劉 龍 西安航天總醫(yī)院針灸科(西安 710100)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

沖擊波針灸治療心脾兩虛型失眠31例*

劉 龍 西安航天總醫(yī)院針灸科(西安 710100)

目的：評(píng)價(jià)沖擊波針灸治療心脾兩虛型失眠癥的臨床療效。方法：將93名心脾兩虛型失眠癥患者隨機(jī)分為沖擊波針灸治療組31例，傳統(tǒng)針刺對(duì)照組31例，中藥對(duì)照組31例，分別于治療2個(gè)療程后，對(duì)其治療結(jié)果進(jìn)行前后比較。結(jié)果： 治療前后PSQI積分及睡眠質(zhì)量分級(jí)水平比較均有極顯著性差異(P<0.01)，沖擊波針灸治療組對(duì)其改善程度與傳統(tǒng)針刺對(duì)照組相當(dāng)(P>0.05)，優(yōu)于中藥對(duì)照組(P<0.05)?？傆行蕸_擊波針灸治療組為90.32%，傳統(tǒng)針刺對(duì)照組為87.10%，中藥對(duì)照組為80.65%。結(jié)論： 沖擊波針灸治療心脾兩虛型失眠癥療效顯著。

失眠，指入睡和維持睡眠障礙，是睡眠障礙中較常見(jiàn)的類型。為患者感到睡眠不足-包括時(shí)間、深度或恢復(fù)體力不足，臨床上可表現(xiàn)為入睡困難、續(xù)睡困難或早醒。不但影響軀體功能恢復(fù)，削弱免疫機(jī)制，而且影響工作、學(xué)習(xí)效率以及人際關(guān)系，進(jìn)而降低個(gè)人生活質(zhì)量。因此，切實(shí)探求行之有效的治療方案，是整個(gè)社會(huì)以及醫(yī)學(xué)界亟待解決的問(wèn)題。沖擊波針灸療法具有無(wú)痛、無(wú)菌、安全、易控、操作簡(jiǎn)便等諸多優(yōu)點(diǎn)，故此，筆者于2013年1月～2014年7月期間采用沖擊波針灸對(duì)心脾兩虛型失眠患者進(jìn)行了臨床觀察，取得滿意效果，現(xiàn)將研究資料總結(jié)如下。

臨床資料 選取在我院門(mén)診確診為心脾兩虛型失眠患者共93例。本研究采用隨機(jī)平行對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)于病例的不同治法進(jìn)行對(duì)照比較。依據(jù)心脾兩虛型失眠的納入標(biāo)準(zhǔn)將符合的病例進(jìn)行納入，將合格的受試病例分為3組。沖擊波針灸治療組31例，年齡18～68歲，平均年齡44.17±3.33歲；病程6個(gè)月～10年，平均5.1±0.5年。傳統(tǒng)針刺對(duì)照組31例，年齡18～70歲；平均年齡44.71±3.04歲；病程3個(gè)月～11年，平均5.5±0.6年。中藥對(duì)照組31例，年齡19～69歲；平均年齡44.32±3.00歲；病程2個(gè)月～10年，平均5.3±0.4年，對(duì)于受試3組病例治療前的一般情況(年齡、病程)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，無(wú)顯著性差異，說(shuō)明組間具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

心脾兩虛型失眠癥見(jiàn)： 多夢(mèng)易醒，或朦朧不實(shí)，神疲乏力，心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃嫔蝗A，或食后腹脹，大便溏稀，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》(CCMD-3) 中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合失眠西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合不寐中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為心脾兩虛者；③年齡介于18～70歲之間者；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)得分>7分且治療前2周之內(nèi)沒(méi)有接受治療的失眠患者；⑤具有良好依從性的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②由于外界環(huán)境干擾因素及諸如手術(shù)等全身性疾病引起失眠者；③失眠并見(jiàn)精神疾患而無(wú)法或不愿合作者；④失眠并見(jiàn)造血系統(tǒng)等系統(tǒng)原發(fā)性疾病者以及肝、腎、心等重要器官疾病者；⑤妊娠、哺乳期婦女。

