后總復(fù)發(fā)率。結(jié)果：穴位埋線組6周后的總有效率為85.29%，對照組總有效率為62.5%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.479，P<0.05)，1年后的總復(fù)發(fā)率穴位埋線組為10.34%，對照組為40.00%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.259，P<0.05)。結(jié)論：穴位埋線療法對輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者有較好的療效。

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis， UC)是一種非特異性炎癥性腸病。近年來由于人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，使?jié)冃越Y(jié)腸炎這一多見于歐美發(fā)達(dá)國家的疾病在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，國內(nèi)報(bào)告的病例數(shù)正顯著增加，有調(diào)查表明，最近10年報(bào)道的病例數(shù)是過去10年的5倍。潰瘍性結(jié)腸炎被認(rèn)為是結(jié)直腸癌的癌前病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)患病8年后結(jié)直腸

癌的風(fēng)險(xiǎn)開始上升，每年約升高0.5～1%[1]。該病的病因及發(fā)病機(jī)制至今仍不清楚，目前大多數(shù)研究認(rèn)為在免疫介導(dǎo)下，各種細(xì)胞因子炎性介質(zhì)的相互作用,形成復(fù)雜的甚至有自身放大作用的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致黏膜損傷，在UC的發(fā)生發(fā)展中起著十分重要的作用[2]。2012年5月～2013年8月我們采用穴位埋線配療法治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者,收到了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科及中醫(yī)科門診及住院患者。符合2007年頒布的UC診治規(guī)范共識意見中UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],根據(jù)mayo評分入選輕、中度患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷不明確的各種腸炎；患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病，不能耐受結(jié)腸鏡檢查者；拒絕取活檢者；緩解期病例；重度潰瘍性結(jié)腸炎患者。所有患者均予簽署知情同意。

隨機(jī)將患者分為2組，治療組34例，男16例，女18例；年齡19～67歲；病程0.5～1.6年。對照組32例，男17例，女15例；年齡20～65歲，平均39.3歲；病程1.1～6年。兩組病例在性別、年齡及病程等無明顯差異(P>0.05)。

治療方法 穴位埋線組：給予穴位埋線治療，每2周埋線1次，取主穴中脘、足三里、天樞穴。脾胃虛弱者配脾俞；里急后重、膿血黏液便者配大腸俞；脾腎陽虛者配關(guān)元。具體操作方法：局部常規(guī)消毒，將0號羊腸線2cm，放入穿刺針內(nèi)前端，右手持針，針尖向下與皮膚成30o～45o角進(jìn)針，刺入穴位，大約進(jìn)針于皮下2.5cm左右，緩緩邊推針芯邊退針管，將羊腸線留在穴內(nèi)，蓋無菌棉球，膠布固定即可。第2次埋線在原埋線點(diǎn)處偏開0.1cm處進(jìn)針，療程6周。對照組：給予口服美沙拉嗪緩釋顆粒1g，1d4次、療程6周。隨訪觀察1年內(nèi)的總復(fù)發(fā)率。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床緩解：癥狀基本消失，腸鏡檢查炎癥緩解；有效：癥狀基本緩解，腸鏡檢查見炎癥有減輕；無效：臨床癥狀、腸鏡下表現(xiàn)及組織病理檢查均無改善[3]。

炎癥活動指數(shù)評分：無腹瀉、無粘液血便、結(jié)腸鏡下粘膜正常，病情正常為0分；腹瀉超過正常1-2次/d、有少量便血、腸鏡下粘膜輕度易脆、有滲血、評估病情輕，為1分；腹瀉超過正常3-4次/d、有明顯血便、腸鏡下粘膜表現(xiàn)中度易脆、評估病情中，為2分；腹瀉超過正常4次/d、大便以血為主、腸鏡下粘膜表現(xiàn)重度易脆伴滲出、評估病情重為3分。

腸鏡表現(xiàn)和組織學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)：腸鏡下粘膜正常，組織病理正常，為0分；腸鏡下血管紋理消失，組織學(xué)無明顯炎癥、無隱窩膿腫或上皮破壞，為1分；腸鏡下粘膜細(xì)顆粒樣、不易脆，組織學(xué)輕或中度炎癥、水腫-急慢性炎癥細(xì)胞增多、上皮完整，為2分；腸鏡下接觸易脆，病理組織學(xué)重度炎癥、急慢性炎癥細(xì)胞明顯增多、隱窩膿腫、上皮表面形成潰瘍、粘膜表面膿性分泌物為3分。

總分<2分為癥狀緩解、3～5分為輕度活動、6～10分為中度活動；11～12分為重度活動[4]。

治療結(jié)果 穴位埋線組與對照組療效比較 臨床療效 穴位埋線組34例患者在治療6周后共有29例有效(85.29%，29/34)；對照組治療6周后20例有效(62.5%，20/32)。兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.479，P<0.05)見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，P<0.05

2組患者復(fù)發(fā)率比較 穴位埋線組1年內(nèi)有3例患者復(fù)發(fā)(10.34%, 3/29)，對照組有8例復(fù)發(fā)(40.00%，8/20)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.259，P<0.05)，見表2。

