萬 璐 段海楠 西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710001)

田惠民教授應(yīng)用玉屏風(fēng)散合異功散防治脾虛易感小兒臨床經(jīng)驗(yàn)

萬 璐 段海楠 西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710001)

目的：總結(jié)田惠民教授治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：跟隨老師臨床學(xué)習(xí)并整理經(jīng)驗(yàn)資料。結(jié)論：采用玉屏風(fēng)散合異功散加減，臨床上可有效改善其消化功能、營養(yǎng)和免疫功能。

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見的臨床現(xiàn)象，而且發(fā)病率有逐年上升的趨勢，本病一年四季均可發(fā)生，以冬春季氣候變化劇烈時(shí)尤易反復(fù)不已。由于抗生素的普遍應(yīng)用，近年來細(xì)菌性感染疾病的發(fā)病率已呈下降趨勢，但病毒感染尚缺乏有效治療方法與藥物。而中醫(yī)中藥在改善癥狀方面有一定的優(yōu)勢。應(yīng)用中醫(yī)中藥防治復(fù)感兒，具有治愈率高，復(fù)發(fā)率低，毒副作用少的特點(diǎn)，近年來的研究已取得長足進(jìn)展。田教授從事中醫(yī)兒科30余載，在小兒常見病，疑難病辨治方面有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。茲將田教授從脾論治小兒反復(fù)呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

典型病例 患兒，男，10 歲。患兒平素體質(zhì)欠佳，反復(fù)上呼吸道感染或者肺炎。易咳嗽遷延不愈。每次生病必用抗生素點(diǎn)滴，且 7～10d才能控制。 常年服用中藥或者成藥，以致患兒嘔吐腹瀉，少氣乏力，面色蠟黃。 現(xiàn)癥：身體瘦弱，面色萎黃，少氣懶言，乏力，食少納呆，腹脹，大便干燥，舌淡苔黃薄膩，脈細(xì)弱。診斷：脾肺氣虛，胃腸積滯。治法：益氣健脾，行滯消食，補(bǔ)益肺胃。方藥： 黃芪、炒谷芽、炒麥芽、焦神曲、雞內(nèi)金、蟬蛻、炒谷蟲各10g，茯苓、玄參、陳皮、山藥各8g，白術(shù)、防風(fēng)各6g，丹皮、胡黃連各4g，共7劑，1d1劑，水煎服?；純?周即見效。 面色及食欲均有好轉(zhuǎn)。 持續(xù)服用三月，身體狀況明顯改善。 患兒面色紅潤，體重增加，舌紅苔薄白無膩，脈漸有力，咳嗽、腹脹、便干諸癥悉除，二便調(diào)，食欲佳，精神好。其間只偶發(fā) 1 次輕感冒。 服中藥 3 劑即好。

討 論 玉屏風(fēng)散為補(bǔ)肺固表良方，其中黃芪是一味補(bǔ)氣固表的要藥，能提高機(jī)體免疫功能，此藥補(bǔ)而不滯，能走能守，固表而不戀邪，玉屏風(fēng)散中之白術(shù)能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示黃芪可使淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率升高，而且可使鼻腔分泌物中分泌型免疫球蛋白含量升高，有誘生干擾素的作用[3]，可直接增強(qiáng)免疫功能[4]。方中白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮參等均有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)作用[5]。異功散是主治小兒脾虛消化不良的基本方，用之改善消化不良，增強(qiáng)脾胃功能，進(jìn)而改善營養(yǎng)不良和免疫功能不良?；純合?、營養(yǎng)、免疫力之改善增強(qiáng)得益于此二方。本方中藥物的利肺作用和抗感染作用，也有益于防治其呼吸道炎癥、感染的復(fù)發(fā)?；純合涣紝?dǎo)致營養(yǎng)不良，反之，營養(yǎng)不良又致體質(zhì)弱，食欲差，如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致免疫力低下。故常發(fā)病，病情較重，病程過長。反復(fù)長期使用抗生素又進(jìn)一步損害了免疫功能和肝功能，加重消化紊亂。 所以，通過健脾益胃、行滯消食來解決消化不良問題，增強(qiáng)食欲、消化功能，進(jìn)而改善營養(yǎng)不良，增強(qiáng)免疫力。結(jié)合上一病例玉屏風(fēng)扶正固表，異功散益氣補(bǔ)中，加陳皮化滯開胃消食，本方改其黨參為玄參，加強(qiáng)益肺養(yǎng)胃，且制約方藥略溫燥之性。 用炒谷芽，炒麥芽，焦神曲行滯消食，再以雞內(nèi)金消食健胃，山藥益氣養(yǎng)胃。炒谷蟲，煨莪術(shù)，煨三棱健脾消食除痞；丹皮，胡黃連瀉胃腸積熱。全方共奏調(diào)整胃腸、促進(jìn)消化、改善營養(yǎng)、增強(qiáng)免疫之功。

[1] 王永中. 異功散合玉屏風(fēng)散防治脾虛易感小兒的療效及探討[J].中醫(yī)中藥，2010，5(17)：13.

[2] 黃溢明，牟凌云，馬際春，等. 春砂仁對(duì)豚鼠離體回腸管節(jié)律性運(yùn)動(dòng)的影響[J]. 中藥材，1985，32(3)：40.

[3] 王立寧，玉振熹，張小青，等.小兒反復(fù)呼吸道感染的辨證分型與免疫指標(biāo)的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1998，13(3)：16.

[4] 陳玉英，呂鑫霞. 古方玉屏風(fēng)散療效作用機(jī)制研究[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2003， 29(13)：21.

[5] 張 敏. 茯苓的藥理作用及研究進(jìn)展[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào) ：自然科學(xué)版 ，2008，9(1)：63-68.

(收稿2014-08-10；修回2014-09-21)

呼吸道感染/中醫(yī)藥療法 兒童 玉屏風(fēng)散/治療應(yīng)用 異功散/治療應(yīng)用

R272

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.037