治療方法 沖擊波針灸治療組 選穴：巨闕、心俞、章門(mén)、脾俞(均取雙側(cè))。方法：采用沖擊波針灸治療儀(德國(guó)STORZ公司生產(chǎn)，MP50型)對(duì)上述體穴進(jìn)行沖擊波針灸刺激，治療探頭使用D20探頭，壓力為2bar，頻率為10赫茲，沖擊次數(shù)為2000到～3000次。每天治療1次，1個(gè)療程為2周，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)判療效。

傳統(tǒng)針刺對(duì)照組 選穴：巨闕、心俞、章門(mén)、脾俞(均取雙側(cè))。方法：以28號(hào)1.5寸毫針刺入腧穴，施行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法于心俞和脾俞，施行平補(bǔ)平瀉法于巨闕和章門(mén)。每天治療1次，1個(gè)療程為2周，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)判療效。

中藥對(duì)照組：口服“歸脾丸”(方藥組成：炙黃芪、茯苓、大棗、酸棗仁、木香、龍眼肉、白術(shù)、黨參、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、炙甘草，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42020565)，1次6g，1d3次 ， 2周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 睡眠質(zhì)量：采用睡眠率對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)評(píng)定：睡眠率=實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床時(shí)間×100%。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)：對(duì)于受試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，采用此表作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)之一?？偡址秶鸀?～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

睡眠質(zhì)量：為了對(duì)治療前后睡眠治療分級(jí)情況的改善率進(jìn)行觀察，本研究對(duì)于睡眠質(zhì)量分為5級(jí)，劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級(jí)： 睡眠尚可，睡眠率達(dá)到70%～80%；Ⅱ級(jí)： 睡眠困難，睡眠率達(dá)到60%～70%；Ⅲ級(jí)：輕度睡眠障礙，睡眠率達(dá)到50%～60%；Ⅳ級(jí)： 中度睡眠障礙，睡眠率達(dá)到40%～50%；Ⅴ級(jí)： 嚴(yán)重睡眠障礙，睡眠率達(dá)到30%～40%。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反而加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05作為評(píng)定所有檢驗(yàn)結(jié)果有無(wú)顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

治療結(jié)果 三組患者治療前、后PSQI總積分及差值比較 見(jiàn)表1。

表1 三組治療前、后PSQI總積分及差值比較±s)

注：與治療前相比，△P<0.05，◇P<0.01；與中藥對(duì)照組相比，▲P<0.05，◆P<0.01

由表1可知，治療后，三組患者PSQI較治療前均有明顯下降，三組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。進(jìn)行組間比較，對(duì)于評(píng)分差異，沖擊波針灸組與傳統(tǒng)針刺組之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但前者評(píng)分差異較后者高，而沖擊波針灸組與中藥組之間有顯著性差異(P<0.05)， 傳統(tǒng)針刺組與中藥組之間有顯著性差異(P<0.05)。上述結(jié)果提示，經(jīng)不同治療方案后，沖擊波針灸組相較于中藥組更能顯著降低失眠患者PSQI評(píng)分，它在降低受試者PSQI評(píng)分方面療效更佳。

三組患者近期療效比較 見(jiàn)表2。

表2 三組近期臨床療效比較(%)

由表2可知，對(duì)于總有效率，沖擊波針灸組與傳統(tǒng)針刺組之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但前者高于后者，而沖擊波針灸組與中藥組之間有顯著性差異(P<0.05)，說(shuō)明沖擊波針灸組在對(duì)于失眠患者療效方面優(yōu)于中藥組。

三組患者治療前后睡眠質(zhì)量分級(jí)情況比較 見(jiàn)表3。

表3 三組患者治療前、后睡眠質(zhì)量分級(jí)比較(N)

