鄒 萍 方慶霞 許晶晶 張繼明 北京市第二醫(yī)院中醫(yī)科(北京100031)

三仁湯加味治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型功能性消化不良84例

鄒 萍 方慶霞 許晶晶△張繼明▲北京市第二醫(yī)院中醫(yī)科(北京100031)

目的：觀察三仁湯加味治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型功能性消化不良的臨床療效。方法：將84例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例。治療組予口服三仁湯加味湯劑，對(duì)照組予口服多潘立酮片，比較兩組患者的臨床癥狀改善情況。結(jié)果：癥狀改善比較：三仁湯加味組在改善腹脹、上腹痛、惡心、嘔吐、噯氣等方面的療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，在改善反酸燒心癥狀方面，兩組無(wú)顯著性差異(P>0.05)；總有效率比較：三仁湯加味組總療效85.71%，優(yōu)于對(duì)照組66.67%(P<0.05)。結(jié)論：三仁湯加味治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)功能消化不良有較好的療效，優(yōu)于單純西藥治療。

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D) 是指具有腹脹、上腹痛、噯氣、食欲不振、反酸燒心、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)不適癥狀，經(jīng)檢查排除消化道器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，是臨床上最常見(jiàn)的功能性胃腸病，癥狀多持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以對(duì)癥治療為主，多使用抑酸藥、促胃動(dòng)力藥，如多潘立酮、馬來(lái)酸曲美布汀[1]等，有一定的療效，但癥狀容易反復(fù)，給患者帶來(lái)較多痛苦。2012年11月～2013年11月筆者運(yùn)用三仁湯加味治療功能性消化不良常常能取得較好的療效，患者的臨床癥狀可以得到明顯的改善，且無(wú)不良反應(yīng)，療效確切，癥狀不易反復(fù)，現(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

臨床資料 84例病例均來(lái)源于在我院中醫(yī)科門(mén)診就診，診斷為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型功能性消化不良的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者均分為2組，每組各42例。治療組男19例，女23例；年齡38～75歲，平均(55.4±15.6)歲；平均病程(18.6±11.9)個(gè)月；證候積分(14.32±2.97)分。對(duì)照組男20例，女22例；年齡35～74歲，平均(53.1±14.3)歲；平均病程(16.8±10.8)個(gè)月；證候積分(14.17±2.86)分。兩組患者在性別、年齡、平均病程、證候積分方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選病例需符合2005年羅馬III標(biāo)準(zhǔn)[2]：上腹疼痛或不適感，餐后飽脹，早飽感，1年中持續(xù)或反復(fù)發(fā)作時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，可伴有其他消化系統(tǒng)癥狀，如噯氣、惡心、嘔吐等，無(wú)可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的輔助檢查證據(jù)。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]痞滿(mǎn)證中的有關(guān)內(nèi)容。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證主癥：脘腹痞滿(mǎn)，食少納呆，口干口苦，舌紅苔黃膩。次癥：身重困倦，惡心嘔吐，小便短黃，脈滑。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡35～75歲；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有胃及十二指腸潰瘍糜爛、腫瘤、食管炎等器質(zhì)性病變病史；②既往有肝膽脾胰等疾病病史；③糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病等病史；④有心理精神疾病者；⑤腹部手術(shù)史；⑥對(duì)所用的藥物過(guò)敏者；⑦治療期間服用其他助消化藥者；⑧治療期間服用非甾體類(lèi)抗炎藥者。

治療方法 治療組口服三仁湯加味湯劑，藥物組成：蘇梗30g，生薏米20g，茯苓、炒白術(shù)各15g，滑石、半夏、陳皮、厚樸、竹葉、白芍、炒杏仁各10g，白蔻12g(后下)，炙甘草、通草各6g。隨癥加減：上腹痛甚加延胡索、川楝子；反酸燒心明顯加煅瓦楞子、烏賊骨。中藥統(tǒng)一由我院煎藥室熬制，200mL/次，1d2次，飯前30min服用。

對(duì)照組口服多潘立酮片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)。用法用量：每次10mg，1d3次，餐前30min口服。

觀察項(xiàng)目 制定臨床觀察表，觀察功能性消化不良的常見(jiàn)癥狀：腹脹、上腹痛、噯氣、惡心嘔吐、反酸燒心。均以4周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)以上癥狀出現(xiàn)頻次和嚴(yán)重程度的不同，分四級(jí)記分：0分：無(wú)癥狀。1分：癥狀輕微，每日發(fā)作1次，癥狀持續(xù)在2h以?xún)?nèi)，可自行緩解；2分：癥狀較明顯，每日發(fā)作1次，癥狀持續(xù)在4h以?xún)?nèi)，需服用藥物緩解；3分：癥狀顯著，每天發(fā)作2次或以上，癥狀持續(xù)在4h以上，需借助藥物緩解。分別記錄治療前后癥狀的總積分，根據(jù)積分計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)(%)=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。

臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)資料采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組與對(duì)照組有效率比較結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組有效率比較 例(%)

注：三仁湯加味組總有效率為85.77%，多潘立酮組總有效率為66.61%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( △P<0.05)

治療組與對(duì)照組治療前后單項(xiàng)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后單項(xiàng)癥狀評(píng)分比較±s)

注： 治療組與對(duì)照組在治療前癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(△P> 0.05)。治療組在腹脹、上腹痛、噯氣、惡心嘔吐癥狀的改善方面，優(yōu)于對(duì)照組(P< 0.05)