表2 2組治療有效患者復(fù)發(fā)率比較

注：與對照組比較，P<0.05

討 論 潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis， UC)是一種原因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性和潰瘍性疾病[1]。該病的病因及發(fā)病機(jī)制至今仍不清楚，目前大多數(shù)研究認(rèn)為在免疫介導(dǎo)下，各種細(xì)胞因子炎性介質(zhì)的相互作用,形成復(fù)雜的甚至有自身放大作用的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致黏膜損傷，在UC的發(fā)生發(fā)展中起著十分重要的作用[2]。祖國醫(yī)學(xué)中雖然沒有“潰瘍性結(jié)腸炎”的病名，但很早就認(rèn)識到該病的存在。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》稱為“腸澼”，《傷寒雜病論》稱為“下利”，《難經(jīng)·五十七難》稱為“小腸泄”，《諸病源候論》稱為“休息痢”。本病在中醫(yī)臨床上分屬于“泄瀉、痢疾、便血、腸風(fēng)、臟毒”等范疇。活動期主要癥狀為黏液血便( 或膿血便或血便)、腹痛、腹瀉、里急后重, 伴有發(fā)熱、面紅、心煩口渴、消瘦、貧血, 舌質(zhì)紅苔黃, 脈弦數(shù)。其病機(jī)是感受外邪, 熱重于濕, 熱毒之邪猖獗,深陷入血, 血熱妄行, 灼傷脈絡(luò)或肉腐成膿而成此病。本病的病位雖在大腸，但大腸的傳導(dǎo)功能是隸屬于脾之運(yùn)化功能的。因此從某種意義上說本病的關(guān)鍵還是脾虛。脾胃為后天之本，就顯得與免疫功能關(guān)系密切，所以調(diào)節(jié)脾胃的功能，使其恢復(fù)陰平陽秘，就是調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。本研究中在固定穴位埋入羊腸線，強(qiáng)化了針刺穴位的刺激作用，由于羊腸線是一種異體蛋白質(zhì)，埋人皮下可引起局部組織輕微的無菌性炎癥反應(yīng)，有利于調(diào)節(jié)各臟器尤其是脾胃的功能；同時(shí)羊腸線進(jìn)人體內(nèi)完全液化吸收需要15～20天時(shí)間，在組織內(nèi)存留時(shí)間較長，能持續(xù)刺激和發(fā)揮治療作用，這種異體蛋白的刺激類似于組織療法，有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的效應(yīng)，從而達(dá)到治療潰瘍性結(jié)腸炎作的用；最后羊腸線埋入人體后能提高機(jī)體的應(yīng)激能力，促進(jìn)病灶部位血管增生，促進(jìn)血液循環(huán)，血流量增大，從而加快炎癥的吸收[5，6]。本次研究入選均為輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者，穴位埋線組患者經(jīng)6周治療，癥狀明顯緩解，療效優(yōu)于對照組，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。在后續(xù)的研究中，我們將進(jìn)一步探討穴位埋線對潰瘍性結(jié)腸炎細(xì)胞因子的作用及機(jī)制[7]。

[1] 錢家鳴譯.潰瘍性結(jié)腸炎[M]. 科學(xué)出版社,2008:148-149.

[2] Schreiber S，Raedler A，Stenson WF，et al．The role ofmucosal immune system in inflammatory bowel diseas[J].GasrtoenterolClin North Am，1992，21: 451-502．

[3] 中華消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組. 對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].中華消化雜志，2007,27(8): 545-550.

[4] 錢家鳴，李 玥. 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)和分型 [J].現(xiàn)代消化及介入診療，2008,13(2):111-113.

[5] 《針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分：穴位埋線》項(xiàng)目組.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T 21 709．10-2008)針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分：穴位埋線[M]. 北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2008.

[6] 布的爾坡,張興明．穴位埋線療法的治療原理與臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．西部醫(yī)學(xué)，2009，21(5)：852-854.

[7] 張光奇，向開維，楊孝芳,等. 穴位埋線對實(shí)驗(yàn)性大鼠潰瘍性結(jié)腸炎粘附分子CD44、CD54及白細(xì)胞介素2的影響[J].中國針灸雜志，2002,11(22):765-767.

(收稿2014-08-07；修回2014-09-21)

Ulcerative colitis treated by acupoint catgut embedding

Digestive Internal Medicine of Shaanxi Provincial

People's Hospital (Xi’an 710068) Zong Wei Yi Lei Zhu Yunqing

Objective ：To observe the clinical efficacy of acupoint catgut embedding in Treating mild and moderate Ulcerative Colitis. Methods ：Sixty-six patients with mild and moderate Ulcerative Colitis were randomized into treatment group and control group. The treatment group was embed catgut in acupoint of zhongwan、zusanli、tianshu etc.The control group oral Mesalazine.After 6 weeks，the clinical efficacies of the 2 groups were compared. Results： Total effective treatment rate in treatment and control groups were 85.29%vs65.2%，χ2=4.479，P<0.05. There was significant difference between the two groups. 1 years total recurrence rate in treatment and control groups were 10.34% vs 40.00%，χ2=5.259，P<0.05. There also have significant difference between the two groups .Conclusion ：Acupoint catgut embedding is an effective way in treating mild and moderate Ulcerative Colitis.

Colitis, Ulcerative/traditional Chinese medicine therapy Embedding,Thread Point CV12(Zhongwan) Point ST36(Zusanli) Point ST25(Tianshu)

*陜西省中醫(yī)管理局科研資助項(xiàng)目(13-LC097)

結(jié)腸炎, 潰瘍性/中醫(yī)藥療法 埋線 穴，中脘 穴，足三里 穴，天樞

R574

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.047

△陜西省人民醫(yī)院中醫(yī)科(西安 710068)