對(duì)于三組患者治療前睡眠質(zhì)量分級(jí)進(jìn)行比較，組間無(wú)顯著性差異 (P>0.05)，說(shuō)明組間具有可比性。治療結(jié)束后，三組患者睡眠質(zhì)量分級(jí)情況明顯改善，經(jīng)等級(jí)資料分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論 目前，學(xué)術(shù)界一直對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥的安全性存在著意見(jiàn)分歧[4]。近些年來(lái)，沖擊波主要在軟組織疼痛、神經(jīng)康復(fù)、皮膚美容等領(lǐng)域的應(yīng)用較多。但筆者在臨床使用沖擊波的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用領(lǐng)域遠(yuǎn)不止于此，尤其把傳統(tǒng)的針灸知識(shí)和沖擊波治療技術(shù)結(jié)合在一起使用時(shí)，取得了更好的治療效果。如同穴位按摩一樣，沖擊波針灸也是對(duì)人體組織內(nèi)對(duì)壓力敏感區(qū)施加刺激，但其作用強(qiáng)度、深度以及所刺激的區(qū)域都要大的多，而且沒(méi)有創(chuàng)傷，安全性更高，也可消除患者的恐懼心理，從而擴(kuò)展了沖擊波療法的治療領(lǐng)域。我們認(rèn)為失眠的病因病機(jī)以心脾兩虛為主，設(shè)計(jì)了以沖擊波針灸治療心脾兩虛型失眠的新思路。本研究表明： 沖擊波針灸能有效地降低PSQI總分，改善睡眠質(zhì)量，治療效果明顯優(yōu)于歸脾丸。

在本研究中，我們?cè)谂R床診斷、療效評(píng)價(jià)、配伍機(jī)理等方面以整體觀來(lái)作為立論依據(jù)，認(rèn)為心、脾功能的紊亂是造成失眠發(fā)生的基礎(chǔ)，所以我們?cè)谶x穴時(shí)選擇能夠內(nèi)調(diào)腑臟、能直接反應(yīng)腑臟功能并氣達(dá)病所的穴位。我們根據(jù)健脾養(yǎng)心安神的治療原則，遵循俞募配穴法，選取心俞、脾俞、巨闕、章門(mén)作為穴位處方。俞穴、募穴均為臟腑經(jīng)絡(luò)之氣所輸注、結(jié)聚的部位，皆可治療相應(yīng)臟腑、組織的病癥，“陰陽(yáng)經(jīng)脈，氣相澆灌，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”，所以俞募配穴針對(duì)失眠“陽(yáng)不入陰，陰不含陽(yáng)，神不守舍”的病機(jī)特點(diǎn)，能夠使得經(jīng)氣由陽(yáng)行陰，由陰行陽(yáng)，陰陽(yáng)互通，腹背前后通應(yīng)，從而達(dá)到陰陽(yáng)相對(duì)平衡和陰平陽(yáng)秘的最佳生理狀態(tài)。研究表明[5]，俞、募穴針感傳入沖動(dòng)不僅在脊髓水平匯聚， 而且在腦干和下丘腦水平具有靶向趨同性， 通過(guò)神經(jīng)微環(huán)路， 實(shí)現(xiàn)高位中樞整合， 發(fā)揮對(duì)靶器官的作用，這也從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度奠定了俞募配穴法沖擊波針灸治療心脾兩虛型失眠的理論基礎(chǔ)。

沖擊波針灸，是基于傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，與現(xiàn)代技術(shù)的一種結(jié)合。本研究結(jié)果表明，對(duì)于心脾兩虛型失眠治療的總有效率，沖擊波針灸與傳統(tǒng)針刺方法相當(dāng)，但是鑒于沖擊波針灸療法具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛、無(wú)菌、安全、等優(yōu)點(diǎn)，相較于傳統(tǒng)針刺方法的弱點(diǎn)諸如疼痛感、侵襲性等，沖擊波針灸的臨床應(yīng)用前景更為廣泛，其復(fù)雜的作用機(jī)制有待于進(jìn)一步的研究。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京： 南京大學(xué)出版社，1994： 19．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCDM-3[M].第3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186.

[4] 宋環(huán)霞.棗仁安神湯治療失眠臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(10)：1562-1563.

[5] 王 浩，申國(guó)明.俞募配穴協(xié)同效應(yīng)及機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)針灸,2011，31(9)：862-864.

(收稿2014-09-27；修回2014-10-13)

*陜西省科技廳項(xiàng)目(2011K16-07-02)

失眠癥/針灸療法 穴，巨闕 穴，心俞 @沖擊波

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.043