在反酸燒心癥狀的改善方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論 中醫(yī)學(xué)中無(wú)“功能性消化不良”病名，根據(jù)常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)，可歸屬于“胃脘痛”、 “胃痞”、“納呆”等范疇。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證型在功能性消化不良患者中較為常見(jiàn)，現(xiàn)代社會(huì)，由于人們生活水平的提高，肥甘厚味攝入明顯增多，又兼不加節(jié)制的進(jìn)食生冷辛辣，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化不及，水液內(nèi)停中焦，日久釀生濕熱。中焦蘊(yùn)熱，濕與熱結(jié)，蒸釀為患，濕熱中阻，氣機(jī)不暢故出現(xiàn)胃脘疼痛、早飽脹滿(mǎn)、噯氣、納食減少、惡心嘔吐、反酸燒心、口干口苦、口渴不欲飲等癥狀，舌苔以黃膩苔為主，脈多滑或濡。

近年來(lái)，中藥湯劑在調(diào)理脾胃、治療功能性消化不良方面應(yīng)用廣泛，所用方劑以中醫(yī)傳統(tǒng)名方為主，臨床療效顯著。如蔡光先[4]報(bào)道四磨湯治療肝脾不和型功能性消化不良，臨床總有效率為80.2%，對(duì)上腹疼痛、早飽等癥狀的改善優(yōu)于嗎叮啉片(P<0.05)。胡雄麗[5]報(bào)道半夏瀉心湯治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良的總有效率為90%，治療后臨床癥狀改善與嗎叮啉組比較有顯著性差異(P<0.05)。段高峰[6]等報(bào)道加味枳術(shù)湯治療功能性消化不良總有效率為93.3%，對(duì)改善胃脘痞滿(mǎn)、腹脹、納呆食少、倦怠乏力等癥狀的療效均優(yōu)于對(duì)照組。王充[7]應(yīng)用柴胡疏肝散治療功能性消化不良，結(jié)果總有效率為91.34%，并且可以緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)。針灸對(duì)該病的治療也常見(jiàn)于文獻(xiàn)報(bào)道，孫敬青[8]等報(bào)道“老十針”合調(diào)神穴治療功能性消化不良取得滿(mǎn)意效果，總有效率96.67%。郭李柯[9]等報(bào)道電針聯(lián)合枳術(shù)寬中膠囊治療功能性消化不良，同電針組、枳術(shù)寬中膠囊組及西藥組相比均有更好的療效。

三仁湯出自清溫病大家吳鞠通的《溫病條辨》，在內(nèi)科雜病方面的應(yīng)用較為廣泛，陳安[10]用三仁湯加車(chē)前草、全瓜蔞、貝母等治療熱郁肺型慢阻肺60例療效優(yōu)于西藥常規(guī)治療組，金兆剛[11]運(yùn)用三仁湯加味炒柴胡、炒枳殼、雞內(nèi)金、延胡索等治療慢性膽囊炎，療效確切，如皮持衡[12]教授常運(yùn)用三仁湯化裁，通陽(yáng)化氣、升清降濁、行濕清熱，辨證治療多種慢性腎病等。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣化則濕亦化；白蔻芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，利濕清熱而健脾，可以疏導(dǎo)下焦，使?jié)駸釓男”愣?。配伍滑石之甘淡性寒，利濕清熱而解暑；通草，竹葉甘寒淡滲，以助清利濕熱之力；半夏、厚樸辛苦性溫，行氣化濕，散結(jié)除痛，既助行氣化濕之功，又使諸藥寒涼而不礙濕。本方在三仁湯基礎(chǔ)上加陳皮、蘇梗以加強(qiáng)行氣除滿(mǎn)之力；茯苓、白術(shù)以健運(yùn)脾胃；白芍、炙甘草緩急止痛。諸藥相合，宣上、暢中、滲下，使?jié)駸嶂皬娜狗窒瑒t諸癥自解。

綜上，三仁湯加味切中濕熱內(nèi)蘊(yùn)型功能性消化不良之病機(jī)，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)療效確切，緩解腹痛、腹脹、噯氣、惡心嘔吐等癥狀方面優(yōu)于單純西藥多潘立酮。

[1] 蔣芝山.奧美拉唑聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療功能性消化不良55例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011,40(6):765.

[2] 柯美云.中國(guó)消化不良的診治指南[M].胃腸病學(xué)，2008，13(2)：114.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.

[4] 蔡光先，卜獻(xiàn)春.四磨湯治療功能性消化不良肝脾不和證的療效及對(duì)血漿P物質(zhì)、胃動(dòng)素的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(6)：856-859.

[5] 胡雄麗，朱 迪，周 虹，等.半夏瀉心湯治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良的臨床研究[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26(1)：40-41.

[6] 段高峰.加味枳術(shù)湯治療功能性消化不良療效觀察[J].山西中醫(yī)，2013,29(11)：12-13.

[7] 王 充. 柴胡疏肝散治療功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)38例[J].陜西中醫(yī)，2013,34(10):1321-1322.

[8] 孫敬青，張 琳.“老十針”合調(diào)神穴治療功能性消化不良臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(4)：54-55.

[9] 郭李柯，張超賢，郭曉鳳.電針聯(lián)合枳術(shù)寬中膠囊治療功能性消化不良的遠(yuǎn)期療效和安全性研究[J].中國(guó)針灸，2011,31(12)：1071-1077.

[10] 陳 安，金 英.加味三仁湯治療熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病60例的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,33(6)：138-140.

[11] 金兆剛.三仁湯臨床應(yīng)用舉隅[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010,26(3)：190.

[12] 傅春梅.皮持衡運(yùn)用三仁湯為主辨治慢性腎病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2010.51(11)：973-975.

(收稿2014-08-29；修回2014-10-11)

消化不良/中醫(yī)藥療法 三仁湯/治療應(yīng)用

R573.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.031

△北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(北京100035)

▲北京市第二醫(yī)院內(nèi)科(北京100031)